Рабочая программа поРеанимации и интенсивной терапии (стр. 7 )

❖  безвозвратный клапан с адаптером для маски или инкубационной эндотрахеальной трубки, который позволяет осуществлять пассивный выдох в атмосферу.

В настоящее время большинство выпускаемых саморасправляющихся мешков оснащено штуцером для обогащения дыхательной смеси кислородом.

Основным преимуществом ИВЛ с помощью дыхательного мешка является то, что легкие бального подается газовые смеси с содержанием кислорода от 21%. Оптимальной является ИВЛ, проводимая с помощью автоматических респираторов.

С -  поддержание кровообращения. 

Помимо адекватной альвеолярной вентиляции, основной задачей реанимации является поддержание хотя бы минимально допустимого кровообращения в органах и тканях, обеспечиваемого массажем сердца.

С самого начала применения закрытого массажа сердца считалось, что при его использовании главенствует принцип сердечной помпы, т. е. сдавливание сердца между грудинной и позвоночником. На этом основаны определенные правила проведения закрытого кардиального массажа, которые действуют и до сих пор.

Массаж сердца.

Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника между двумя жесткими образованиями.

Массаж сердца проводится с двумя способами: открытыми и закрытыми.

Закрытыми массаж сердца проводится: больной должен лежат на твердой поверхности, нижняя конечности приподнятый под углом 60° градусов.  Глубина смещение грудины в сантиметрах: до 1 года 1,5 -2,5 см; от 1 до 8 лет 2,5-3,5 см; старше 8 лет - 4-5 см.

Показателями эффективности закрытого массаже сердца служат:

1. Наличие пульсовой вольны на сонных артериях в такт компрессии

  грудины.

2. Адекватная экскурсия грудной клетки и улучшения цвета кожных покровов.

3.  Сужение зрачков и появление реакции на свет.

Показание к открытому массажу сердца являются:

❖  остановка сердца во время операции на грудной или брюшной

  полости;

❖  наличие перикардиальной тампонады сердца;

❖  напряженный пневмонторакс;

❖  массивная тромбоэмболия легочной артерии;

❖  множественные переломы ребер, грудины и позвоночника;

❖  отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца, в

  течение 2,5-3 мин.

Техника выполнения открытого массажа сердца следующая: грудную клетку вскрывают в четвертом межреберье слева разрезом открывая грудины до средней подмышечной линии. При этом скальпелем рассекают кожу,  подкожную клетчатку и фасцию грудных мышц, перфорируют мышцы и плевру.

Второй раздел «азбука Сафара» носит название «Восстановление самостоятельного кровообращения» и также состоит из трех пунктов:

D – Drug (медикаменты).

E  - ECG (ЭКГ).

F  - Fibrilltion (дефибриляция).

D –  Первое, что должен учитывать врач, проводящий реанимацию – медикаментозное терапия не заменяет ИВЛ и массаж сердца; она должна проводится на их фоне. Пути введение лекарств: эндотрахеальный, внутрикостный, внутривенный, внутрисердечный. Методика введения лекарств.

E  - ECG (ЭКГ) – электрокардиография, считается классическим методом мониторинга сердечной деятельности при проведении реанимационных мероприятий. При различных обстоятельствах на экране или ленте электрокардиографа могут наблюдаться изолиния (полная асистолия), единичные сердечные комплексы (брадикардия), синусоида с меньшей или большей амплитудой колебаний (мелко - и крупноволновая фибрилляция). В отдельных случаях при отсутствии сердечного выбора прибором может регистрироваться практически нормальная электрическая активность сердца. Такая ситуация может возникнуть при  тампонаде сердца, напряженном пневмотораксе, массивной тромбоэмболии легочной артерии, кардиогенном шоке и других вариантах резко выраженной гиповолемии. Данный вид остановки сердца называется электромеханической диссоциацией (ЭМД).

F  - Fibrilltion (дефибриляция). Естественно, что данный реанимационный прием используется только при подозрении на фибрилляцию сердца или при ее наличии (что можно установить со100% уверенностью только с помощью ЭКГ).

Существует четыре вида дефибрилляции сердца:

-  химическая;

-  механическая;

-  медикаментозная;

-  электрическая.

1. Тема: Постреанимационная болезнь.

2. Количество учебных часов:  7,20  часов

3. Актуальность темы (мотивация изучения):

В современных условиях знание этиопатогенеза постреанимационной болезни, интенсивной терапии, необходимо в практической работе врача-реаниматолога и врачей профильного отделения. Необходимо также знать современные принципы и подходы к интенсивной терапии при легочно-мозговой реанимации.

4. Цель занятия:

Изучить организацию детского отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии, а также принципы их работы.

Врач-интерн должен знать:

патогенез легочно-мозговой реанимации; патогенез постреанимационной болезни; факторы, приводящие к развитию острой легочно-мозговой реанимации; параметры ИВЛ. терминальные состояния и сердечно-легочную реанимацию; принципы восстановительной терапии.

Врач-интерн должен уметь:

работать на лечебно-диагностической аппаратуре; оказать мероприятия по сердечно-легочной реанимации; оценить адекватность проведения интенсивной терапии и реанимации по объективным (ЧСС, АД, ЧД, зрачок) и лабораторным данным; рассчитать объем инфузионной терапии при легочно-мозговой реанимации

5.  Вопросы для подготовки к занятию:

А)  По базисным знаниям

Клиническая и биологическая смерть. Причины острой сердечной недостаточности. Причины острой дыхательной недостаточности. Наиболее частые причины остановки сердца и дыхания. Основы реанимации. Причины церебральной недостаточности. Искусственная вентиляция легких. Дыхательные аппараты для проведения искусственной вентиляции легких. Компрессионный массаж сердца. Техника массажа сердца. Осложнения массажа сердца.

Б)  По теме настоящего занятия

Причины возникновения внезапной остановки сердца и дыхания. Причины возникновения мозговой недостаточности. Отек головного мозга. Причины возникновения отека головного мозга. «Смерть головного мозга». Причины, критерии диагностики, Интенсивная терапия. ИВЛ, сердечно-легочная реанимация, критерии эффективности Медикаментозная стимуляция мозговой и легочной деятельности. Постреанимационная болезнь. Патогенез, Течение. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде. Синдром «Шоковое легкое». Интенсивная терапия.

  6. Информационно-дидактический блок.

Содержание занятия:

Самостоятельная  работа. Лабораторные исследования, работа с больными (овладение и закрепление практических навыков, сбор анамнеза, клинически осмотр и. т.д.) работа в кабинетах диагностики и др. Уметь правильно оформлять медицинскую документацию. Выработать практические навыки.

Работа с преподавателем: Индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС, клинический разбор больных и др. Проведение инструментальных методов исследования. Освоить методику исследования больных. Закрепить полученные знания.

Контроль исходного и итогового уровня знаний. Решение тестовых и ситуационных задачи, практические навыки. Отчеты о ночном дежурстве. Проверить готовность врачей-интернов к занятиям и степень усвоения. Правильно докладывать отчеты о дежурстве. Закрепить знание.

8. Рекомендуемая литература:

Основная литература.

«Детская анестезиология и реаниматология». – Москва, 2001 год. , «Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии». – М., 1999. «Основы базисной и расширенной реанимации у детей» Практическая руководство СПБ, 2003 год. , , .

  Дополнительная литература.

«Механическая вентиляция легких». . Москва 2003 год «Анестезиология и реаниматология». – М., 2001. «Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушения гоместоза у больных в критическом состоянии» , Москва, 2007 год.

Информационно-дидактический блок

Тема: Постреанимационная болезнь.

Начиная с глубокой древности медицина неуклонно продвигалась вперед в своих попытках вернуть жизнь умирающему человеку. Потребовалось много усилий для того, чтобы доказать, что остановка сердца и дыхания сама по себе отнюдь не всегда означает конец жизни человека.

1628 г. Горвей провел первый массаж сердца на голубе при изучении его строения.

1650 г. Англия, был описан случай оживления Анны Грин после повешения.

1957 г. «азбука» Питера Сафара.

1936 г. Теоретические основы будущей реаниматологии в СССР.

Наука об оживлении приобрела существенный практический опыт во время Великой Отечественной войны 1941-1945 г. г именно тогда на фронтах была показана возможность полного и стойкого восстановления сердечной деятельности, дыхания и функции мозга человека после наступления клинической смерти в медицинских учреждениях.

1952 г. В Москве созвана первая конференция по патофизиологии и терапии терминальных состояний.

1959 г. Первые штатные отделения реанимации и выездная реанимационная служба.

1961 г. Ученые о патологии и терапии терминальных состояний получило название реаниматология.

1953 г. Н. Е. Stephenson обобщил 1200 случаев оживления при остановке сердца у людей в англоязычных странах.

Реанимация вошла в повседневную жизнь медицины как в госпиталях, так и в условиях догоспитальной неотложной помощи. Казалось бы, вековая мечта человечества о борьбе со смертью осуществилась. Однако восстановление циркуляции крови и газообмена оказались лишь первым и далеко не самым сложным этапом на пути к достижению основной цели: восстановление функции организма как целого – организма, способного к нормальной полноценной жизнедеятельности.

Сложности были двоякого рода. Во-первых, большие трудности возникли с достаточно полным восстановлением функции мозга. Особое место, которое в патологии терминальных состояний занимают изменения ЦНС, связанно не только с ее важнейшей ролью в жизнедеятельности организма, с высокой чувствительностью мозга к кислородному голоданию и невосполнимостью гибели нейронов, но и с тем, что ЦНС обеспечивает координацию деятельности всех внутренних органов и систем, вместе с эндокринной системой «организует» все реакции гомеостаза. При реанимационных мероприятиях главное не допустить смерти коры головного мозга, которая наступает через 5-7 минут при аноксии головного мозга. Наступает вегетативная смерть - смерть коры (человек становится овощем). Во-вторых, трудности были связаны и с постреанимационной патологией внутренних органов.