Рабочая программа поРеанимации и интенсивной терапии (стр. 5 )

4. Цель занятия:

Научить интернов к основным принципам реаниматологии, проводить  клинико-лабораторные исследование и оценить состояние больного.

Врач-интерн должен знать:

-  контрольно-диагностическую аппаратуру в ОРиИТ;

-  клинику и диагностику терминальных состояний;

-  принципы работы аппарата ИВЛ;

-  методика проведения ИВЛ методом вдувания и ручным мешком;

-  все патологические состояния, подлежащие госпитализации

  реаниматологическое отделение:

-  признаки резкого угнетения сознания, дыхания.

- показатели клинико - лабораторных исследований всего организма в норме.

Врач-интерн должен уметь:

работать на аппаратуре; собирать подробный анамнез; оценить адекватность проведения интенсивной терапии и реанимации по объективным (ЧСС, АД, ЧД, зрачок) и лабораторным данным; оценить угрожающее состояние; оценить состояние больного по шкале Глазго; рассчитать объем инфузионной терапии при критических состояниях; рассчитать объем парентерального питания; оказать экстренную медикаментозную и немедикаментозную помощь при сердечно-легочной реанимации. уметь подготовить карту интенсивной терапии при различных видах патологий

-  работать на аппаратуре применяющие в реанимации;

-  интерпретировать лабораторные анализы;

-  оценить адекватность проведения интенсивной терапии и

  реанимациями по объективным (ЧСС, АД, ЧД, ЦВД, зрачок) и

  лабораторным данным;

-  выявить признаки резкого угнетения сознания, дыхания;

-  оказать меры по сердечно-легочной реанимации.

5.  Вопросы для подготовки к занятию:

А)  По базисным знаниям

1.  Причины терминальных состояний.

2.  Терминальные состояния.

3.  Признаки нарушений гемодинамики, дыхания, сознания.

4.  Методы искусственной вентиляции легких в экстренных ситуациях.

5.  Адекватность проведения сердечно-легочной реанимации.

Патологические состояния, приводящие к развитию терминальных состояний. Полиорганная недостаточность. Сердечно-легочная реанимация. Оснащение ОРиИТ. Показания к применению ИВЛ? Показания к применению методов реанимации? Показания к применению методам интенсивной терапии?

Б)  По теме настоящего занятия

  1.  Принципы реаниматологии.

2.  Задачи реаниматологии.

3.  Методы  осуществления реанимационных мероприятий.

4.  Заболевания, подлежащие госпитализации в реанимационное

  отделение.

5.  Принципы, выписки из реанимационного отделения.

6.  Терминальные состояния.

7.  Сердечно-легочная реанимация.

8.  Оценка эффективности сердечно - легочных реанимационных

  мероприятий.

  Оживление новорожденных.   Показания к немедленному переводу больного на ИВЛ?   Медикаментозная терапия терминальных состояний.

  6. Информационно-дидактический блок.

Содержание занятия:

Самостоятельная  работа. Лабораторные исследования, работа с больными (овладение и закрепление практических навыков, сбор анамнеза, клинически осмотр и. т.д.) работа в кабинетах диагностики и др. Уметь правильно оформлять медицинскую документацию. Выработать практические навыки.

Работа с преподавателем: Индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС, клинический разбор больных и др. Проведение инструментальных методов исследования. Освоить методику исследования больных. Закрепить полученные знания.

Контроль исходного и итогового уровня знаний. Решение тестовых и ситуационных задачи, практические навыки. Отчеты о ночном дежурстве. Проверить готовность врачей-интернов к занятиям и степень усвоения. Правильно докладывать отчеты о дежурстве. Закрепить знание.

8. Рекомендуемая литература:

Основная литература.

«Детская анестезиология и реаниматология». – Москва, 2001 год. , «Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии». – М., 1999. «Анестезия и реанимация новорожденных». – Л., 1980 «Реанимация и интенсивная терапия детей раннего возраста» -  Р-на-Дону, 1987. «Критические состояния у детей». – М., 1980. «Основы регуляции кислотно-щелочного равновесия». – М., 1969. «Интенсивная терапия острых вводно-электролитных нарушений». – М., 1985.

Дополнительная литература.

, «Первая врачебная помощь при острых соматических заболеваниях у детей раннего возраста». – Л., 1983. , «Ситуационные задачи по анестезиологии и реаниматологии для субординаторов». – К., 1979.

Информационно-дидактический блок

Тема: Общие принципы реаниматологии

Основные понятия используемые в анестезиологии и реаниматологии.

Реанимация  – это комплекс лечебных мероприятий, направленный на оживление, т. е. восстановление жизненно важных функций у пациентов, находящихся в состоянии клинической смерти.

Критическое состояние (терминальное состояние) – это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной, патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержание  жизненно важных функций. Иными словами, терминальное состояние – конечный период угасания жизнедеятельности организма.

Клиническая смерть – состояние организма после прекращения самостоятельного дыхания и кровообращения, в течение которого клетки коры головного мозга еще способны полностью восстановить свою функцию. Продолжительность клинической смерти у взрослых составляет 3-5 мин, у новорожденных и детей раннего возраста – 5-7 мин (в условиях норматермии).

Вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть, при которой в органах и тканях, прежде всего в ЦНС, происходят необратимые изменения.

Социальная смерть – это состояние, при котором отсутствует функция коры головного мозга и человек не может функционировать как часть общества (социума).

Необходимо отметить, что финальными этапами критического состояния являются преагония и агония.

Преагония характеризуется заторможенностью, падением систологического артериального давления до 50-60 мм РТ. ст., учащением и уменьшением наполнения пульса, одышкой, изменением окраски кожных покровов (бледность, цианоз, мраморный рисунок).  Длительность преагонии – от нескольких минут и часов до суток. На протяжении всего периода наблюдаются резкие прогрессирующие расстройства гемодинамики и самостоятельного дыхания, развиваются, нарушения мироциркуляции, гипоксия и ацидоз во всех органах и тканях, накапливаются продукты извращенного метаболизма стремительно нарастает биохимическая «буря» (выброс огромного количества разнообразных биологически активных веществ). В конечном результате все это приводит к развитию агонии.

Агония – состояние, при котором сознание и глазные рефлексы отсутствуют. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется. Пульс на периферических сосудах не пальпируется, на сонных артериях – слабого наполнения.  Дыхание редкое, судорожное или глубокое, частое. Продолжительность агонального состояния – от нескольких минут о нескольких часов. При агонии возможно включение комплекса последних компенсаторных реакций организма: нередко отмечается «всплеск» почти угасшей деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем. Иногда на короткое время восстанавливается сознание. Однако истощенные органы очень быстро теряют способность функционировать, и происходит остановка дыхания и кровообращения, т. е. наступает клиническая смерть.

Если у взрослых основной причиной развития подобного стояния чаще всего является сердечная недостаточность (в подавляющем большинстве случаев – фибрилляция желудочков), то у детей в 60-80% клиническая смерть возникает в результате дыхательных нарушений, на фоне которых сердце останавливается из-за прогрессирующих гипоксии и ацидоза.

Анестезиологическая помощь – комплекс приемов и мер по защите больного от повреждающих факторов при хирургических вмешательствах, родах, перевязках, манипуляциях и сложных методах исследования.

Гипербарическая оксигенация – метод лечения больных с помощью повышенного давления кислорода в специальной камере.

Детоксикационные методы – метод очистки организма от отравляющих веществ, шлаков.

Интубация – введение интубационной трубки в дыхательные пути, с целью поддержания дыхания.

Инфузионная терапия – введение растворов внутривенно.

Интенсивная терапия - профилактика и лечение тяжелых, но обратимых функциональных и метаболических расстройств, угрожающих больному гибелью, с использованием методов искусственного поддержания или замещения функций органов и систем.

Интенсивное наблюдение – комплекс мер, направленных на раннюю диагностику изменений гомеостаза, происходящих в организме при операциях и угрозе развития критического состояния.

Метаболический расстройства – расстройства связанные с нарушением обмена веществ.

Паллиативная терапия – операция которая облегчает состояние больного, не устраняя основной причины.

Премедикация – медикаментозная подготовка больного в анестезии, с целью уменьшения нежелательного влияния анестезии.

Реанимационная помощь-комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию систем жизнеобеспечения больного, вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других причин, комплекс приемов и мер по выведению больного из критического состояния.

Трансфузионная терапия – введения компонентов крови внутривенно.

Экстракорпоральная детоксикация - методы очистки организма, вне тела организма с помощью сорбентов.

Экстубация – удаление интубационной трубки из дыхательных путей, при восстановлении самостоятельного дыхания.

В соответствии с основными задачами отделения реанимации и интенсивной терапии его медицинские работники:

1. Принимая больного, описывают его состояние при поступлении с указанием имеющих место синдромов, фиксирует и интерпретирует данные обследований. Наблюдая пациента в динамике, фиксирует изменения в дневниках, обосновывает изменения в назначениях. Кратность написания дневников зависит от динамик тяжести состояния, отражая конкретные изменения в состоянии больных и необходимости коррекции назначений (у стабильных больных интервал фиксации в истории болезни их состояния может быть 8 часов). Обязательно описание приема и передачи больного по мене, момента  интубации, перевода на спонтанное дыхание, экстубации и других ответственных или сложных манипуляций, обоснование необходимости в трансфузионной терапии, обезболивание наркотическими аналгетиками.