Учебно-методические рекомендации к занятию № 6.
Тема занятия: «Физиология с основами анатомии системной и регионарной гемодинамики.
Клинико-физиологические методы исследования артериального давления, пульса, и кровотока в сосудах».
Цель занятия: изучить основные принципы и параметры гемодинамики, а также методы их исследования.
Структура занятия | Продолжительность, мин |
Тестовый контроль | 10 |
Теоретическая часть | 80 |
Перерыв | 10 |
Практическая часть | 45 |
Рекомендуемая литература:
1. Конспект лекции по нормальной физиологии.
2. Учебник «Физиология человека» (Под ред. и ). - М.: Медицина, 2001(Т.1); 2003; 2011.
3. Учебник «Нормальная физиология» (Под ред. и ). - М., 2006.
4. Анатомия человека (Под ред. ). - М., Медицина, 1987 (Т.1).
5. Анатомия человека (Под ред. ). - М., Медицина, 1987 (Т.2).
6. Частная гистология человека. Под редакцией . 2007. 1999.
Студенты должны знать:
Основные принципы и параметры гемодинамики для ответов на тестовые вопросы:
- Резистивными сосудами называют артериолы. Емкостными сосудами называют вены. Сосудами компрессионной камеры называют крупные эластические сосуды. Обменными сосудами называют капилляры. От 15% до 20% всей циркулирующей крови содержится в области сосудов высокого давления. От 70% до 80% всей циркулирующей крови содержится в области сосудов большого объема. О состоянии упруго-вязких свойств артериальных сосудов можно судить по величине скорости распространения пульсовой волны. Артериальный пульс – это колебание сосудистой стенки вызванное повышением давления во время систолы желудочков. Методом исследования артериальных сосудов является сфигмография. Скорость распространения пульсовой волны тем выше, чем больше жесткость артериальной стенки. Скорость распространения пульсовой волны в норме составляет 6-8 м/с. Инцизура сфигмографической волны соответствует по времени моменту захлопывания полулунных клапанов. Артериальное давление изменяется в зависимости от диаметра снижается при увеличении диаметра просвета сосудов. Артериальное давление снижается при уменьшении сопротивления сосудов. Сопротивление кровеносного русла находится в прямо пропорциональной зависимости от длины сосудов. Сопротивление сосуда снижается при увеличении радиуса. Сопротивление кровеносного русла находится прямо пропорциональной в зависимости от вязкости крови. Путь, пройденный частицей крови за единицу времени, отражает линейную скорость кровотока. Линейная скорость кровотока в аорте равна 50 см/с. Линейная скорость кровотока в капиллярах равна 0,5 мм/с. Линейная скорость кровотока в полых венах равна 25 см/с. Линейная скорость кровотока максимальна в аорте. Линейная скорость кровотока минимальна в капиллярах. Линейная скорость кровотока находится в обратно пропорциональной зависимости от площади сечения сосуда. Объемная скорость кровотока – это количество крови, протекающей через поперечное сечение сосуда в единицу времени. Метод реографии представляет собой регистрацию изменения электрического сопротивления тканей в зависимости от кровенаполнения. Систолическое артериальное давление в магистральных сосудах у взрослого здорового человека в покое равно 120-110 мм рт. ст. Систолическое артериальное давление у новорожденного составляет 70 мм рт. ст. Диастолическое артериальное давление в магистральных сосудах у взрослого человека в покое равно 80-70 мм рт. ст.. Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим. Пульсовое давление у взрослого человека в покое составляет 35-50 мм рт. ст.. Среднее динамическое кровяное давление – это сумма диастолического и 1/3 пульсового. Основным фактором движения крови по артериям является разность давления в проксимальном и дистальном отделах сосудов. Общее периферическое сопротивление сосудов более всего зависит от диаметра просвета сосудов. Метод регистрации колебаний стенок венозных сосудов называется флебография. Зубец “а” флебограммы обусловлен систолой правого предсердия. Зубец “с” флебограммы обусловлен толчком пульсирующей сонной артерии. Давление в венах, лежащих вне грудной полости, составляет 5-10 мм рт. ст.. Давление в полых венах на вдохе составляет от 0 до -2 мм рт. ст.. Давление в венах грудной полости на выдохе составляет 2-5 мм рт. ст..
2.Ответы на вопросы для собеседования:
Понятие о системной гемодинамике. Функции сосудов. Основные принципы гемодинамики. Классификация сосудов. Строение стенки сосудов. Сосуды малого круга кровообращения. Сосуды большого круга кровообращения. Движение крови по сосудам. Факторы, обеспечивающие движение крови в артериальных сосудах. Факторы, обеспечивающие движение крови в венозных сосудах. Артериальное давление крови. Факторы, определяющие величину АД. Виды артериального давления, возрастные нормативы. Методы измерения артериального давления. Артериальный пульс. Методы его исследования. Венный пульс. Метод его исследования. Центральное венозное давление. Факторы, определяющие уровень центрального венозного давления. Нормативы и методы измерения центрального венозного давления. Объемная скорость кровотока, методы и факторы её определяющие. Микроциркуляция. Движение крови в капиллярах.
18. Кровоток в венах.
19. Кругооборот крови.
20. Кровяное депо.
Студенты должны уметь:
1.Решить ситуационные задачи:
При пальпации пульса больного, находящегося в бессознательном состоянии врач обнаружил частый и мягкий пульс.О чем может свидетельствовать мягкий пульс? Какие еще характеристики пульса нужно учитывать?
2. С целью сравнения упруго-растяжимых свойств стенки артериальных сосудов у двух исследуемых – юноши и пожилого человека, рассчитали СРПВ.
У кого из исследуемых СРПВ будет больше? Объясните причину различий.
Назовите диапазон нормальных значений СРПВ у человека юношеского и пожилого возраста.
3. У пациента с жалобами на головные боли и ощущениями пульсации в голове врач обнаружил высокое артериальное давление (АД) и тахикардию. Для снижения АД он назначил препараты вазодилататорного действия. Однако АД существенно не изменилось.
Какие факторы обусловливают величину АД? На какие параметры гемодинамики следует воздействовать лекарственными препаратами, чтобы нормализовать АД у данного пациента?
2.Выполнить лабораторные работы:
Работа № 1. Методика пальпации артериального пульса и оценка его характеристик.
Цель: научиться пальпации артериального пульса и определению его характеристик.
Ход работы: пульс исследуют на лучевой артерии, поскольку она располагается поверхностно. С этой целью кисть исследуемого охватывают пальцами правой кисти в области лучезапястного сустава так, чтобы 1-й палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы-на передней его поверхности. Нащупав артерию, прижимают ее пальцами к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде расширения артерии. Оценивают следующие характеристики пульса:
Ритмичность – определяется путем сопоставления длительности промежутков времени между пульсовыми колебаниями. В норме пульсовые колебания следуют друг за другом через равные промежутки времени, т. е. пульс ритмичен.
Частота пульса (ЧП) – ее определяют путем подсчета числа пульсовых колебаний в 1 минуту. В норме ЧП соответствует ЧСС и составляет 60-80 в мин.
Напряжение пульса – определяется той силой, которую нужно приложить исследуемому, чтобы полностью сдавить пульсирующую артерию. Напряжение пульса зависит от величины систолического АД и состояния стенки артерии. В норме пульс удовлетворительного напряжения. При высоком АД сдавить артерию трудно (пульс твердый), а при низком АД артерия сдавливается легко (пульс мягкий).
Наполнение – отражает наполнение исследуемой артерии кровью. С целью оценки наполнения пульса II и III пальцами левой руки сдавливают артерию выше места расположения пальцев правой руки. Затем пальцы левой руки отжимают и оценивают величину пульсовой волны. В норме пульс удовлетворительного наполнения. При увеличении кровенаполнения артерии пульс оценивается как пульс полного наполнения, а при снижении – пульс слабого наполнения.
Быстрота (крутизна нарастания) – определяется мощностью систолы, оценивается сфигмогрфическим методом.
Рекомендации к оформлению работы: сделайте заключение о соответствии характеристик пульса исследуемого норме.
Работа № 2. Измерение АД у человека.
Цель: научиться измерять артериальное давление у человека.
Оборудование: тонометр, фонендоскоп.
Ход работы: Измерение давления должно производиться в положении сидя, при этом рука располагается на уровне сердца. Измерение необходимо проводить в покое не менее 3 раз с интервалом 3 минуты, при этом за истинное АД принимать среднее из двух последних измерений. Манжету тонометра накладывают на обнаженное плечо испытуемого на 2-3 см выше локтевого сгиба при отведении плеча от туловища под углом 45°, при этом нижний край манжеты должен быть на уровне 4-го межреберного промежутка. Находят в локтевом сгибе пульсирующую лучевую артерию и устанавливают над ней (не надавливая сильно) фонендоскоп. Создают давление в манжете, превышающее максимальное на 20-30 мм рт. ст., а затем, слегка открыв винтовой клапан, выпускают воздух из манжеты, что приводит к постепенному снижению давления в ней. Скорость декомпрессии должна находиться в пределах 2-3 мм рт. ст./с. При определенном давлении раздаются первые тоны. Давление в манжете в этот момент принимается за систолическое артериальное давление. При дальнейшем снижении давления в манжете тоны продолжают выслушиваться и момент последнего тона соответствует давлению воздуха в манжете, которое принимается за диастолическое АД.
Рекомендации к оформлению работы: сделайте заключение о соответствии полученных значений систолического и диастолического АД у исследуемого норме.
Работа № 3. Определение среднединамического АД (АДср) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) расчетными методами.
Цель: научиться определять расчетным методом интегральный параметр системной гемодинамики - АДср и факторы, определяющие его величину (МОК и ОПСС).
Ход работы:
Расчет среднединамического АД: необходимо измерить АД систолическое (АДс) и АД диастолическое (АДд), а далее по формуле рассчитать АДср : АДср = АДд + 1/3 АДп, гдеАДп - пульсовое давление, которое равно: АДс – АДд.
Среднединамическое АД для человека зрелого возраста в норме составляет 75-90 мм рт. ст.
Расчет МОК:Проводится по формуле МОК = ЧСС х СОК, где ЧСС – частота сокращений сердца,
СОК – систолический объем крови.
ЧСС в норме соответствует частоте артериального пульса (ЧП), поэтому пальпаторно определяют ЧП. Определение СОК проводят по формуле:
СОК = 100 + 0,5 х АДп - 0,6 х АДд – 0,6 х возраст (в годах).
Расчет ОПСС:Проводится по формуле: ОПСС = АДс х 80 / МОК.
ОПСС для человека зрелого возраста в норме составляет 1200-2000 дин. с.см-5
Рекомендации к оформлению работы: сделайте заключение о соответствии АДср и факторов, определяющих его величину (МОК и ОПСС) у исследуемого норме.
