Стратегический план по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам в Республике Казахстан на 2017-2019 гг (стр. 3 )

Таким образом, понимание угроз, связанных с усилением резистентности к противомикробным препаратам и разработка действенных комплексных мероприятий по борьбе с нею является проблемой глобального, планетарного масштаба. В современное время с размыванием границ государств, активным передвижением людей резистентность к противомикробным препаратам не является проблемой одной страны или отдельного человека, это уже общая объединяющая задача человечества!

5. Текущая ситуация в Казахстане

Ситуация в Казахстане характеризуется значительными успехами в борьбе с инфекционными заболеваниями. Функционирует система санитарно-эпидемиологического надзора. Во всех медицинских организациях работают Комитеты по инфекционному контролю. Создана эффективная система вакцинации населения с достаточными финансовыми вложениями в эту область. Государством поддерживаются и финансируются специализированные программы по лечению пациентов с туберкулезом, СПИДом, хроническими вирусными гепатитами. Основные направления и мероприятия по контролю за инфекционными заболеваниями отражены в Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан на 2016-2019 гг. «Денсаулық».

Благодаря проводимым мероприятиям, в Казахстане отмечается стабильная эпидемиологическая ситуация по большинству инфекционных болезней. Достигнут 95% охват иммунизацией против 11 вакциноуправляемых инфекций всего подлежащего детского населения. В 2012 году ВОЗ ратифицировал Казахстан страной, свободной от полиомиелита и малярии.

В санитарно-эпидемиологической службе внедрена система прогнозирования, оценки и управления рисками, организованы 5 зональных вирусологических лабораторий, созданы специализированные лаборатории по контролю безопасности пищевой продукции, отвечающие требованиям Всемирной торговой организации, в календарь прививок внесена вакцинация детей от пневмококковой инфекции.

Предпринимаемые усилия позволили сдержать эпидемию ВИЧ-инфекции в Республике Казахстан на концентрированной стадии. В ГИК по показателю «Распространенность ВИЧ в возрастной группе 15-49 лет» Казахстан вошел в группу стран с низким показателем, занимающих 1 место.

Прекращение эпидемии СПИДа к 2030 году — одна из задач в списке целей устойчивого развития (ЦУР), который был единогласно принят странами-членами ООН. Для достижения целей политической декларации, Объединенная Программа ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) разработала глобальную «Стратегию ускорения» для достижения цели «Прекращение эпидемии СПИДа к 2030 году». «Стратегия ускорения» делает особый упор на необходимость концентрации усилий на географических районах, сообществах, затронутых эпидемией СПИДа, и на высокоэффективных профилактических программах.

       Одним из ключевых элементов «Стратегии ускорения» являются цели «90-90-90», предусматривающие, что 90% процентов людей, живущих с ВИЧ, будут знать свой статус; 90% всех пациентов с диагнозом ВИЧ-инфекции будут получать антиретровирусную терапию, у 90% всех пациентов, получающих антиретровирусную терапию, будет достигнута подавленная вирусная нагрузка, т. е. количество вируса в крови будет «неопределяемой», что позволит людям, живущим с ВИЧ не передавать вирус ВИЧ другим людям и улучшить продолжительность и качество своей жизни. В соответствии со стратегией ЮНЭЙДС 90-90-90, Государственной программой «Денсаулық» на 2016-2019 годы, Стратегическим планом МЗСР РК на 2014-2018 годы, РЦ СПИД разработана Программа ускоренных мер по предотвращению новых случаев ВИЧ-инфицирования в Республике Казахстан и Дорожная карта по ее реализации.

Несмотря на значительное снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза (снижение заболеваемости более чем на 9% ежегодно, смертности – более чем в 2 раза за 5 лет), по данным 2014 года,  Казахстан, среди 18 стран Европейского региона с высоким уровнем распространенности туберкулеза занимает 7 место, по уровню первичного устойчивого туберкулеза – 2-ое, а в ГИК по распространенности туберкулеза – 102 место.

В Казахстане имеется система лабораторной службы. Национальная референс-лаборатория (НРЛ) возглавляет все лаборатории, входящие в сеть бактериологических лабораторий по диагностике туберкулеза, играет основную роль в организации и поддержании всей лабораторной службы, в ее компетенции разработка руководств, обеспечение высокого качества работы национальной сети лабораторий. Специалистами НРЛ проводится внешний контроль качества работы бактериологических лабораторий областных (региональных) противотуберкулезных диспансеров путем переконтроля микроскопических и культуральных исследований (тестирования на лекарственную чувствительность), обучение лабораторных специалистов на рабочем месте по микробиологической диагностике туберкулеза.

В Казахстане, контроль за ситуацией по заболеваемости и лечению туберкулеза осуществляется через государственную программу, основывающуюся на стратегии ДОТС, рекомендуемой ВОЗ, которая включает в себя оценку действий по выявлению, возможностей лабораторной диагностики и соблюдения лечебных протоколов, в особенности в регионах. Несмотря на это, стратегия ДОТС становится малоэффективной, когда противомикробные препараты, используемые при лечении туберкулеза, используются при лечении других инфекционных заболеваний. Следовательно, необходима общая стратегия сдерживания устойчивости, а не стратегия сдерживания устойчивости определенного инфекционного заболевания.

Внутрибольничные инфекционные заболевания представляют еще более опасную проблему. Микроорганизмы, обитающие в больницах, с большей вероятностью являются устойчивыми к противомикробным препаратам. Проблемой в большинстве стационаров являются MRSA (метициллин-резистентные стафилококки). Но регламентирующие мероприятия позволяют контролировать данную ситуацию. Основными «проблемными» грамотрицательными возбудителями в настоящее время считают, устойчивые к карбапенемам, штаммы Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и Klebsiella pneumonia. И ситуация по этим проблемным возбудителям требует более тщательного исследования и контроля.

В условиях повсеместного распространения штаммов бактерий с множественной устойчивостью к противомикробным средствам, чрезвычайно важно вести поиск эффективной альтернативы противомикробным препаратам в профилактике и лечении инфекционно-воспалительных заболеваний, а также использовать более реалистичные стратегии «разумного использования» противомикробных препаратов.

Например, в США около 2 млн. человек в год заражаются, в лечебных учреждениях, инфекционными заболеваниями, которыми они не были заражены на момент поступления и которые не связаны с причиной госпитализации. Ежегодные затраты на лечение данных заболеваний составляют миллиарды долларов США и тысячи пациентов умирают от осложнений, связанных с внутрибольничными инфекциями. На настоящий момент, в Казахстане не проводится  оценка экономического бремени  лечения  инфекций, вызванных устойчивыми штаммами микроорганизмов.

Одним из путей снижения риска внутрибольничных инфекций является сокращение излишней госпитализации. Несмотря на сокращение средней продолжительности пребывания пациента в стационаре в Казахстане, она остается на высоком уровне в сравнении с западными странами. Существует несколько причин данного явления:

большинство пациентов не имеют возможности приобрести лекарственные средства при амбулаторном лечении клинические протоколы требуют более длительной госпитализации пациентов, чем в странах Запада недостаточное качество первичной медицинской помощи вынуждает людей обращаться к услугам стационарной помощи

Также, за исключением республиканских учреждений, уровень стандартизации стационарной помощи в большинстве больниц в регионах и действующая система контроля качества не отвечают требованиям. Большинство диагностических лабораторий работают на платной основе и их услуги недоступны населению с низким уровнем доходов. По этой причине население занимаются самоназначением препаратов или обращается к фармацевтическим работникам.

Существуют различия в обеспечении услугами здравоохранения между городской и сельской местностью. В городской местности пациенты получают первичную и вторичную медицинскую помощь более высокого качества, чем пациенты в сельской местности. Во многих объектах сельской местности не хватает базового медицинского оборудования и необходимых предметов клинического снабжения, таких как антисептики.

Кроме того, существует проблема доступности, вызванная недостаточным транспортным обеспечением из сельской местности в города. Ситуация усугубляется нехваткой врачей в сельской местности. Ненадлежащие методы контроля инфекционных заболеваний, плохая гигиена, загрязнение окружающей среды, слабые методы асептики и нехватка чистой воды способствуют распространению инфекционных заболеваний. Очевидно, что увеличение уровня заболеваемости инфекционными заболеваниями приводит к увеличению потребности в противомикробных препаратах. Большинство из этих проблем до сих пор не устранены, несмотря на то, что доля населения, проживающего в сельской местности, в Казахстане составляет более 40%.

По данным ряда исследований, устойчивость некоторых штаммов к противомикробным препаратам в Казахстане растет. Однако, на настоящий момент, недостаточно доступной информации для каких-либо выводов в связи с отсутствием удовлетворительных источников информации по устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам. Необходимо создание общенациональной системы по сбору информации о чувствительности определенных микроорганизмов и обеспечение доступа специалистов к этим данным. Стоимость создания системы надзора зависит от текущей ситуации с техническим охватом, наличием компетентных специалистов, состоянием лабораторий и наличием сотрудничества между организациями.

Проблема резистентности усугубляется наличием в Казахстане эндемических точек распространения эпидемических болезней, включая чуму, туляремию, геморрагическую лихорадку, клещевой энцефалит и сибирскую язву. Для решения проблемы высокого уровня заболеваемости инфекционными заболеваниями необходимо продолжать борьбу против устойчивости к противомикробным препаратам.

В Казахстане существует проблема недостаточного государственного контроля и регулирования качества ввозимой продукции. В связи с чем, должны быть усилены меры по фармацевтическому надзору за использованием противомикробных препаратов в здравоохранении и сельском хозяйстве. Наличие случаев неэтичного продвижения и коррупции в системе здравоохранения и сельском хозяйстве может стать препятствием и негативно повлиять на реализацию данного направления.