Стратегический план по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам в Республике Казахстан на 2017-2019 гг (стр. 4 )

Большинство лекарственных средств и медицинского оборудования в Казахстан импортируются. Это относится и к противомикробным препаратам. По данным Центра рационального использования лекарственных средств РЦРЗ наблюдается снижение закупа противомикробных препаратов системного действия Единым дистрибутором. Так, в 2012 году доля закупленных противомикробных препаратов отечественного производства Единым дистрибутором по DID составило 82,3% от общего закупа, а в 2014 году снизилось до 64,03%. В связи с чем, с целью обеспечения национальной безопасности страны необходима государственная стратегия и поддержка отечественных производителей, выпускающих противомикробные препараты надлежащего качества.

В Казахстане предпринимаются меры по повышению контроля качества лекарственных средств. Так, согласно приказу МЗ РК № 000 от 18.11.09 «Об утверждении Правил государственной регистрации, перерегистрации и внесения изменений в регистрационное досье лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники», с изменениями от 14.01.15г., обязательным условием государственной регистрации, перерегистрации и внесения изменений в регистрационное досье является наличие у организации-производителя сертификата Надлежащей производственной практики (GMP) для лекарственных средств. Для лекарств отечественного производства данное требование вступает в силу с 01.2018г.

В Государственной программе развития здравоохранения Министерства здравоохранения РК на 2016-2019 гг. «Денсаулық» определены мероприятия по внедрению надлежащих фармацевтических практик. Что, несомненно, будет положительно влиять и на обеспечение качества противомикробных  препаратов.

По данным ВОЗ, главной причиной развития устойчивости является нерациональное и чрезмерное использование противомикробных препаратов. Разработка клинических протоколов поможет в борьбе с растущей устойчивостью. Протоколы должны основываться на контекстных аспектах вопросов и опыте других стран, в которых было успешно проведено внедрение протоколов, а также страновых данных по устойчивости к противомикробным  препаратам.

Между тем, необходимо добиваться приверженности врачей соблюдению протоколов лечения, утвержденных в РК.  При опросе  врачей в различных регионах Казахстана, было выявлено, что при выборе антибиотика врачи чаще всего руководствуются протоколами лечения – 27% опрошенных, клиническими симптомами пациента – 22%, безопасностью препарата – 11%, собственным опытом лечения – 10%, международными рекомендациями – 9%, полученной информацией при прохождении повышения квалификаций и конференции – 7%, привычной практикой – 5%, специальной литературой – 4%, информацией от производителей – 4%, рекомендациями коллег – 1% врачей. В связи с чем, необходима целенаправленная обучающая стратегия врачей на амбулаторном и стационарном уровнях.

Согласно данным, полученным Центром рационального использования лекарственных средств РЦРЗ, при анализе закупа противомикробных препаратов Единым дистрибутором за 2012-2014 гг. было выявлено, что за исследуемый трехлетний период показатель потребления антибактериальных препаратов системного действия, закупленных Единым дистрибутором увеличился с 14,15 DID в 2012г до 16,04 в 2014г DID. При этом лидерами по потреблению оказались препараты групп хинолонов, бета-лактамных антибиотиков и макролидов. Далее в порядке убывания следуют препараты таких групп как аминогликозиды, тетрациклины, сульфаниламиды и триметоприм; антибактериальные препараты другие и наконец, амфениколы. Данное исследование отражает приверженность медицинских работников к определенным группам противомикробных препаратов. Особенно настораживает факт высокого потребления хинолонов, что требует выявление причин данной тенденции и разработки мероприятий по снижению потребления хинолонов в общеврачебной практике.

В связи с высоким уровнем распространения отдельных инфекционных заболеваний требуется улучшение лабораторной службы в стране. Кроме того, из-за недостатка бесплатных диагностических микробиологических услуг, в стране наблюдается высокий уровень эмпирического назначения антибиотиков врачами. Внедрение современных и эффективных экспресс - методов выявления микроорганизмов и определения их чувствительности к противомикробным препаратам, поможет быстрому и своевременному выявлению возбудителей заболеваний и их чувствительности к противомикробным препаратам. Для повышения доступности данных услуг для населения необходимо достаточное государственное финансирование микробиологических исследований.

В Казахстане не применяется строгое ограничение продаж противомикробных препаратов, таким образом, люди могут легко получить их без рецепта. Однако, ограничение продаж противомикробных препаратов не может быть решением проблемы в условиях очень низкой плотности населения и заметных расхождениях в качестве медицинских услуг между сельской и городской местностью. Кроме того, в связи с нехваткой врачей и транспортными проблемами в сельской местности, самоназначение противомикробных препаратов может быть единственным доступным способом лечения для людей, проживающих в подобных местностях Казахстана.

Ситуация усугубляется недостаточным уровнем знаний о причинах инфекционных заболеваний и принципах рационального использования противомикробных препаратов среди населения и фармацевтов. Так, по результатам исследования по выявлению отношения пациентов и медицинских работников к антибиотикам, проведенного в 2015 году при методологической поддержке Европейского бюро ВОЗ и Копенгагенского Университета было обнаружено, что 73% респондентов считают, что простуду вызывают вирусы. Причем, 10% опрошенных отметили, что простуду лечат антибиотиками. Положительным моментом явилось то, что 70% опрошенных получали антибиотик по рецепту врача, 16% опрошенных принимали антибиотик по самоназначению, 8% - по совету фармацевта и 6% - по совету знакомых или информации, полученной из Интернета. Кроме того, 75% респондентов поддержали идею строго отпуска антибиотиков в аптеках по рецепту врача. Эти данные свидетельствуют о повышении понимания населением угрозы избыточного, самостоятельного применения антибиотиков. Между тем, исследование проводилось среди городского населения в 14-ти регионах Казахстана и экстраполировать полученные данные на весь Казахстан не представляется возможным.

Не вызывает сомнения необходимость проведения информационных кампаний для пациентов и медицинских работников для повышения их осведомленности о проблеме устойчивости к антибиотиками и последствиях нерационального использования лекарственных препаратов. Наличие и доступность бесплатной телефонной линии и государственных веб-сайтов здравоохранения, созданных для предоставления необходимой информации о рациональном использовании лекарственных средств позволяют в определенной мере решать эту проблему. Данные виды услуг следует продвигать в средствах массовой информации для информирования населения.

С целью повышения лекарственной грамотности населения и рационального использования лекарственных средств,  МЗ РК в 2009 году был создан Лекарственный информационный центр (ныне ЦРИЛС), на базе Республиканского центра развития здравоохранения, одной из функций которого,  является предоставление достоверной информации о лекарствах, в т. ч. антибиотиках и их рациональном применении населению, медицинским и фармацевтическим работникам. С 2011 года проводятся страновые исследования по практике назначения антибиотиков и выявления отношения различных групп к использованию антибиотиков, разрабатываются и распространяются бюллетени, статьи для населения и медицинских работников.

Проведены 2 масштабные информационные кампании в поддержку Всемирной недели по правильному применению антибиотиков, инициированной ВОЗ с привлечением медицинской общественности, населения и СМИ.

Национальный центр профилактики и формирования здорового образа жизни МЗ РК проводит постоянную работу по внедрению гигиенических мероприятий и профилактике инфекционных заболеваний среди населения.

С целью повышения понимания правильного использования противомикробных препаратов медицинские высшие и средние учебные заведения разрабатывают методические рекомендации и обучающие программы для медицинских работников и населения. В широкое освещение темы по угрозе развития резистентности к противомикробным препаратам вовлечены средства массовой информации, неправительственные организации и др. Между тем, необходим системный подход и разработка целевых программ по пониманию обществом угрозы резистентности к противомикробным препаратам.

Для успешной реализации стратегии сдерживания резистентности к противомикробным препаратам в Казахстане необходимо создать орган, который будет отвечать за сбор, анализ и отчеты о результатах полученных данных и координацию всех процессов в области использования противомикробных препаратов и реализации мероприятий.

В соответствии с лучшим международным опытом, основой дальнейшего развития системы здравоохранения станет создание службы общественного здравоохранения (СОЗ).

Основным направлением деятельности службы общественного здравоохранения станет управление общественным здоровьем, изменение в направлении поддержания здоровья, поведенческих стереотипов населения через просвещение, консультации, пропаганду, поощрение здорового образа жизни на основе межведомственного взаимодействия с заинтересованными государственными органами (санитарно-эпидемиологической, экологической, ветеринарной служб).

Основными функциями СОЗ станут: повышение информированности населения и его вовлечение в мероприятия по профилактике и снижению вредного воздействия различных факторов окружающей среды, нездорового питания и поведенческих рисков; обеспечение эпидемиологического мониторинга за инфекционными и основными неинфекционными заболеваниями; обеспечение, координация и расширение межсекторального взаимодействия, направленного на охрану и укрепление здоровья населения страны.

Мощными факторами, определяющими возможность и успех реализации стратегии сдерживания резистентности к противомикробным препаратам в Казахстане, является активное сотрудничество с международными организациями, прежде всего с ВОЗ, политическая поддержка государства на самом высоком уровне и гарантия государством исполнения взятых социальных обязательств.