Стратегический план по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам в Республике Казахстан на 2017-2019 гг (стр. 6 )

Сокращение потребности в противомикробных препаратах путем улучшения состояния здоровья с помощью мер биобезопасности, активной профилактики заболеваний (включая внедрение вакцин), применения надлежащих гигиенических и управленческих методов позволят снизить риск заражения, сдержать излишнее применение противомикробных препаратов, и, как следствие, появление и распространение лекарственно-устойчивых микроорганизмов у человека и животных.

Принятие руководящих принципов ВОЗ и утвержденных на международном уровне руководств и требований по профилактике внутрибольничных инфекций приведет к сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам.

Цель 3. Совершенствование системы эпидемиологического надзора у человека и животных

Сильные стороны:

Стабильная эпидемиологическая ситуация по большинству инфекционных болезней; Существует государственная национальная система эпидемиологического надзора в здравоохранении с филиальной сетью во всех регионах Казахстана; Основана Казахстанская ассоциация медицинской лабораторной диагностики. Ассоциация является полноправным членом Международной федерации клинической химии (Full Member of IFCC) с сентября 2012 года; Функционирует Национальная референс-лаборатория по диагностике туберкулеза;

Факторы, препятствующие реализации мероприятий по совершенствованию системы эпидемиологического надзора у человека и животных:

Отсутствует аккредитованная референс – лаборатория, специализирующаяся на бактериальных инфекциях госпитального и амбулаторного сектора; Отсутствие единых требований к оснащению бактериологических лабораторий в государственном и частном секторах; Отсутствие контроля качества частных бактериологических лабораторий со стороны государственных структур; Недостаточное использование микробиологических экспресс-методов в здравоохранении и сельском хозяйстве; Отсутствие единого и удобного механизма доступа и использования данных по эпиднадзору у человека и животных; Недостаточное международное сотрудничество в обмене и предоставлении эпидемиологических данных международным организациям и странам; Недостаточное внедрение в практику международных стандартов по сбору данных по чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам

Мероприятия по улучшению:

Совершенствование национальной системы эпиднадзора для сбора, анализа и предоставления достоверных данных по возникновению и динамике устойчивости соответствующих возбудителей к противомикробным препаратам с предоставлением информации практическому здравоохранению; Создание интегрированной системы надзора за резистентностью к противомикробным препаратам (в отношении человека, животных и пищевых продуктов) с обеспечением доступа специалистов к актуализированным данным; Определение и аккредитация микробиологических лабораторий для точного определения возбудителей и их резистентности во всех областных центрах (здравоохранение); Определение и аккредитация республиканской микробиологической референс – лаборатории; Создание единой компьютерной системы надзора за антибиотикорезистентностью бактерий, путем внедрения в лабораторную практику WHONET – международной компьютерной программы для мониторинга антибиотикорезистентности; Внедрение в практику современных экспресс - методов выявления микроорганизмов и определения их чувствительности к противомикробным  препаратам; Анализ и публикация данных по чувствительности определенных микроорганизмов к противомикробным препаратам на республиканском и региональном уровнях; Внедрение в информационные системы организаций здравоохранения программы по мониторингу использования противомикробных препаратов при определенных инфекционных заболеваниях, особенно на уровне ПМСП; Проведение мониторинга по определению степени контаминации противомикробными препаратами различных классов продуктов, сырья и кормов животного происхождения и усовершенствование ветеринарно-санитарного контроля за содержанием остаточных количеств противомикробных препаратов; Разработка эффективных мер контроля за содержанием противомикробных препаратов в продуктах питания, упаковочной таре, средствах косметики и гигиены, присутствующих на рынке Казахстана, строгая регламентация содержания в них противомикробных препаратов, контроль за соблюдением необходимых гигиенических условий при их производстве.

Результаты преобразований:

Создание интегрированной системы надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам улучшит доступ к информации и будет способствовать обмену информацией о микроорганизмах, резистентных к противомикробным препаратам, что послужит основой для принятия решений в области использования противомикробных  препаратов.

Услуги микробиологических лабораторий будут предоставляться в соответствии с международно-признанными стандартами.

Оценка резистентности к противомикробным препаратам будет предоставляться с использованием общепринятых международных стандартов.

Внедрение в практику современных экспресс - методов выявления микроорганизмов и определения их чувствительности к противомикробным препаратам, поможет быстрому и своевременному выявлению возбудителей заболеваний и их чувствительности к противомикробным препаратам, для принятия решений в отношении использования противомикробных препаратов, обеспечит их оптимальное применение при лечении людей и животных, причем такие средства должны легко встраиваться в клиническую, фармацевтическую и ветеринарную практику. Нормой должны стать назначение и отпуск препаратов на основе фактических данных.

Разработка, совершенствование и активное использование новых механизмов доступа к данным по эпиднадзору человека и животных позволит улучшить и укрепить межсекторальное взаимодействие в рамках системы здравоохранения по вопросам резистентности к противомикробным препаратам.

Цель 4. Оптимизация практики применения противомикробных препаратов в медицине, ветеринарии,  сельском хозяйстве и агропромышленном секторе

Сильные стороны:

В системе общественного здравоохранения имеются утвержденные МЗ РК протоколы лечения инфекционных заболеваний, которые постоянно совершенствуются, и расширяется перечень заболеваний; В стандарты аккредитации медицинских организаций включены показатели по инфекционному контролю и рациональному использованию антибиотиков, в том числе наличие руководств по использованию антибиотиков; Проводятся страновые исследования практики использования антибиотиков в здравоохранении; Центром рационального использования лекарственных средств Республиканского центра развития здравоохранения Министерства здравоохранения РК, в 2015 году, было проведено комплексное исследование системы менеджмента использования антибиотиков в медицинских организациях на амбулаторном и стационарном уровне,  с опросом медицинских работников и населения по использованию антибиотиков, и внедрена оценка потребления антибиотиков, закупаемых Единым дистрибьютором по методологии ATC/DDD, проводится оценка потребления противомикробных препаратов на уровне всей страны.

Факторы, препятствующие реализации мероприятий по оптимизации практики применения противомикробных препаратов в медицине, ветеринарии,  сельском хозяйстве и агропромышленном секторе:

Только в 56,25% исследованных медицинских организаций имеются руководства по применению антибиотиков и требуются улучшения по менеджменту использования антибиотиков; В практике небольшого количества медицинских организаций имеются мультидисциплинарные группы / Комитеты по использованию антибиотиков; Отсутствует Национальное Руководство по профилактическому и терапевтическому применению противомикробных препаратов, как в здравоохранении, так и в сельском хозяйстве, ветеринарии и аграрном секторе; В медицинских организациях не проводится оценка потребления противомикробных препаратов по методологии ATC/DDD, рекомендованной ВОЗ; Сохраняется высокий уровень отпуска рецептурных лекарственных средств без рецептов врача, бесконтрольное использование противомикробных препаратов, полипрагмазия; Требует усовершенствования система сбора, выявления нежелательных побочных реакций лекарственных средств, в т. ч. и противомикробных препаратов; Данные по потреблению противомикробных препаратов в сельском хозяйстве,  ветеринарии и агропромышленном секторе отсутствуют; Согласно данным ВОЗ, в сельском хозяйстве противомикробные препараты широко применяются для профилактики инфекций при искусственном разведении в животноводстве, птицеводстве и рыбоводстве, а также в качестве «стимуляторов роста». В Казахстане наблюдается недостаточность информации по данным пунктам; Не разработаны мероприятия по мотивации повышения ответственности фермеров по предупреждению/ограничению использования противомикробных  препаратов.

Мероприятия по улучшению:

Создание национальной сети по надлежащему использованию противомикробных препаратов и сдерживанию резистентности к ним; Внедрение в практику медицинских организаций мультидисциплинарных групп/Комитетов по использованию противомикробных препаратов в рамках работы Формулярных комиссий; Внедрение системы расчета за потреблением противомикробных препаратов (в здравоохранении, сельском хозяйстве, ветеринарии, агропромышленном секторе) по методологии ATC/DDD на республиканском и местном уровнях; Пересмотр Протоколов лечения инфекционных заболеваний с учетом локальных, региональных, республиканских и международных результатов исследований антимикробной резистентности; Разработать и внедрить национальное Руководство по профилактическому и терапевтическому применению противомикробных препаратов; Разработка мероприятий по соблюдению рецептурного отпуска противомикробных препаратов в здравоохранении; Проведение исследований по назначению и использованию противомикробных препаратов в здравоохранении, сельском хозяйстве, ветеринарии и агропромышленном секторе; Пересмотр нормативно-правовых документов, регламентирующих безопасность продуктов животноводства, птицеводства,  рыбоводства и аграрного сектора в соответствии с международными стандартами; Повышение  доли специалистов санэпиднадзора  (инспекторов, лаборантов, инженеров-технологов и других специалистов), обученных международным стандартам и практике безопасности продуктов животноводства и агропромышленного комплекса; Усилить контроль за потреблением противомикробных препаратов в ветеринарной практике через их строгий рецептурный отпуск; Повышение ответственности фермеров и их мотивация/ поощрение по предупреждению/ограничению использования противомикробных препаратов.

Результаты преобразований: