Как видно из таблицы № 3 на фоне применения вибромагнитотерапии не отмечалось ухудшения параметров АД и ЧСС. Средние значения этих показателей в группах сравнения значимо не отличались после лечения. Это свидетельствует о стабильном функциональном состоянии пациентов, отсутствии отрицательного влияния вибромагнитотерапии, правильном подборе параметров физического воздействия.
Исследование силы мышц на паретичной и интактной сторонах было проведено 70 (100%) больным с болевым синдромом плеча в остром периоде церебрального ишемического инсульта.
При описании нарушений двигательных функций мы опирались на средние значения, изучаемого показателя. Исследование мышечной силы показало её достоверное снижение на поражённой стороне по отношению к интактной в обеих сравниваемых группах в начале лечения. Данные средних значений показателей силы мышц в начале и к окончанию реабилитационного лечения представлены в таблице №4.
Таблица №4.
Данные, полученные при исследовании силы мышц у обследованных больных с инфарктом мозга в процессе реабилитации
n=70 ,M±m.
Сила | Группа А, n=35 | Группа В, n=35 | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
Поражённая сторона | 0,94±0,18 ** | 2,67±0,08 *** | 1,00 ± 0,35 ** | 3,83±0,27 *** |
Интактная сторона | 3,8 ± 0,7 | 4,8±0,11 | 3,9± 2,2 | 4,9±0,01 |
*** p<0.05 достоверность различий до и после лечения
** p<0.05 достоверность различий исходных данных между поражённой и интактной сторонами
Соотношение этих показателей по отношению к норме до лечения в группе А составили на пораженной стороне 18,8% и на интактной стороне 76,4%. В группе В эти же показатели распределились следующим образом: на поражённой стороне мышечная сила была снижена по отношению к норме до 19,2% и на интактной стороне до 76,6% от нормы. В результате лечения отмечалось нарастание мышечной силы как на интактной, так и на поражённой стороне в обеих группах. В группе А сила возросла на 34,6% и составила 53,4 % от нормы на поражённой стороне. На интактной стороне показатели силы увеличились на 22% и составили 98% от нормы. В группе В на поражённой стороне сила увеличилась на 56,6% и составила 76,6%. На интактной стороне увеличилась на 18 %. То есть при сравнении результатов прироста мышечной силы в группе В эти показатели значительно выше таковых в группе А. Кроме того, в группе В отмечается более выраженная тенденция к выравниванию мышечной ассиметрии между пораженной и интактной стороной.
Изучение мышечного тонуса отражает динамику восстановления движения, так как тонус создаёт преднастройку к возникновению динамического компонента движения и является первой стадией движения. Наличие инициальной мышечной гипотонии в остром периоде церебрального ишемического инсульта является неблагоприятным признаком для восстановления и одним из факторов способствующих развитию постинсультной артропатии, что соответствует литературным данным. Исследование мышечного тонуса выявило наиболее часто встречаемые варианты нарушения мышечного тонуса при синдроме болевого плеча, которые представлены в таблице №5.
Таблица№5.
Варианты нарушения мышечного тонуса в остром периоде церебрального ишемического инсульта у пациентов с синдромом болевого плеча, n= 70,%
Форма нарушения мышечного тонуса | Группа А, n=35 | Группа В, n=35 | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
Гипотония | 67 | 11 | 66 | 9 |
Легкое повышение тонуса | 7 | 15 | 8 | 52 |
Незначительное повышение тонуса | 17 | 18 | 15 | 30 |
Значительное повышение тонуса | 9 | 56 | 11 | 7 |
У большинства больных с синдромом болевого плеча преобладающей формой нарушения мышечного тонуса была гипотония (67% и 66%). Сравнение результатов исследования после лечения показали, что на фоне применения вибромагнитотерапии в группе А произошло перераспределение формы нарушения мышечного тонуса в сторону его значительного повышения. В то же время в группе В отмечалась более мягкая форма перехода из гипотонии к более постепенному повышению мышечного тонуса. Вероятно, именно с этой особенностью связанна менее выраженная и интенсивная боль в плече на стороне пареза и более выраженная положительная динамика восстановления нарушенной двигательной функции в группе В (табл. №6).
Таблица №6.
Результаты динамического изучения изменения мышечного тонуса в процессе восстановительного лечения,
n= 70,%
Тонус | Группа А, n = 35 | Группа В, n = 35 | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
Поражённая сторона | 17,3 | 31,4 | 17,8 | 25,0 |
Интактная сторона | 85,2 | 93,1 | 84,8 | 95,5 |
Как видно из таблицы №6, в группах сравнения до начала реабилитационных мероприятий на стороне поражения было выявлено значительное снижение мышечного тонуса по отношению к интактной стороне и нормальным значениям (по шкале Ашфорт). После лечения отмечается неравнозначное изменение показателей мышечного тонуса в обеих группах. Можно отметить, что разница в изменении тонуса на фоне реабилитационного лечения более выражена (14,1%) между пораженной и не пораженной сторонами в группе А, чем разница между поражённой и непоражённой стороной в группе В (7,2%). Изменения со стороны показателей мышечного тонуса в первой и второй группах носят неравнозначный характер. В первой группе на фоне применения вибромагнитотерапии тонус мышц имеет тенденцию к повышению, в то время как в контрольной группе отмечалась тенденция к нормализации и выравниванию мышечного тонуса.
Изучение клинических особенностей болевого синдрома плеча с помощью кинестезической пальпации позволило выявить проявление локальных мышечных триггерных пунктов в различных мышцах. Наиболее часто гипертонусы выявлялись в трапециевидной мышце (группа А - 92%,группа В - 94%),большой грудной мышце (89% и 87%),подлопаточной (83% и 85%),надостной(60%и 59%) и дельтовидной (88% и 86%) мышцах. После проведённого курса реабилитации были выявлены различия между группами сравнения. В группе А частота выявления триггерных точек либо не изменилась, либо увеличилась за счёт активации сателлитных триггерных точек. В группе В отмечалась обратная динамика в виде снижения частоты выявления триггерных точек в исследуемых мышцах. Кроме того, выраженность проявления мышечно-тонических реакций связана с количеством ТТ, выявленных при пальпации в мышцах. В 80 % случаев при пальпации выявлялось 4-5 болезненных точек, в 15% - не более 3 точек, в 5% - менее 3 точек в различных мышцах. По результатам повторного исследования выявилось уменьшения количества триггерных пунктов в группе А. Преобладающим было уменьшение количества 5 ТТ. В группе В отмечалось гораздо более выраженное изменение количества 3ТТ. Несмотря на то, что изменение количества триггерных точек наблюдалось в обеих группах, тем не менее, более выраженная динамика отмечалась в группе В.
При исследовании объема пассивных движений в плечевом суставе на паретичной и интактной стороне у пациентов сравниваемых групп выявлено, что объем пассивных движений был снижен по отношению к нормальным величинам до 63% в группе А и 65% в группе В. Объём активных движений отсутствовал в обеих группах.
Показатели объема пассивных движений в суставах непораженной стороны оказались гораздо выше показателей пораженной стороны и составили в среднем: отведение -161,2 + 3,1, сгибание - 175,1+1,3, ротация наружная - 87,5+0,57, ротация внутренняя - 85,1+ 1,25 градусов.
Объем активных движений непораженной стороны в среднем составил: отведение 85,80%+6,2, сгибание 83,1%+5,1, ротация наружная 76,4%+2,4 , ротация внутренняя - 69,8%+3,5 градусов от должного объема движений. На фоне реабилитационных мероприятий изменился объём движения в плечевом суставе на стороне двигательного дефицита. Наиболее выраженные изменения касаются наружной ротации, что указывает на снижение тонуса подлопаточной мышцы, снижение активности триггерных пунктов в ней, и, соответственно улучшение реципрокных отношений между аддукторами и абдукторами плеча.
Изучение клинических проявлений боли выявило некоторые особенности связанные с временем появления, иррадиацией, ритмом боли. Возникновение боли приходится на период активных реабилитационных мероприятий и вероятно непосредственно связанны с процессом реабилитации, постепенным восстановлением утраченных функций. В зависимости от интенсивности боли до лечения пациенты распределились следующим образом: 37 % пациентов группы А и 38 % группы В описывали боль как «сильную», «средней силы» 26% и 23 % соответственно, «очень сильную» 11% и 12 %. После проведённого курса реабилитации отмечалось уменьшение интенсивности боли в обеих исследуемых группах. Сравнительный анализ результатов, показывает, что в группе А противоболевой эффект был менее выражен, чем в группе В, так как по результатам исследования выраженность боли оставалась достаточно интенсивной к концу курса реабилитации, включавшей вибромагнитотерапию. Отмечалось перераспределение описательных характеристик боли в группах сравнения. В группе А после проведённого лечения превалировало описание боли как «средней силы»-41% и «боль сильная»-37% за счёт уменьшения описательных характеристик «боль невыносимая» и «боль очень сильная». В группе В в 71% случаев после лечения боль описывалась «боль слабая», что позволяет расценивать методику реабилитации в группе В как более эффективную. Кроме того, фоне лечения отмечалось уменьшение зон иррадиации боли. В группе А уменьшение зон иррадиации в большей степени касалось мышц области шеи. В группе В эти изменения касались не только области шеи, но и проекционных зон иррадиации верхней конечности поражённой стороны, что позволяет говорить о более сбалансированном влиянии методики реабилитации, применяемой в группе В на восстановление произвольной моторики и состояние мышечного аппарата в частности.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
