«Вибромагнитотерапия при синдроме болевого плеча в остром периоде церебрального ишемического инсульта на стационарном этапе реабилитации» (стр. 5 )

 

F-ответ до лечения  F-ответ после  лечения

Рис.№1. Характер F-волн до и после лечения в группе А.

Кроме того,  в  исследуемых группах  до лечения выявлялись отдельные  гигантские волны, количество которых также, достоверно (p<0.05), преобладало на поражённой стороне. В группе А  - 4.10+0.38 гигантских F-ответов, в группе В - 2.01+0.16 гигантских F-ответов. На фоне проводимого реабилитационного лечения в группе А отмечается достоверное (p<0.05) увеличение количества гигантских F-волн  как  на поражённой, так и интактной стороне, что свидетельствует о повышении возбудимости  сегментарного нейромоторного аппарата (рис.№1). В  группе В  выявлено достоверное (p<0.05)  уменьшение количества выпадений, уменьшение количества гигантских волн на стороне пареза, что свидетельствует о более сбалансированном влиянии кинезиотерапии на процесс  двигательной реабилитации(рис.№2).Таким образом, на фоне проводимого реабилитационного лечения отмечается увеличение выпадений F-волны на поражённой и интактной стороне в группе А, в  группе В выявлено уменьшение количества выпадений.  Полученные в ходе исследования результаты, свидетельствуют о выраженном  влиянии вибромагнитотерапии на сегментарный уровень, в частности на уровень возбудимости мотонейронов. 

 

F-ответ до лечения  F-ответ после лечения

Рис. №2. Характер F-волн до и после лечения  в группе В.

Неоправданная стимуляция двигательных единиц приводит к  более быстрому развитию биомеханической спастичности, и активация большего числа триггерных пунктов, в мышцах ограничивающих избыточную степень свободы в плечевом суставе и усиление боли.

  Таким образом, по данным ЭНМГ, у пациентов обеих групп имеются  нейрофизиологические признаки поражения  периферических нервных волокон,  обусловленные начальными проявлениями  нейропатии в виде миелинопатии дистальных отделов нерва в области претерминальных ветвлений, а также  аксонопатии,  как проявление аксональной дегенерации, вследствие  нарушения аксонального транспорта, возникающего в ответ на частичную деафферентацию. При своевременно начатых реабилитационных  мероприятиях - онтогенетически обусловленной кинезотерапии - морфофункциональные изменения  периферических невральных структур  потенциально обратимы, в то время как применение вибромагнитотерапии усиливает метаболические нарушения и  приводит к снижению функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата, что в свою очередь  снижает  эффективность реабилитации.

ВЫВОДЫ.

Возникновение синдрома болевого  плеча (локализация, характерные болевые точки, иррадиация боли, время возникновения), возникающего в остром периоде церебрального ишемического инсульта, ассоциировано  с началом  восстановления чувствительных и двигательных функций и протекает по типу миофасциального болевого синдрома, который может рассматриваться как этап восстановления двигательной функции. Выявленные при ЭНМГ исследовании у  пациентов с синдром болевого плеча нейрофизиологические признаки  аксонопатии,  свидетельствуют о нейрональной  дисфункции, начале функциональных изменений периферического нейромоторного аппарата, возникающего в ответ на деафферентацию и, вероятно, оказывают влияние на механизм развития синдрома болевого плеча.  Вибромагнитотерапия  в остром периоде церебрального ишемического инсульта не оказывает ожидаемого  противоболевого  эффекта. При  этом наблюдается негативное влияние  на  сегментарно-периферический аппарат нервной системы,  выражающееся  в снижении  амплитуды М-ответа, снижении скорости распространения возбуждения по нервному волокну,  увеличении  количества невральных  блоков проведения F - волны  и  количества гигантских волн. Наблюдаемые  изменения сегментарно - периферического нейромоторного аппарата являются результатом чрезмерного афферентного воздействия вибромагнитотерапии, проводимой на фоне кинезотерапии. В острый период церебрального ишемического инсульта (от 5 до 14 суток) необходимо рациональное сочетание средств и методов физической реабилитации, способствующих восстановлению должной афферентации с сегментарного нейромоторного аппарата  и не истощающих  его  функциональные возможности. Вибромагнитотерапия в остром периоде инсульта является одним из (от 5-14 суток) средств выбора увеличения афферентной стимуляции проприорецепторов, необходимого для проведения восстановительных мероприятий.

Практические рекомендации.

1.Вибромагнитотерапия в остром  периоде церебрального ишемического инсульта может быть использована для  улучшения проприоцептивной чувствительности, активации локального кровотока, улучшение метаболизма и трофики тканей в зоне воздействия, снижения  возбудимости ноцицепторов за счёт снижения и концентрации альгогенных субстанций, ингибирования ноцицептивной афферентации.

2. Вибромагнитотерапия противопоказана  в острейший и острый период церебрального ишемического инсульта от 5 до 14  суток  от развития церебрального ишемического инсульта  в комплексе с кинезотерапией.

3. При отсутствии возможности проведения кинезотерапии возможно проведение вибромагнитотерапии в период с 5- до 14 суток. С 14 суток  вибромагнитотерапия может сочетаться с кинезотерапией.

4.  Процедуры начинают  после стабилизации общего состояния и проводят ежедневно, в одно и тоже время в течение всего курса  вибромагнитотерапии. На курс рекомендуется 5 –7 процедур, длительность процедуры – 10 минут. 

5.  Каждая процедура вибромагнитотерапии проводится строго под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления, с обязательным присутствием, во время процедуры медицинского персонала.

6.  При снижении систолического артериального давления больше чем на 15 мм. рт. ст. необходимо прекратить процедуру.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

1. , , Бясова физиотерапия в лечении болевого синдрома. Труды YIII международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2005.- с.482-484.

2.  ,   К вопросу физиотерапевтического лечения синдрома «болевого  плеча»  у больных гемиплегией в острый постинсультный период. Дагностика, лечение и реабилитация. Сборник научно-практических трудов. -  Из-во РГМУ,2005.- с.98-100.

3. , , Скворцова импульсация в остром периоде  церебрального ишемического инсульта. Материалы IX Всероссийского съезда неврологов, 2006.- Ярославль.-с.414.

4. , , Орлов проприоцептивное модулирование  в остром периоде инсульта. Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. М.: №1(18) 2006.-с.33-35.

5. , , К вопросу  об использовании вибротерапии на ранней  стадии реабилитации после ОНМК. ВРГМУ,№2(49),2006,с.12.

6. , , Волченкова особенности проявления  синдрома болевого плеча  и  двигательной функции  на стороне пареза  в остром периоде инсульта и оценка эффективности магнитовибрации. Тезисы докладов 7-й городской научно-практической  конференции, 2006,Москва.-с.297.

7. , , Волченкова оценка  терапевтического  действия  виброцептивной  импульсации  в остром периоде церебрального ишемического инсульта при болевом синдроме плеча. Тезисы научно - практической конференции  «Современные  аспекты нейрореабилитации», ММА им. Сеченова, М., 2007.-с.65-66.

8. , , Волченкова вибромагнитотерапии  на  функциональное состояние сегментарно-периферического нейромоторного аппарата в остром периоде церебрального ишемического инсульта у  пациентов с синдромом болевого плеча. Журнал ЛФК и массаж, № 9,2007.-с.47-49.