«Вибромагнитотерапия при синдроме болевого плеча в остром периоде церебрального ишемического инсульта на стационарном этапе реабилитации» (стр. 1 )

На правах рукописи

«ВИБРОМАГНИТОТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ БОЛЕВОГО ПЛЕЧА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ  РЕАБИЛИТАЦИИ»

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации  на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор 

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, ,

Московский областной НИИ им.

Доктор медицинских наук, профессор, ,

клиническая больница №6 им.   Федерального медико-биологического агентства 

Ведущая организация:

Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится «22» октября 2007г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997 Москва, ул. Островитянова д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «18» сентября 2007г.

Учёный секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор 

Общая характеристика работы.

Актуальность темы. Церебральный  инсульт  представляет собой  актуальную медико-социальную  проблему в связи с его широкой  распространённостью, высокими показателями инвалидизации и летальности. В России заболеваемость  инсультом остаётся одной из самых высоких в мире - ежегодно регистрируется более 450 000 инсультов (, 1998). Около 30%  больных, перенёсших инсульт, являются лицами  трудоспособного возраста. Из них  только 20,2%  возвращается к труду, а полной профессиональной реабилитации, по некоторым данным, достигают лишь  8% больных (, , 1979, и соавт.,2006). Подчёркивая медико-социальную значимость проблемы инсульта, следует учитывать, что  экономическая эффективность  вовремя начатых  лечебно-реабилитационных мероприятий уже в течение первого года превышает затраты в 10 раз. Это определяется уменьшением затрат на содержание инвалида, а при хорошем восстановлении – возвращением к трудовой деятельности ( с соавт.,2002,2004). В этой связи актуальным вопросом современной медицины становится  создание максимально эффективного  восстановительного лечения больных, перенёсших церебральный  инсульт,  что  позволит снизить уровень  инвалидности, повысить качество жизни пациента, уменьшить экономические затраты на содержание лиц с ограниченными функциональными возможностями.

  Частым  осложнением постинсультного периода  является возникновение синдрома болевого плеча  или «hemiplegic shoulder  pain», который  препятствует проведению этапных восстановительных мероприятий,  снижает  эффективность реабилитации (, , 1985; ,1991; Braus D. F. с соавт.,1994; Aras M. D. с соавт.,2004). Кроме того, болевой синдром  сопровождается инсомническими и  эмоционально-аффективными нарушениями,  что  ещё больше осложняет течение постинсультного реабилитационного  периода. До настоящего времени проблема лечения синдрома болевого плеча далека от своего решения. Несмотря на то, что  фармакотерапия  остаётся  одним из основных  методов  лечения боли, применение  анальгетических препаратов у постинсультных больных ограниченно вследствие возможности развития  ряда  побочных эффектов, которыми обладают анальгетики. В этом контексте использование преформированных физических факторов  в системе комплексной реабилитации  является  предпочтительной  альтернативой  медикаментозной терапии. Одним  из перспективных методов лечения синдрома болевого плеча является вибромагнитотерапия, которая  обладает возможностью одновременного  воздействия на разные звенья  патогенеза боли, так как  ингибирует ноцицептивную афферентацию, активизирует локальный кровоток, улучшает метаболизм и трофику тканей в зоне воздействия, снижает  возбудимость ноцицепторов за счёт снижения  концентрации альгогенных субстанций ( и соавт.,1969,1972; , ,1990; Tempel J., Permutter H.,1990; и соавт.,2002). Однако применение вибромагнитотерапии  для лечения болевого синдрома ограничено вследствие того, что ранее данный метод в остром периоде церебрального инсульта  не применялся. Не изученными остаются и нейрофизиологические механизмы влияния вибромагнитотерапии на  характер протекания компенсаторных и адаптивных процессов в деятельности, как спинальных, так и периферических  невральных структур в остром периоде церебрального ишемического инсульта.  В связи  с этим представляется актуальным  изучение влияния  вибромагнитотерапии  на выраженность болевого синдрома и оценка функционального состояния  сегментарно-периферического нейромоторного аппарата в остром периоде церебрального ишемического инсульта на фоне проводимого лечения.

Цель исследования. Изучить эффективность  применения  вибромагнитотерапии  в остром периоде церебрального ишемического инсульта при синдроме болевого плеча.

Задачи исследования.

1.Изучить клинические  особенности синдрома  болевого  плеча на стороне двигательного дефицита в острый период церебрального ишемического инсульта и их динамику на фоне  вибромагнитотерапии;

2.Оценить  состояние сегментарно-периферического нейромоторного аппарата по данным амплитуды М-ответа, СРВ, амплитуды и блоков проведения F-волны при стимуляции  n. medianus в остром периоде церебрального ишемического инсульта и  динамику изучаемых показателей на фоне применения  вибромагнитотерапии;

3.Изучить эффективность использования вибромагнитотерапии в остром периоде церебрального ишемического инсульта;

4.Уточнить показания и противопоказания к использованию вибромагнитотерапии у больных с церебральным ишемическим инсультом в остром периоде, на стационарном этапе реабилитации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Морфофункциональное  изменение  состояния периферического нейромоторного аппарата  является  одним из факторов, способствующих  возникновению  синдрома болевого плеча на стороне двигательного дефицита.

2. Комплексная дифференцированная программа физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом на стационарном этапе реабилитации должна включать рациональное сочетание лечебной гимнастики и физиотерапевтических факторов  для исключения истощения функциональных возможностей пациентов.

Гипотеза. Предполагается, что применение вибромагнитотерапии  снизит выраженность болевого синдрома в плече на стороне двигательного дефицита и будет способствовать восстановлению двигательной функции больных церебральным ишемическим инсультом  за счёт направленной афферентной  сенсорной  коррекции, как необходимого  компонента реорганизации  двигательной  системы  в условиях  нарушения иерархической  структуры построения движения,  что будет способствовать повышению эффективности комплексной реабилитации  пациентов, перенёсших церебральный ишемический инсульт.

Научная новизна. Впервые предпринята попытка использования вибромагнитотерапии при  синдроме болевого плеча в остром периоде церебрального инсульта  для  снижения выраженности боли. Показано, что  вибромагнитотерапия, осуществляемая в период от 5 до 14 суток от начала заболевания  не оказывает обезболивающего действия  и снижает эффективность реабилитации. Впервые установлено, что на фоне вибромагнитотерапии происходит  закрепление  патологической позно-тонической установки, ухудшаются изучаемые  показатели состояния периферического нейромоторного аппарата. На основании данных клинического и инструментальных методов исследования обоснована большая  эффективность онтогенетически обусловленной кинезотерапии в комплексной реабилитации постинсультных больных в период от 5 до 14 суток  ранней реабилитации по сравнению с вибромагнитотерапией.

Практическая значимость. Исследованы клинические особенности болевого  синдрома  плеча  в остром периоде церебрального ишемического  инсульта на стороне пареза  и, связанные с ними,  особенности изменения периферического нейромоторного аппарата. Научно обоснована  нецелесообразность применения  вибромагнитотерапии в остром периоде церебрального ишемического инсульта на 5-14 сутки от возникновения заболевания  для лечения синдрома болевого плеча. Определена наиболее  рациональная программа реабилитации - онтогенетически обусловленная кинезотерапия – рассматриваемая, как эффективное средство реабилитации больных  с синдромом  болевого  плеча на стороне двигательного дефицита. Выявлены нейрофизиологические признаки, характерные  для пациентов с синдромом болевого плеча, что позволит более дифференцированно подходить к реабилитации данной категории пациентов. Результаты  проведённого исследования  позволят  поставить новые задачи в исследовании  возможностей совершенствования  методик физиотерапии  для  острого периода инсульта.

Апробация работы. Диссертация выполнена  в соответствии с планом  научных исследований Российского государственного медицинского университета. Основные  положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры  лечебной физкультуры, спортивной медицины и физического воспитания.