«Вибромагнитотерапия при синдроме болевого плеча в остром периоде церебрального ишемического инсульта на стационарном этапе реабилитации» (стр. 4 )

  Исследование  результатов, полученных с использованием MPQ, показало, что число выбранных дескрипторов и суммарный ранговый индекс по сенсорной шкале были приблизительно одинаковыми  в обеих группах. Средние показатели эмоционально-аффективной шкалы по группам существенно не различались. Значения эвалюативной шкалы достоверно не различались. Вместе с тем высокие значения эмоционально-аффективных проявлений боли у пациентов обеих групп указывают на необходимость использования в комплексной терапии  боли психокоррегирующих средств. Сравнительная оценка результатов MPQ в процессе лечения продемонстрировала достоверное снижение показателей по большинству шкал. Следует отметить, что терапия повлияла на основные составляющие болевого синдрома в обеих группах. В  основной группе снижение суммарных показателей отмечалось за счет достоверного снижения значений эмоционально-аффективной шкалы, а в группе контроля - за счет эмоционально-аффективной и сенсорной шкал.  Данная динамика отражает непосредственное влияние используемых методов на основные составляющие болевого восприятия у пациентов с синдромом болевого плеча в остром периоде церебрального ишемического инсульта.  Таким образом, боль  в области плечевого сустава на стороне двигательного дефицита в значительном проценте наблюдений сопровождаются эмоциональными нарушениями, которые оказывают негативное влияние на  процесс реабилитации.

  Оценка  функционального состояния периферического нейромоторного  аппарата осуществлялась с помощью регистрации  таких параметров как  амплитуда М-ответа (суммарный ответ мышцы), СРВ (скорость распространения возбуждения), F-волна (антидромное возбуждение альфа – мотонейронов), РЛ (резидуальная латентность) n. medianus на паретичной и интактной стороне.  Электронейромиографию проводили  в фиксированное время суток, в специально оборудованном кабинете на аппарате «Электронейромиограф» фирмы МБН (Россия). Диагностику проводили  на 5-7 и 13-14 сутки пребывания в стационаре.  Исследование  амплитуды М-ответа при стимуляции  n. medianus до начала реабилитации показало  достоверное  уменьшение  (р<0,05)  этого показателя  на поражённой стороне по сравнению с  интактной стороной в обеих группах. На интактной стороне амплитуда М-ответа в  группах сравнения находилась в пределах физиологической нормы: 6,44+0,42мВ(группа А) и 6,19+ 0,11мВ (группа В).

Диаграмма №1.

Изменение средних показателей амплитуды максимального М-ответа при стимуляции n. medianus на поражённой и интактной сторонах, в начале(7-8 сутки) и в конце реабилитации (20-21 сутки),n=70, М+m.

Повторное исследование  к окончанию реабилитационного лечения выявило некоторые различия, связанные с  изменением  показателей  амплитуды М-ответа в группах  сравнения. Так,  у пациентов группы А  отмечалась тенденция к ещё большему  снижению амплитуды М-ответа на поражённой стороне, то есть отмечалось ещё большее снижение  уровня функционирования двигательной единицы. В группе В отмечался обратный эффект: достоверное (p<0.05) увеличение амплитуды М-ответа на поражённой стороне (6,12+ 0,32мВ) по сравнению с данными до лечения,  наблюдается нормализация амплитуды М-ответа,  что свидетельствует  о восстановлении нормальной иннервации  и выраженном положительном влиянии  кинезотерапевтической  методики. Результаты  сравнительного исследования  амплитуды М-ответа в группах сравнения представлены на диаграмме №1. Проведённый статистический анализ  начальных  и  конечных величин  максимальной амплитуды М-ответа  показал  достоверное увеличение и улучшение  этого параметра, что позволяет рассматривать данную тенденцию как прогностически благоприятную для функционального состояния нейромоторного аппарата и восстановления движения. 

  СРВ - один из значимых и чувствительных показателей, отражающий  состояние периферической нервной системы. Снижение  СРВ  приводит к блокаде проведения нервного импульса  и снижению мышечной силы. Компенсаторное увеличение СРВ на паретичной стороне – прогностически благоприятный признак для восстановления, что соответствует литературным данным (,,1987). Результаты  исследования  СРВ  показало отсутствие до начала реабилитации достоверных различий в скорости проведения между  интактной и поражённой сторонами в обеих группах  (р>0,05). В то же время можно отметить  тенденцию к незначительному снижению СРВ  на паретичной стороне по отношению к нормальным показателям : в группе А  - 51.42 +  1.61 м/с  в  группе В - 50.75 +  2.04 м/с. Выявлена  ассиметрия между  поражённой  и интактной сторонами  2.61  +  2.54  м/с в группе А,  2.38 +  0.68 м/с  в группе В. После курса реабилитации  в группе А  выявилось  достоверное снижение значений СРВ  по отношению  исходным данным,  как  на поражённой,  так  и  на интактной стороне. В  группе В, наоборот, отмечается достоверное (p<0.05) увеличение скорости проведения возбуждения  на  поражённой стороне. Кроме того, в группе А достоверно увеличилась ассиметрия  между поражённой и интактной стороной. В группе В наблюдается  достоверное (р <0,05) уменьшение ассиметрии (табл.№ 7).

Таблица № 7.

Изучение динамики  СРВ  при стимуляции  n. medianus в основной и контрольной группе на фоне проводимой терапии, n=70, М+m.

Признак	Группа А, n=35	Группа В, n=35
До	после	до	после
Поражённая сторона	51.42 +  1.61	48.56 +  0.83 ***	50.75 +  2.04	54,3 + 1,02 ***
Интактная сторона	54.05 +  0.29	50.76 +  1.43 ***	53.15+  1.69	54,1 + 0,09
Разница СРВ интактн и пораж	2.61  +  0.14	2.20 +  0.10 ***	2.38  +  0.58	0,37 +0,01 ***

*** p<0.05 – достоверность различия между исходными конечными данными

Полученные результаты позволяют говорить о негативном влиянии вибромагнитотерапии  на скорость проведения импульса по нервному волокну, что усугубляет двигательные нарушения, выраженность боли и снижает эффективность реабилитации.  Изучение изменения средних  значений СРВ в динамике реабилитации в группе А имеет тенденцию к её снижению по отношению к нормальным показателям: на поражённой стороне снизился на 2,3%, на интактной 3,5%в основной группе. В  контрольной группе наоборот отмечается повышение этого параметра 2% на интактной и 1,85% на поражённой стороне. В процентном отношении полученные значения СРВ по отношению  к нормальным  показателям составил в основной группе на поражённой стороне до лечения 65% после лечения 56%, соответственно в контрольной группе до лечения 66% и после 71%.

  Резидуальная  латенция  является одним из значимых интегральных показателей, отражающих функциональное состояние дистальных отделов периферического нерва. Изучение этого параметра до начала лечения  в  сравниваемых группах показало, что  средние значения РЛ находились в пределах физиологической нормы на интактной стороне и были несколько увеличены на пораженной стороне (табл.№ 8 ).

Таблица № 8. 

Изменение средних значений  РЛ  при стимуляции n. medianus в ходе реабилитации

в  динамике, n=70, М+m.

РЛ	Группа А, n=35	Группа В, n=35
до	после	до	после
Поражённая сторона	2.73  +  0.11	2.96 +  0.18   ***	2.74  +  0.19	2,0  + 0,03   ***
Интактная сторона	2.42 +  0.25	3,11  +  0,23   ***	2.44  +  0.11	2.01+  0.12   ***
Разница между интактной и поражённой сторонами	0.38  +  0.16	0,32 + 0,14	0.34  +  0.17	0,36 +0,11

*** p<0.05 достоверность различия исходных и конечных данных

На  фоне лечения  показатели  РЛ изменились.  В  группе А  отмечалось  увеличение значений РЛ  как на интактной, так и на поражённой стороне, отмечается также увеличение  ассиметрии  между интактной и поражённой сторонами. Подобные результаты свидетельствуют о негативном  влиянии вибромагнитотерапии на состояние периферической нервной  системы и восстановление двигательной активности.  В  группе В отмечается обратная тенденция, проявившаяся в уменьшении значений РЛ  после лечения как на интактной так и на поражённой стороне, уменьшении ассиметрии, что можно рассматривать как компенсаторный механизм, возникающий  при восстановлении двигательной активности на фоне реабилитации.

  Исследование  функциональной активности  сегментарного периферического  нейромоторного аппарата  проводимого с помощью регистрации  F - волны до  лечения  выявило достоверно большее количество блоков выпадений на поражённой стороне  (p<0.05), чем  на интактной  в обеих сравниваемых  группах. В  группе А  количество выпадений в среднем составило 13.06+0.98, В группе В  соответственно 12.33+1 выпадений.