телеангиэктазии. Практическое руководство. М. 2008г.
10. Амбулаторная ангиология. Под. ред. , , . Москва, 2007 г.
8. Вопросы для самоконтроля.
1. Можно ли говорить о хронической венозной недостаточности у молодой женщины, имеющей несколько телеангиэктазий на боковой поверхности бедра?
2. Начиная с какого раздела классификации CEAР можно говорить о наличии ХВН?
3. Может ли БПВ иметь варианты своего окончания?
4. Может ли МПВ иметь варианты своего окончания?
5. Какие симптомы являются специфическими при варикозных венах:
6. Застойная экзема, часто ли она имеет аллергический компонент?
7. Чем характеризуются симптомы венозных болезней:
8. Необходимо ли проведение эходопплерографии перед хирургическими вмешательством на варикозных венах?
9. Должна ли быть систематической эластичная компрессия после хирургического вмешательства на варикозных венах?
9.1. Тесты контроля знаний на входе (эталон ответа отмечен *):
I. Какой процент населения в среднем страдает варикозной болезнью?
1. 5 – 7 %.
2. 10 – 15 %.
3. 20 – 25 %. *
4. 30 – 45 %.
5. 50 – 60 %.
II. Какая теория в обосновании патогенеза варикозной болезни получила наибольшее признание?
1. Механическая.
2. Гормональная.
3. Ангиодисплазий.
4. Наследственная.*
5. Коллагенозов.
III. Основной теорией патогенеза варикозной болезни является:
1. Механическая.
2. Клапанная недостаточность.*
3. Эндокринная.
4. Наследственная.
5. Артериальных шунтов.
IV. Проба Троянова-Тренделенбурга служит для определения:
1. Проходимости коммуникантных вен.
2. Состоятельности остеального клапана большой подкожной вены.*
3. Проходимости глубоких вен.
4. Локализации несостоятельных перфорантных вен.
5. Проходимости поверхностных вен.
V. Малая подкожная (скрытая) вена обычно располагается:
1. В подкожной клетчатке на всем протяжении задней поверхности
голени.
2. В подкожно-жировой клетчатке в нижней половине голени и между
листками глубокой фасции в верхней. *
3. Между листками глубокой фасции на всем протяжении.
4. Субфасциально.
5. Между листками глубокой фасции в нижней половине и
субфасциально в верхней.
VI. Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования
варикозной болезни является:
1. Эластическая компрессия конечности. *
2. Соблюдение рационального режима труда и отдыха.
3. Ограничение тяжелой физической нагрузки.
4. Комплексная терапия вазопротекторами.
5. Курсы комплексного физиотерапевтического лечения.
VII. К осложнениям варикозной болезни не относят:
1. Пигментацию кожи.
2. Индурацию подкожной клетчатки.
3. Трофические язвы.
4. Тромбофлебит.
5. Слоновость. *
VIII. При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей
показано:
1. Эластичное бинтование.
2. Хирургическое лечение.
3. Лечебная физкультура.
4. Массаж.
5. Рефлексотерапия.
IX. Для варикозной болезни нижних конечностей характерны следующие клинические признаки:
1. Боли в икроножных мышцах, появляющиеся при ходьбе.
2. Постоянный отек всей конечности.
3. Трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки.*
4. Отек стопы и тупые боли в ноге, появляющиеся к концу рабочего дня.*
5. Судороги икроножных мышц голени в покое.*
X. После флебэктомии рекомендуется:
1. Раннее вставание
2. Эластичное бинтование конечности
3. Физиотерапевтическое лечение
4. Лечебная гимнастика
5. Все перечисленное *
9.2. Тестовый контроль знаний на выходе (эталон ответа отмечен *):
I. При хронической венозной недостаточности нижних конечностей возникают следующие осложнения:
1. Трофическая язва.*
2. Экзема кожи.*
3. Тромбоз.*
4. Тромбоэмболия.*
5. Тендовагинит.
II. Опасным для жизни больного варикозной болезнью осложнением является:
Кровотечение из варикозно расширенных вен.* Экзема кожи. Отек нижних конечностей. Гемосидероз.III. Для трофических язв характерно:
Локализация на медиальной поверхности нижней трети голени*. Малоболезненность.* Резкий болевой синдром. Локализация на дистальных фалангах пальцев стоп. Отсутствие пульса на артериях стоп.IV. С какими факторами связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей:
Окклюзия артерий голени. недостаточность перфорантных вен.* Недостаточность клапанов ствола большой подкожной вены.* Острый тромбоз глубоких вен голени. Дерматит и лимфостаз.V. Современные методы диагностики тромбоза нижней полой вен является:
1. Радиоиндикация меченым фибриногеном.*
2. Ретроградная илиокавография.
3. Дистальная восходящая функциональная флебография.
4. Сфигмография.
5. Ретроградная бедренная флебография.
VI. Что не характерно для посттромболитического синдрома:
Гиперпигментация кожи. Застойный дерматоз и склероз. Образование трофических язв. Бледная «мраморная» кожа.* Вторичный варикоз поверхностных вен.VII. Ранним симптомом посттромбозного синдрома является:
Трофическая язва. Отек и расширение мелких подкожных вен нижней трети голени.* Рожистое воспаление. Экзема. Рецидивирующий тромбофлебит подкожных вен.VI. Наиболее гемодинамически важные венозные сосуды голени:
Перфорантные вены. Створ большой подкожной вены. Подколенная вена.* Ствол малой подкожной вены. Другой сосуд.VII. Какая теория в обосновании патогенеза варикозной болезни получила наибольшее признание:
Механическая. Гормональная. Ангеодисплазий. Наследственная.* Коллагенозов.VIII. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей:
Посттромботической болезнью нижних конечностей.* Пороками развития глубоких вен.* Врожденными артерио-венозными свищами.* Острым лимфонгоитом. Острым илеофеморальным венозным тромбозом.IX. Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием:
Тромбоза поверхностных вен. Варикозного расширения поверхностных вен. Тромбоза глубоких вен голени и бедра.* Перевязка большой подкожной вены. Тромбоза магистральных артерий.X. Что характеризует посттромбофлебитический синдром нижних конечностей:
1. Пигментация кожи.*
2. Застойный дерматоз и склероз.*
3. Атрофия кожи.*
4. Бледная «мраморная» кожа.
5. Вторичный варикоз поверхностных вен.*
10. Ситуационные задачи
Задача № 1
Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга – положительная. При радионуклидной флебографии установлено несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней трети голени. Этой больной нужно рекомендовать:
Эталон ответа: радикальную флебоктомию с перевязкой перфорантных вен.
Задача № 2
У молодой женщины на фоне нормально протекающей беременности появились варикозно-расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации больной необходимо рекомендовать:
Эталон ответа: ношение эластических бинтов. Радикальную флебоктомию в послеродовом периоде.
Задача № 3
Больная 22 лет поступила в клинику с диагнозом: варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появилось в шестнадцатилетнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах большой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей. Выяснить у этой больной причины варикозной болезни позволяют следующие диагностические исследования:
Эталон ответа: ультразвуковая допплерография. Восходящая дистальная функциональная флебография.
Задача № 4
Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднение при передвижении, температура поднялась до 37,8°С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами) четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет.
Каковы диагноз и тактика лечения?
Эталон ответа: у больного имеется острый тромбофлебит варикозно расширенных вен. Показано оперативное лечение — иссечение вен. Если резко выражены явления перифлебита, то предварительно рекомендуется
проведение местной противовоспалительной терапии
Задача № 5
Вам пришлось прийти на помощь женщине 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени.
В чем будет заключаться первая помощь? Каков дальнейший план лечения больной?
Эталон ответа: прежде всего, необходимо наложить давящую повязку на кровоточащую область и придать конечности возвышенное положение. Затем больную нужно госпитализировать в хирургическое отделение. Если кровотечение наложением давящей повязки остановить не удалось, надо прошить и перевязать приводящий и отводящий концы вены.
Возникновение кровотечения при варикозном расширении вен является показанием к радикальной операции.
Задача №6
Больная 53 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5°С. Больна в течение 3 дней. Вначале были судорожные сокращения икроножных мышц, 'боли появились на второй день, а еще через день появился отек. При осмотре кожа правой стопы и голени гииеремирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
