Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине поликлиническая хирургия на 6 курсе лечебного факультета (стр. 1 )

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России)

Кафедра поликлинической хирургии

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой, профессор

_____________ 

«___» __________ 2016 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для студентов

к практическому занятию по учебной дисциплине

поликлиническая хирургия

на 6 курсе лечебного факультета

Раздел II. Частные вопросы амбулаторной хирургии

ТЕМА:  Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники

(часть 1 – заболевания вен)

  Обсуждена на заседании кафедры

       «__» _________ 2016 г.

  Протокол №

Методическая разработка составлена

  профессором

       «____»_________2016 г.

       

Ставрополь 2016 г.

Раздел II. Частные вопросы амбулаторной хирургии.

Тема занятия: Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники.

2. Актуальность темы

  Варикозная болезнь вен нижних конечностей является самой распространенной патологией периферических сосудов, ею страдают 26-38 %  женщин и 10-20 % мужчин трудоспособного возраста. Ежегодный прирост новых случаев варикозной болезни вен нижних конечностей у жителей индустриально развитых стран достигает 2,6 % для женщин и 1,9 % для мужчин, ее течение сопровождается рядом осложнений и высоким уровнем инвалидизации больных, что в свою очередь, связано с огромными экономическими затратами. Эти обстоятельства делают разработку эффективной системы профилактики и лечение варикозной болезни важной медико-социальной проблемой.

  Актуальность данной проблемы состоит еще и в том, что в перечень оперативных вмешательств в амбулаторных условиях могут быть включены и методы хирургического лечения больных с заболеваниями периферических вен.

  В последние годы, по  мере организации новых Центров амбулаторной и специализированной хирургии (ЦАХ) количество оперативных вмешательств по поводу варикозной болезни неуклонно растет. Операцией выбора, на сегодняшний день, является амбулаторная флебэктомия. 

3. Учебные и воспитательные цели занятия

3.1. Общая цель занятия:  на основе знаний нормальной и топографической анатомии венозной системы нижних конечностей человека,  патологической физиологии, фармакологии и хирургических болезней, восстановить у студента знания  по этиологии, патогенезу, клинике заболеваний периферических вен; современные методы исследования и лечения  в условиях поликлиники и, особенно, во вновь создающихся Центрах амбулаторной хирургии (ЦАХ).

3.2. Частные цели занятия: на основании теоретических и клинических знаний, полученных на кафедрах нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургии человека, патологической физиологии, фармакологии с фармакотерапии и приобретенных практических навыков по общей и частной хирургии.

Студент должен:

  знать:

нормальную анатомию венозной системы нижних конечностей; функциональную и патофизиологическую характеристику венозной системы; патоморфологию варикозной болезни вен нижних конечностей, особенно в фазе осложнения венозным тромбозом; методы исследования вен нижних конечностей (осмотр, пальпация, функциональные пробы, позволяющие судить об особенностях венозного кровотока и состояние клапанного аппарата периферических вен, инструментальные методы исследования, в частности ультразвуковая допплерография, (УЗДГ), эходопплерография ЭДГ; патогенез развития первичной варикозной болезни вен нижних конечностей; международную классификацию заболеваний вен (система СЕАР); общие принципы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в стадии компенсации (А и Б) и в стадии декомпенсации (без трофических язв и с трофическими язвами); общие вопросы диагностики лечения хронической венозной недостаточности (ХВН); консервативные методы лечения заболеваний вен нижних конечностей (эластическая компрессия, флеботропные препараты, дезагрегатная терапия, НПВС, препараты системной энзимотерапии: вобензим, флегензим); принципы и методы флебосклерозирующей терапии при варикозном расширении вен нижних конечностей; принципы и методы хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей; показания к санитарно-курортному лечению при заболевании вен нижних конечностей; принципы диспансеризации больных и профилактика заболеваний вен.

  уметь:

собрать жалобы, анамнез, локальный статус заболевания, установить клинические проявления заболевания, определить факторы риска варикозной болезни вен нижних конечностей (наследственность, образ жизни, ожирение, беременность, дисгормональные нарушения), трактовать результаты лабораторно-инструментальных исследований, определить показания к дополнительным методам исследований, оценить данные инструментальных методов исследования, провести дифференциальную диагностику заболеваний вен нижних конечностей, определить показания и противопоказания к проведению флебосклерозирующей терапии, определить показания и противопоказания к хирургическому лечению варикозной болезни вен нижних конечностей, определять трудоспособность больных с заболеваниями периферических вен, определить прогноз и исход заболевания.

овладеть практическими навыками:

обследовать больного с варикозной болезнью вен нижних конечностей, по системе СЕАР определить стадию заболевания периферических вен, выполнить основные функциональные пробы: Троянова-Тренделенбурга, маршевую пробу Пертеса и др. для определения способности клапанов перфорирующих вен и проходимости глубоких вен, обследовать больного с ХВН и определить степень хронической венозной недостаточности, выполнить компрессию варикозно расширенных вен нижних конечностей наложением эластического бинта с целью создания компрессионных бандажей, наложить давящую повязку при кровотечении из варикозно-расширенной вены, как временный способ остановки кровотечения, определить состояние кожных покровов при тромбофлебите и посттромбофлебическом синдроме.

быть ознакомлен с:

формами варикозной болезни:

внутрикожный и подкожный сегментарный  без патологии вено - венозного сброса; сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным или перфорантным венам; распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам; варикозная болезни при наличии рефлюкса по глубоким венам.

флебосклерозирующей терапией варикозной болезни вен нижних конечностей в современном ее понимании; возможными осложнениями при проведении флебосклерозирующей терапии; амбулаторной флебэктомией; методами обезболивания в условиях амбулаторной хирургии; медико-социальной экспертизой при заболеваниях периферических вен нижних конечностей.

Схема интегративных связей дисциплины и темы: Нормальная анатомия человека – хирургическая анатомия вен нижних конечностей: анатомия венозной системы, венозная стенка и проходимость венозного просвета, скоростные показатели венозного кровотока на различных уровнях конечности, показатели венозного рефлюкса. Патологическая анатомия – это морфология варикозного узла при варикозном расширении вен нижних конечностей с образованием венозных тромбов (тромбофлебит). Оперативная хирургия с топографической анатомией – разработка оперативных доступов к венам нижних конечностей. Выбор оптимального метода и объема оперативного вмешательства при варикозной болезни в условиях поликлиники. Знание анестезиологии для выбора метода обезболивания в условиях поликлиники. Знание фармакологии необходимо для проведения фармакотерапии при варикозной болезни вен нижних конечностей и ХВН. Особенную значимость имеют флеботропные препараты, обладающие способностью стимулировать лимфатический дренаж, улучшать микроциркуляцию, повышать тонус венозной стенки, увеличить фибринолитическую активность крови, купировать воспаление в тканях. Флебосклезирующие препараты (полидоканол, тромбовар, фибро-Вейн, варикоцид, содрадекал и др.), занимают особое место в амбулаторной хирургии при варикозной болезни вен нижних конечностей.
Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки во внеучебное время. Ознакомиться с целями практического занятия и самоподготовки. Восстановить приобретенные знания на предыдущих курсах по изучаемой теме практического занятия. Усвоить основные понятия и положения по теме практического занятия. Уяснить, как следует пользоваться средствами для решения поставленных задач (схемой диагностического поиски, алгоритмом дифференциального диагноза и др.). Обратить внимание на возможные ошибки при установлении дифференциального диагноза. проанализировать проделанную работу и выполнить контрольные задания
Целевые установки для самостоятельной работы студентов во внеучебное время: Повторить хирургическую анатомию вен нижних конечностей. Повторить международную классификацию хронических заболеваний вен нижних конечностей (система СЕАР). Повторить клинику и диагностику варикозной болезни вен нижних конечностей и хронической венозной недостаточности. Изучить свертывающую и противосвертывающую систему крови при посттромбофлебическом синдроме и ХВН. Консервативные методы лечения хронической венозной недостаточности. Оперативные методы лечения хронической венозной недостаточности и варикозной болезни вен нижних конечностей
Рекомендуемая литература:

1. Хирургические болезни. Учебник под ред. акад. , М. 1995 г.

2. , , Хроническая венозная недостаточность.- М.: Берег. 1999 г.

3. , , Градусов . Видар. М. 2000 г.

5. , Малярчук хирургия. М. 2005 г.

7. , Введенский лечение заболеваний вен конечностей. Л. Медицина. 1976 г.

8. Амбулаторная хирургия. Российский тематический журнал № 2, 2001 г.

9. А.-А Рамеле., Филипп Керн, Мишель Перрин. Варикозные вены и