Отек: 0- отсутствие; 1- незначительный/умеренный; 2- выраженный.
«Венозная хромота»: 0- отсутствие; 1- легкая/умеренная; 2- сильная.
Пигментация: 0- отсутствие; 1- локализованная; 2- распространенная.
Липодерматосклероз: 0- отсутствие; 1- локализованный; 2- распространенный.
Язва:
размер (самой большой язвы): 0- отсутствие; 1- менее 2см в диаметре; 2- более 2 см.
длительность: 0- отсутствие; 1- менее 3 мес.; 2- более 3 мес.,
рецидивирование: 0- отсутствие; 1- однократно; 2- многократно;
количество: 0- отсутствие; 1- единичная; 2- множественные.
Шкала снижения трудоспособности.0- бессимптомное течение;
1- наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств;
2- больной может работать в течение 8 ч только при использовании поддерживающих средств;
3- больной нетрудоспособен даже при использовании поддерживающих средств.
В лечебной деятельности очень удобно использовать I, V и VI разделы этой классификации, поскольку бальная оценка выраженности заболевания и снижения трудоспособности позволяет в динамике оценивать эффективность различных методов лечения ХВН.
Широкое использование неоперативных методов лечения варикозной болезни определяются: 1) обращением за медицинской помощью молодых пациентов на ранних стадиях заболевания, когда добиться хорошего результата лечения удается нехирургическим путем; 2) профилактической направленностью современной медицины, которая обязывает врачей проводить активное выявление больных с субклиническими формами варикозной болезни. Предотвращение дальнейшего развития заболевания также возможно с помощью консервативных средств.
Основой всех лечебных мероприятий при варикозной болезни является эластическая компрессия. Она показана всем пациентам с варикозной болезнью независимо от ее причины. Практически единственным противопоказанием к применению компрессионной терапии являются хронические облитерирующие поражения артерий нижних конечностей при снижении регионарного систолического давления на берцовых артериях ниже 80 мм рт. ст.
Терапевтический эффект компрессионной терапии определяется тем, что она обеспечивает:
- ускорение венозного оттока и снижение патологической венозной емкости за счет уменьшения диаметра поверхностных вен и компрессии межмышечных венозных сплетений; устранение или уменьшение венозного рефлюкса в результате улучшения функциональной способности относительно несостоятельных клапанов; возрастание реабсорбции интерстициальной жидкости в венозном отделе каппилярной сети и снижение фильтрации в артериальном, что способствует уменьшению отека; увеличение фибринолитической активности крови за счет интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена, хотя этот механизм изучен еще не до конца.
Для компрессионной терапии применяют эластические бинты, медицинские трикотажные изделия, а также различную аппаратуру для переменной (интермиттирующей) компрессии.
Наиболее распространенным способом венозной компрессии является создание компрессионных бандажей, что связано с их высокой эффективностью при относительно невысоких затратах. Для создания бандажей используют бинты различных степеней растяжимости (табл. 1).
Говоря о компрессионной терапии, необходимо отметить, что бинты высокой растяжимости (в частности, очень популярные в нашей стране изделия «Лауме») не следует применять для лечения больных с варикозной болезнью, сопровождающейся ХВН. К сожалению, многие пациенты и, что гораздо хуже, врачи незнакомы с этим положением. Более того, довольно часто пациенты начинают использовать бинты без какого-либо обучения. Результатом их неверного использования является ухудшение клинической симптоматики и отказ больного, от какого - либо лечения вообще.
Оптимальным вариантом для повседневного применения является медицинский компрессионный трикотаж. К его несомненным преимуществам относится физиологическое распределение давления в направлении от стопы к верхней трети бедра. Помимо этого, при вязке изделий учитываются анатомические особенности конечности, что обеспечивает стабильность бандажа и необходимый комфорт при ношении. Современные трикотажные изделия обладают высокими эстетическими свойствами, что имеет огромное значение в связи с высокой распространенностью ХВН среди лиц молодого и среднего возраста.
Залогом успешности компрессионного лечения является его регулярность. Нельзя использовать трикотаж только от случая к случаю или только в зимнее время, как поступают многие пациенты. Решение о прекращении ежедневного применения компрессии должен принимать только флеболог, основываясь на субъективных и объективных признаках регрессии патологии.
Переменная (интермиттирующая) компрессия - очень популярный метод лечения хронической венозной и лимфовенозной недостаточности. Для ее проведения используются специальные одно – или мносекционные камеры, выполняемые в виде чулок или гольф. Определенный уровень и режим давления достигается нагнетанием в камеры воздуха (пневматическая компрессия) или ртути (ртутная компрессия). Интермиттирующая компрессия не является самостоятельным методом лечения и должна применяться в комплексе лечебных мероприятий.
Фармакотерапия.
До недавнего времени этому способу лечения уделялось явно недостаточное внимание. Причиной такого положения служило отсутствие эффективных, доступных и безопасных медикаментозных средств. Ситуация в корне изменилась в последние два десятилетия, когда совершенствование фармацевтических технологий привело к появлению на медицинском рынке флеботропных препаратов нового поколения (, , ).
Основными целями фармакотерапии при варикозной болезни с признаками ХВН являются:
Купирование симптомов заболевания (боль, тяжесть в икрах, утомляемость, отек, судороги); Предотвращение осложнений (трофические расстройства, поверхностный тромбофлебит); Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных с ХВН 4-6 классов по СЕАР; Улучшение качества жизни пациентов; Профилактика ХВН в группах риска.Требования к флеботропным препаратам не исчерпывают лишь повышением тонуса венозной стенки. Современные венотоники должны также обладать способностью стимулировать лимфатический дренаж и улучшать микроциркуляцию. Фармакологическая активность и клиническая эффективность наиболее часто используемых флебологами препаратов представлены в табл. 4.
Таблица 4
Фармакологическая активность и клиническая эффективность некоторых медикаментозных средств
Препарат | Тонус вен | Лимфо- дренаж | Микро- циркуляция | Гемореоло- гия | Купирова- ние воспа- ления |
Троксевазин | + | + | + | ? | + |
Гинкор Форт | ++ | + | + | + | + |
Гливенол | + | ? | + | - | + |
Детралекс | ++ | ++ | ++ | + | + |
Венорутон | + | + | + | ? | + - |
Цикло-З-Форт | + | + | + | ? | - |
Энндотелон | + | + | ? | ? | - |
Трентал | - | - | ++ | ++ | - |
Энзимы | - | + | + | + | + |
В зависимости от формы заболевания, особенностей клинических проявлений комплекс назначаемых больному препаратов может заметно варьировать. Для повышения тонуса вен целесообразно использовать высокоэффективные поливалентные флеботоники: детралекс, гинкор форт, эндотелон.
При наличии отечного синдрома для улучшения лимфодренажной функции применяются бензопироны (детралекс), троксерутин (венорутон) и препараты для системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим).
У больных с тяжелыми трофическими расстройствами с целью улучшения микроциркуляции и нормализации гемореологии используют низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин (трентал). Благотворным воздействием на микроциркуляцию отличаются и упоминавшиеся ранее поливалентные флеботоники.
В комплексе лечения пациентов с индуративным целлюлитом, поверхностными тромбофлебитами для ликвидации воспалительных процессов используют нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак и т. д.). Хорошей эффективностью обладают местные средства (гели, мази) или формы для ректального применения.
Медикаментозная терапия не должна быть бессистемной и тем более следует предостерегать больных от порочной практики самолечения. Как показывает опыт, в этих ситуациях выбирается либо «слабый», но дешевый препарат, который используют порой в течение многих месяцев, либо дорогое высокоэффективное средство, которое применяют явно недостаточным курсом. Результатом становится дискредитация фармакотерапии в глазах пациентов.
Основной принцип, которого необходимо придерживаться при лечении большинства больных с ХВН, является периодический курсовой прием препаратов. При этом нет необходимости назначать сразу несколько флеботоников, поскольку поливалентный механизм действия большинства современных препаратов обеспечивает возможность проведения монотерапии. Продолжительность курсов и перерывов между ними зависит как от степени ХВН, так и от особенностей выбранного средства.
Говоря о значении фармакотерапии, нельзя обойти вниманием и два мифа, которые упорно бытуют как среди пациентов, так и среди многих врачей. Первый – об универсальности широко известного троксевазина. Потенциальные возможности препарата, действующим веществом которого является троксерутин (аналог - венорутон), высоки. Вместе с тем Троксевазин отличает значительная частота (до 20%) кожных аллергических реакций, возникающих при регулярном пероральном или топическом (в виде геля) применении. Столь высокая частота побочных эффектов нивелирует достоинства препарата, единственным неоспоримым из которых остается на сегодняшний день очень низкая стоимость. Второй миф относится к местным препаратам (мази, гели). Огромная популярность этих средств обусловлена невысокой ценой и простотой применения. Вместе с тем они лишь дополняют базисную терапию и ни в коем случае не могут использоваться в качестве единственного средства лечения. Чаще всего местные препараты призваны решить какую-либо конкретную задачу. Например, мощным противовоспалительным действием обладают лиотон-гель и фастум-гель.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
