Острый аппендицит МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (стр. 1 )

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургических болезней

педиатрического и стоматологического факультетов

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Учебное пособие

для студентов, обучающихся по специальностям

060101 – «Лечебное дело», 060103 – «Педиатрия», 060201 – «Стоматология», 060105 – «Медико-профилактическое дело»

Волгоград

2012

УДК  616.346.2-002.1

ББК 54.57

Авторский коллектив:

- заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ВолгГМУ, д. м.н.;

- ассистент кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ВолгГМУ, к. м.н.

Рецензенты:

Александр Вячеславович Сажин - Заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета имени д. м.н., профессор.

Виктор Аардоваздович Зурнаджьянц - Заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета Астраханской государственной медицинской академии, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач РФ, д. м.н., профессор.

«Острый аппендицит». Учебное пособие. – Волгоград: ВолгГМУ, 2012. – 76с.

В предлагаемом учебном пособии представлены основные сведения о клинике, диагностике и хирургическом лечении острого аппендицита. Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов России, обучающихся по специальностям 060101 – «Лечебное дело», 060103 – «Педиатрия», 060201 – «Стоматология» и 060105 – «Медико-профилактическое дело».

Печатается по решению ЦМС ВолгГМУ.

© ,

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА                                 4

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ФУНКЦИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА                                                                                         4

АНАТОМИЯ СЛЕПОЙ КИШКИ И ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА                 6

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА                        12

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА                                        16

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ                                                                17

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА                                        18

ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА                                                                        21

ТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА                                        23

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА                                26

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА                                                28

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА                                                        32

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА                                                44

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

АППЕНДИЦИТА И ЕГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ                                                46

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

АППЕНДИЦИТА И ЕГО ЛЕЧЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ                                49

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

АППЕНДИЦИТА И ЕГО ЛЕЧЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ И СТАРИКОВ                53

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ                                        57

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ                                                                        61

РЕКОМЕДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА                                                                65

ПРИЛОЖЕНИЯ                                                                                        66

ОТВЕТЫ К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ                                76

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

       Острый аппендицит - это локальное инфекционное неспецифическое воспалительное заболевание червеобразного отростка, требующее немедленного оперативного лечения, и развивающееся в результате изменившихся, под влиянием различных факторов, биологических соотношений между организмом человека и микробами.

       Острый аппендицит занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом по сводным статистическим данным составляет в среднем 4-5 человек на 1000 населения. У женщин воспаление червеобразного отростка возникает чаще, чем у мужчин. Соотношение женщин и мужчин составляет 2,8:1,0. Однако у женщин более часто наблюдается простой аппендицит.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ФУНКЦИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

       Червеобразный отросток является сложно устроенным органом и имеет ряд морфологических особенностей. Он обильно кровоснабжается, содержит большое количество лимфоидной ткани и нервных элементов. Нервные элементы червеобразного отростка превосходят по степени своего развития любую другую часть пищеварительного тракта. Согласно данным эмбриологических исследований, в червеобразном отростке находится столько же нервных окончаний, сколько во всех остальных отделах кишечника. Нервные сплетения отростка во всех возрастных периодах богаты молодыми клетками типа нейробластов. Червеобразный отросток имеет множество нервных связей с другими органами брюшной полости, что обусловливает их взаимные рефлекторные влияния в норме и патологии.

Выделяют следующие функции червеобразного отростка:

       1) Сократительная функция червеобразного отростка развита очень слабо — отсутствует определенный ритм и сила сокращений. Разные слои мускулатуры аппендикса могут сокращаться тонически и периодически.

       2) Секреторная функция. Общее количество секрета, выделяемого за сутки, составляет 3-5 мл. Он имеет щелочную рН равную 8,3-8,9. Секрет содержит биологически активные вещества.

       3) Лимфоцитарная функция. На 1 кв. см. слизистой оболочки аппендикса содержится около 200 лимфатических фолликулов. В среднем в отростке содержится 6000 лимфатических фолликулов. За одну минуту в просвет отростка происходит миграция от 18000 до 36000 лейкоцитов на 1 кв. см. поверхности слизистой оболочки. Данная функция максимально развита в 11-16 лет. Отмечена миграция лимфоцитов в венозные капилляры. С годами лимфатические фолликулы атрофируются и к 60 годам встречаются крайне редко, а стенка аппендикса подвергается склеротическим изменениям, развиваются дегенеративные изменения в мышечных и нервных элементах органа.  При разрушении лимфатической ткани в других органах и частях тела, аппендикс может взять на себя защитную, так как является резервом иммунной системы, находящимся в неактивном состоянии.

       4) Антителопродукция. Лимфоидная ткань аппендикса является одним из важных звеньев системы В-лимфоцитов, обеспечивающих продукцию антител.        5) Эндокринная функция. Слизистая оболочка червеобразного отростка выделяет ферменты, которые влияют на процесс пищеварения и деятельность других органов брюшной полости. Эндокринную роль выполняют клетки Кульчицкого. Червеобразный отросток считают эндокринной железой внутриутробного периода развития человека. Его эндокринная функция уменьшается в процессе постнатального развития человека после становления функции специализированных эндокринных желез.

       6) Пищеварительная функция. Аппендикс принимает участие в переваривании клетчатки, так как секрет аппендикса способен разлагать крахмал.

       7) Поддержание нормального микробного фона. Секрет аппендикса способствует переходу микробных токсинов в нейтральное состояние и задерживает размножение бактерий гниения в начальных отделах толстой кишки. Аппендикс служит кишечным бактериям надежным убежищем, которое важно в случае кишечных инфекций. У человека возникает диарея как защитный ответ на инфекцию — болезнетворные бактерии удаляются из кишечного тракта вместе с фекалиями. Холера или амебная дизентерия способны почти полностью “очистить” кишечник от полезных бактерий. К счастью, часть их сохраняется в аппендиксе как в резервуаре (его узкий вход препятствует загрязнению) и повторно заселяет кишечник после победы над инфекцией. Людям с удаленным аппендиксом труднее восстанавливать микрофлору кишечника после перенесенного инфекционного заболевания. Современному человеку не нужна эта функция, так как бактерии легко получить от других людей. Но в древние времена плотность населения была очень низкой, а во время эпидемий вымирали целые страны. По этой причине аппендикс был очень важен.