ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

АССОЦИАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ РОССИИ

(АТОР)

Восстановление мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава с использованием костных трансплантатов и модульных металлических конструкций

(M10; M15; M17; M24.6; M25.2; M84.8; M87; M95.9; M96.6; T84; Z96.6; Z98.1; Q72.9)

клинические рекомендации

Утверждены на заседании

Президиума АТОР 20.10.2015 г г. Москва

на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.,

Свидетельство о регистрации от 01.01.2001

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 2015

АННОТАЦИЯ

Клинические рекомендации заключается в технических особенностях восстановление мыщелков бедренной и большеберцовой костей с использованием костных трансплантатов и модульных металлических конструкций при ревизионном эндопротезировании коленного сустава, что позволяет создать опору компонентам ревизионного эндопротеза, восстановить функцию оперированного сустава и опороспособность конечности в целом.

Рекомендации предназначены для врачей травматологов-ортопедов специализированных центров эндопротезирования, ортопедических отделений республиканских, краевых и областных больниц.

Патенты на изобретение:

№ 000 «Способ лечения глубоких дефектов мыщелков большеберцовой кости различной этиологии» от 01.01.2001г., патентообладатель ФГБУ "РНИИТО им. МЗ РФ".

№ 000 «Способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава» от 01.01.2001г., патентообладатель ФГБУ "РНИИТО им. МЗ РФ".

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Клинические рекомендации составлены в ФГБУ «РНИИТО им. » Минздрава России (директор д. м.н. профессор )

Составители:

д. м.н. , д. м.н. , д. м.н. , к. м.н. , к. м.н. , к. м.н. , м. н.с. , лаборант-исследователь , лаборант-исследователь , лаборант-исследователь , аспирант .

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение                                                                        3 Диагностические принципы клинических рекомендаций        6 Показания к применению клинических рекомендаций        11 Противопоказания к применению клинических  рекомендаций                                                                        11 Степень потенциального риска применения клинической рекомендации                                                                        12 Материально-техническое обеспечение клинической рекомендации                                                                        12 Описание клинических рекомендаций.                                13 Возможные осложнения и пути их устранения.                        54 Эффективность использования клинических  рекомендаций.                                                                56 Список литературы                                                        67

ВВЕДЕНИЕ

Тотальное эндопротезирование коленного сустава за последние десятилетия стало одним из наиболее перспективных методов хирургического лечения в травматологии и ортопедии – оно позволяет добиться стойких положительных предсказуемых результатов, а продолжительность функционирования современных моделей эндопротезов коленного сустава составляет 99% через 10 лет, более 95% через 15 лет и около 90% через 20 лет после операции (Freeman et al., 2007).

Тем не менее, в различные сроки после первичной операции  по разным причинам приходится выполнять ревизии,  в настоящее время доля последних составляет 7-8%  от общего числа эндопротезирований (Gioe et al., 2004).

Сложнейшей проблемой ревизионного эндопротезтрования коленного сустава являются дефекты бедренной и большеберцовой костей, возникающие в результате остеолиза при асептическом расшатывании имплантата или инфекционном процессе, в ходе удаления компонентов эндопротеза. По мнению G. A. Engh, D. J. Ammeen (1998) дефицит костной массы присутствует в 74% реэндопротезирований. он требует тщательного подбора конструкции эндопротеза и особого внимания к балансу мягких тканей при ревизионной операции, а также выбора оптимального способа замещения костных дефектов (Barrack R. L., 2001).

Наиболее удобной для оценки костных дефектов, выбора способа их замещения и модели ревизионного эндопротеза является классификация, разработанная G. A. Engh в Anderson Orthopaedic Research Institute (США) (АОRI) (Engh G. A., Rorabeck C. H., 1997), так как в ней использованы одинаковые критерии оценки дефектов бедренной и большеберцовой костей.

В соответствии с классификацией АОRI выделяют три типа повреждения бедренной или большеберцовой костей:

1 тип – интактная кость (intact metaphyseal bone) – характеризуется относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и кортикальной кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии. При этом типе повреждения во время ревизионной операции сохранившаяся губчатая кость служит надёжной опорой для компонентов эндопротеза, подкладочные металлические блоки или клинья не используются, дефекты заполняются костной алло - и аутокрошкой или цементом (Huff T. W., Sculco T. P., 2007).

2 тип – повреждённая кость (damаged metaphyseal bone) – характеризуется потерей губчатой и кортикальной костной массы, без восполнения которой не возможно восстановление анатомического уровня суставной линии. В ходе ревизионной операции для восполнения дефектов большеберцовой кости применяются губчатые ауто - или аллотрансплантаты, структурные аллотрансплантаты, модульные металлические блоки/клинья, втулки, компонент имплантируется с интрамедуллярной ножкой. Восполнение дефектов бедренной кости целесообразно осуществлять ауто - или аллоансплантатами или модульными блоками, помещаемыми под передним, дистальным и задним фланцами эндопротеза, также необходимо использовать бедренный компонент с интамедуллярной ножкой (Mabry T. M.,  Hanssen A. D., 2007).

3 тип – дефицит кости (deficient metaphyseal segment) - характеризуется выраженной потерей губчатой и кортикальной костной массы, которая приводит к невозможности использования стандартных моделей эндопротезов из-за отсутствия костной опоры, как правило, дефекты распространяются до уровня надмыщелков и выше на бедренной или до бугристости и ниже на большеберцовой кости. При третьем типе повреждения бедренной или большеберцовой костей показано использование связанных конструкций эндопротезов с восполнением дефектов кости массивными структурными аллотрансплантатами, аллотрансплантатами головок бедренных костей или имплантатов, обладающих метафизарными феморальными и тибиальными металлическими втулками или танталовыми конусами, обеспечивающими первичную стабильную фиксацию компонента с последующей остеоинтеграцией в пористое покрытие (Meneghini, R.,  Hanssen A., 2009; Bobyn, J. D. et al. 2004).

По мнению абсолютного большинства авторов каждый из применяемых способов имеет свои преимущества и недостатки, тем не менее без тщательно восстановленных дефектов бедренной и большеберцовой костей невозможно достижение благоприятных отдалённых результатов ревизионного эндопротезирования коленного сустава (Nelson C. L. et al., 2003).



Диагностические принципы клинических рекомендаций

Ряд пациентов в различные сроки после тотального эндопротезирования испытывают болевые ощущения, сопровождающиеся нарушением функции коленного сустава. В подобной ситуации проведение ревизионного вмешательства без тщательного обследования и установления правильного диагноза полностью лишено смысла и никогда не приведет к положительному результату. На основании данных клинического, лабораторного и лучевого обследования пациентов устанавливают причину неудачного исхода предыдущего вмешательства, планируют объём ревизионной операции и если предполагается замена компонентов эндопротеза, то оценивают костные дефекты бедренной и большеберцовой костей и планируют пути их компенсации.

Применительно к величине костных дефектов и выбору способа их компенсации конечно имеют значение динамика нарастания боли и осевой деформации конечности, обязательна клиническая и лабораторная диффдиагностика асептического и воспалительного процесса, что, безусловно, повлияет на этапность лечения и, естественно, имеющиеся костные дефекты. Существенное значение имеет определение оси конечности и стабильности сустава при его клиническом обследовании.

Тем не менее, важнейшим является рентгенологическое обследование коленного сустава, которое должно включать рентгенограммы выполненные в нескольких проекциях: задней и боковой в положении лёжа, задней с нагрузкой (стоя), всей конечности с захватом тазобедренного и голеностопного суставов, а также в аксиальной проекции для оценки состояния бедренно-надколенникового сочленения. Для точного определения степени увеличения рентгенограмм рядом с коленным суставом на уровне его середины устанавливают рентген-линейку, что позволяет в дальнейшем корректно оценить предполагаемые размеры бедренного и большеберцового компонентов, сопоставляя размер делений линейки на рентгенограмме с размером миллиметровой шкалы, имеющейся на шаблонах эндопротеза.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9