логопед  КГБУЗ «Городская больница №7»  г. Комсомольск-на-Амуре

Краевое  государственное бюджетное  учреждение здравоохранения «Городская больница №7».

Акустико-мнестическая афазия

Клинический  пример:  , (история болезни №…), 28 лет, образование высшее,  поступил в неврологическое отделение с диагнозом: Сенсорная афазия (была произведена операция по удалению  аневризмы из левой теменно-височной области).  Больной контактен, глубоко переживает своё заболева­ние, критичен к своему состоянию. Спонтанная речь больного бедная, аграмматичная, выражен поиск слов. Понимание простых инструкций и смысла отдельных слов доступно. Затруднено понимание вопросов и логико-грамматических конструкций. Номинативная функция речи нарушена по амнестическому типу. Рисунок по слову-наименованию затруднен, срисовывание с образцов больному доступно.  Выявляются трудности повто­рения длинных слов и фраз из-за сужения объема восприятия вербального ма­териала. Письмо и чтение нарушены.

Заключение: у больного на фоне сохранной личности и интеллектуаль­ных процессов  имеет  место акустико-мнестическая  афазия

Восстановительное обучение  при  акустико – мнестической  сенсорной  афазии


Акустико – мнестическая афазия

Локализация

Поражение 21и 37 полей –кора второй височной

извилины левого полушария.

Центральный

механизм

1.нарушение слухо - речевой  памяти

-феномен торможения

2.дефекты предметных

образов

-нарушение называния

предметов

3. сужение объёма

акустического восприятия

-нарушение понимания

обращенной и повторной

речи

Клиническая картина

(главным симптомом является забывание слов)

-негрубое нарушение понимания слов

-отчуждение смысла слова при его правильном повторении

-нарушение называния предметов

-в речи много вербальных – при отсутствии латеральных парафазий

Психологическая картина

нарушение понимания речи, отчуждение значения слов идет на фоне сохранного фонематического слуха и процесса звукоразличения.

Проблемы:

сужение объема восприятия речи на слух, дефекты зрительных предметных образов.

Цель:

восстановить зрительные предметные образы и связи их со словом, увеличить объем восприятия, расширить слухо-речевую память, а также преодолеть нестойкость, нестабильность, сла­бость следов воспринимаемой звучащей речи.

Способы:
    показ предметов по названиям, предъявляемым парами, тройками; показ частей тела по тому же принципу; выполнение 2-3 звеньевых устных инструкций; прослушивание текстов и ответы на вопросы по содержанию текстов; письмо под диктовку с постепенным наращиванием фраз; чтение постепенно наращиваемых фраз с последующим воспроизведением (по памяти); повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз;
    заучивание наизусть коротких стихотворений и текстов; повторный показ предметов и картинных изображений через 5-10 секунд, через 1 минуту после первого предъявления; составление устно предложений по опорным словам; анализ зрительных изображений и самостоятельное рисование предметов, обозначаемых словами-названиями; смысловое обыгрывание слов в контекстах; классификация слов с самостоятельным нахождением обобщающего слова; составление рассказа по серии сюжетных картинок; пересказ текстов сначала по подробному плану, затем - по свёрнутому, затем - без плана; развёрнутые диалоги на внеситуативные темы.

Методика восстановительного обучения

Центральной задачей обучения больных с акустико-мнестической афазией является восстановление (расширение) объема акустического восприятия, преодоление дефектов слухо-речевой памяти и восстановление устойчивых зрительных образов-представлений предметов.

1 этап обучения.

Основная задача – восстановление зрительно-предметных образов:

1.метод

рисования

предметов

Приемы: прием свободного рисования предметов, прием дорисовывания начатых предметных изображений далеких как по значению, так и по внешнему облику, а затем приближают материал рисования к все более тонкой дифференцировке, где отличительные признаки предмета становятся менее выраженными и сами предметы берутся сначала из одного семантического или ситуативного поля (например, картофель, огурец, свекла; блюдце, тарелки и т. д.), а позже – из разных.

2.метод

классификации предметов
    классификация по зрительному образцу, по слову предметные изображения (картинки), разложить на группы, каждая из которых представлена заданной картинкой (например, свекла – овощи, береза – деревья, кастрюля – кухонная посуда);
    классификация не по картинкам, а по написанным словам. Занятия на классификации предметов начинаются с предметов, относящихся к разным смысловым категориям и резко отличающихся по форме (например, овощи – мебель и т. д.).

1. Упражнения с пропущенными словами-наименованиями, в которых слова замещаются картинками.

найти соответствующее картинке слово, опираясь при этом, с одной стороны, на вербальный контекст предложения (или целого текста), а с другой – на предметное изображение искомого слова.

2. Чтение текста

и соотнесение

его с картинкой.
    Анализ картинки в соответствии с текстом – больной должен соотнести некоторые наименования из текста с соответствующими элементами картинки.

методов опознания и называния предметов:

а) конструирование предметов (или их изображений) из отдельных частей (животные, овощи, транспорт и др.);

б) сравнение предметных изображений и нахождение общего и отличного в них;

в) нахождение ошибок в изображениях;

г) дорисовывание заданных абстрактных элементов до любого предмета;

Все эти виды действий подкрепляются вербальным анализом: больные должны либо называть части составляемого предмета, либо дать им соответствующие характеристики.

2 этап обучения. Основная задача – восстановление повторной речи.
    правильно повторять слова (серии слов и предложения), слог, слово (внутри предложения). Слово (предложение) для восприятия подается разбитым на эти части, и больные должны многократно повторять его по частям. вводится опора на соответствующую картинку (опора на смысл слова- картинка заменяется графической записью слова (опора на значение слова) и в конце работы – без опоры на смысл и значение проводится ряд упражнений – запись слова, включение его в предложение с пропущенным; словом при употреблении этого метода без опоры на картинки обращается внимание больного на значение слова, так как понимание в этом случае способствует увеличению объема восприятия и правильному повторению

3 этап обучения. Основная задача – восстановление понимания речи.

метод реконструкции текста (рассказа) из разрозненных смысловых частей.
    приемы реализации состоят в том, что больному даются 3–4 полоски бумаги, на которых напечатаны отдельные куски текста. Больной, прочитав каждый из них, должен составить рассказ; метод проводится с опорой на серию последовательных картинок: больной составляет серию сюжетных картинок, а затем к каждой из них кладет соответствующий текст, и только после отработки этого он переходит ко второму этапу, который усложняется; больному дается сюжетная картинка, он должен выделить в ней смысловые куски и обозначить карандашом смысловую связь каждого из них стрелкой. После этого он складывает их в соответствии с последовательной связью в сюжетной картинке. И только после такой работы больного подводят к умению складывать текст из отдельных разрозненных кусков без опоры на картинки. (На оборотной стороне каждого текста стоит порядковый номер, который служит контролем правильности); метод можно применять и для восстановления понимания фраз.
    преодолениепарагнозий и вербальных парафазии.
    специальная работаведется над восстановлением точного значения каждого слова, его места в семантическом поле, его взаимосвязей с другими словами.

методы:

1. Классификация слов по какому-либо заданному признаку.2. Постепенное обобщение слов, когда больному задается несколько групп (овощи, фрукты, верхняя одежда и др.) и он должен разложить написанные на карточках слова в соответствующие группы, а затем укрупнить их на основе выделенных более общих признаков.

Таким образом, работа над восстановлением зрительного восприятия и зрительных предметных образов, а также над восстановлением процесса повторения способствует восстановлению и процесса называния. Эти восстанавливаемые процессы, в свою очередь, служат основой для восстановления понимания речи и устной спонтанной речи. Феномен отчуждения смысла слов, вербальные парафазии исчезают по мере восстановления зрительной сферы, образов-представлений и восприятия, процессов называния и повторения речи.

Список использованной литературы:

1.Цветкова JI. C. Проблемы афазии и восстановительного обучения. 104.

2.Цветкова JI. C. Афазия и восстановительное обучение. М.: «Просвещение», 1988. 207 3., Карта нейропсихологического обследования больных с нарушениями высших психических функций. 61 с. Прилож. — Иллюстрированный альбом. М.: 1995. - 98 с.