Коррекционно-развивающее сопровождение детей с нарушением слуха (стр. 2 )

IV степень тугоухости – у детей восприятие речи разговорной громкости неразборчиво даже у самого уха, шепот не слышат. Понимают речь при наличии слуховых аппаратов, когда видят лицо говорящего и тема общения понятна. Показано обязательное слухопротезирование или кохлеарная имплантация. Устная речь развивается только в условиях систематической коррекционно-реабилитационной работы.

Глухие – дети, нарушение слуха которых не позволяет естественно воспринимать речь и самостоятельно овладевать ею.

Лишь немногие из условно входящих в I группу глухих детей способны слышать звучащие у самого уха громкий голос. Это в лучшем случае позволяет уловить в слове ударную гласную фонему, чего недостаточно даже для подлинного восприятия словесного ударения.

Дети, относящиеся ко II группе, слышат громкий голос около уха, а некоторые из них оказываются в состоянии различать отдельные гласные. При достаточной громкости голоса такие дети после необходимой тренировки начинают более или менее уверенно различать на слух слоговой ритм слов и словесное ударение. Они уверенно улавливают членение фразы на синтагмы с помощью пауз, а также логическое ударение.

Глухие дети, входящие в III группу, слышат у ушной раковины голос разговорной силы и различают 2-3 гласных. Все это в сочетании с доступной их слуху ритмической структуры слов позволяет различать отдельные знакомые слова и фразы. Эти дети довольно уверенно различают мелодический компонент повествовательной и вопросительной интонации.

Фонетические элементы речи лучше всего воспринимаются глухими IV группы. Они слышат голос разговорной громкости в непосредственной близости от уха, а также и на расстоянии 2 метров. Эти дети с гораздо большим успехом могут различать на слух фонемы: однако в общем эта способность остается довольно ограниченной. Распознавание гласных фонем оказывается сравнительно более доступной. Глухие IV группы располагают наиболее широкими возможностями для восприятия слоговой и ритмической структуры слов, а также всех фонетических элементов фразовой интонации.

Границы слухового восприятия в значительной мере расширяются при использовании звукоусиливающей аппаратуры.

Следует понимать, что нарушение слуха – это не просто количественное снижение возможности слухового восприятия, а качественные необратимые стойкие изменения слуховой системы, влияющие на всё психическое развитие ребенка. Это объясняется ролью слуха в развитии человека.

Таблица 1

Слуховое восприятие при различной степени потери слуха.

Степень потери слуха	Средние пороги слуха	Восприятие разговорной и громкой речи	Восприятие шепотной речи
I	26-40 дБ	6-3 м	2 м - у уха
Возможно обучение в общеобразовательной школе.
II	41-55 дБ	3 м - у уха	Нет - у уха
Возможно обучение в общеобразовательной школе с инд. слуховым аппаратом.
III	56-70 дБ	громкая речь у уха	Нет
Обучение в школе 2 вида 1 отделения
IV	71-90 дБ	крик у уха	Нет
Обучение в школе 2 вида 2 отделения
Глухота	> 91 дБ	Нет	Нет

Таблица 2

Способность к восприятию речи  в зависимости от степени снижения слуха.

Степень снижения слуха	Порог восприятия (в децибелах, дБ)	Способность восприятия речи
Норма	0 – 25 дБ	Не затруднено
Лёгкая	26 – 40 дБ	Затруднено восприятие тихой речи, особенно на фоне шума или в больших помещениях, однако в тишине общение проблем не вызывает.
Средняя	41 – 55 дБ	Затруднено понимание разговорной речи, особенно на фоне шума. Требуется повышенная громкость при просмотре ТВ или прослушивании радио.
Среднетяжёлая	56 – 70 дБ	Разборчивость значительно снижена. Речь пациента громче, чем обычно. Значительно затруднено общение в группе.
Тяжёлая	71 – 90 дБ	Разговорная речь не слышна. Затруднено восприятие даже громкой речи. Общение возможно только криком или посредством усиления (слуховой аппарат, наушники).
Глубокая (+ глухота)	91 + дБ	Даже усиленная речь значительно затруднена к восприятию или невозможна.

Таблица 3

Способность к восприятию звуков  в зависимости от степени снижения слуха.

       

Для коррекции нарушенного слуха используется медицинские методы: слухопротезирование и кохлеарное имплантирование.

Слухопротезирование – медицинский метод электроакустической коррекции слуха, который подразумевает подбор и настройку индивидуальных слуховых аппаратов врачом сурдологом в соответствие со степенью нарушения слуха. В большинстве случаев требуется бинауральное (на оба уха) слухопротезирование.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ

Слуховые аппараты можно классифицировать:

•  по способу ношения:

карманные, заушные и внутриушные слуховые аппараты, слуховые аппараты в очковой оправе.

• по методу обработки звука:

программируемые и триммерные, одно - и многоканальные, аналоговые (традиционные), аналоговые с цифровой настройкой (программируемые), и цифровые (100% цифровые) слуховые аппараты.

ТИПЫ СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ ПО СПОСОБУ НОШЕНИЯ

Карманные слуховые аппараты.

На данный момент эти слуховые аппараты можно считать устаревшей моделью - применяются они крайне редко. Сам аппарат представляет собой довольно-таки неудобное в эксплуатации устройство: выносной телефон, который вставляется в ухо, соединен с аппаратом электрическим шнуром достаточно большой длины. Сам аппарат находится в кармане пользователя (отсюда и название - "карманный"). Аппараты применяются для протезирования людей с нарушениями координации движений, артрите, а также детей с очень большими потерями слуха для постановки речи.

Заушные слуховые аппараты (BTE - Behind The Ear).

Аппарат этого типа является самым массовым вариантом слуховых аппаратов. Используется при любых формах и степенях потери слуха, в том числе у детей раннего возраста. Аппарат надевается на ушную раковину и соединяется с наружным слуховым проходом коротким прозрачным звукопроводом и вкладышем. Аппараты могут быть весьма миниатюрными (до 25-30 мм); обычный размер 45-55 мм.

Заушные слуховые аппараты имеют пластиковый корпус и располагаются за ухом. Прозрачный трубка передаёт усиленный звук во вкладыш, располагающийся в слуховом проходе. Этот тип аппарата, разработанный десятилетия назад, может быть также технически совершенным, как и современные внутриушные модели. Заушные модели могут содержать больше электроники и быть более мощными, чем внутриушные аппараты. Они более прочные, а некоторые модели ещё и водонепроницаемы.

Индивидуальные слуховые аппараты заушного типа.

Бинауральное слухопротезирование — одновременное использование двух аппаратов — позволяет несколько уменьшить усиление и дает возможность определять направление звука. Большинство ап­паратов этого типа имеют электрический вход, через который к ним может быть подключен выносной микрофон (в этом слу­чае создается своеобразный индивидуальный слуховой трена­жер для занятий), а также можно напрямую соединиться, на­пример, с телевизором, телефоном, приемником радиокласса.

Внутриушные слуховые аппараты.

Корпус аппарата изготавливается индивидуально для конкретного пользователя по слепку его ушного канала и располагается непосредственно в полости ушной раковины. Это самые мощные из внутриушных слуховых аппаратов, мало уступающие по мощности заушным, но намного более незаметные.

Аппарат на полное ухо - (ITE - In The Ear), располагается внутри ушной раковины пользователя. Удобный надежный аппарат, компенсирующий достаточно большие потери слуха (до III - IV степени). Очень популярен у людей пожилого возраста.

Внутриушной аппарат (ITE) .

Аппарат канального (ITC - In The Canal) и миниканального типа (MIC - Mini Canal) Внутриушные аппараты (ITC) меньше по размерам, основная часть аппарата находится в слуховом проходе, небольшая часть располагается в ушной раковине. Эта часть, находящаяся в ушной раковине, является видимой.

Внутриканальный аппарат (ITC)

Самый миниатюрный аппарат этой разновидности – внутриканальный (CIC - Complete In the Canal). Самое последнее поколение слуховых аппаратов помещаются полностью в слуховом проходе и носят название «глубокий канал» (CIC). Они практически незаметны, а если кто-то будет специально разглядывать Ваше ухо, то он увидит лишь тонкую леску, за которую аппарат вынимается. Аппараты «глубокий канал» (CIC) популярны из-за незаметности, однако есть люди, которые по различным физиологическим причинам не могут носить эти аппараты (например, слишком узкий слуховой проход, повышенное сероотделение, и т. д.). Аппарат удовлетворяет самым высоким требованиям по качеству звука и косметическим запросам.