, и. о. доцента, PhD, медицинский факультет, , ассистент,  , ассистент, , интерн-акушер-гинеколог, Сейткәрім Х.Қ., интерн-акушер-гинеколог

Курс акушерства и гинекологии  кафедры ПМСП, ЮКГФА, пл. Аль-Фараби №1, г. Шымкент

СТРУКТУРА ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН

Ключевые слова: акушерские кровотечения, многорожавшие, структура кровотечений.

Акушерские послеродовые кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности, составляя в  структуре 17% [1]. Кровотечения представлены в чистом виде в  25%, как конкурирующая причина – 42%, а как фоновая – до 78% [2]. Немалый вклад в летальные исходы от акушерских кровотечений вносят многорожавшие женщины в послеродовом периоде [3].

Цель исследования. В связи с этим, представляет интерес изучение частоты  и структуры послеродовых  кровотечений у данного контингента женщин.

Целью работы явилось изучение частоты и структуры послеродовых кровотечений  у многорожавших женщин.

Материалы и методы. Обьектом исследования послужили беременные женщины, госпитали-зированные в ОПЦ №1 г. Шымкент в 2015 году. Всего за анализируемый период прошло 9846  родов, из них путем операции кесарева сечения - 2446 (24,8%), через естественные родовые пути – 7400 (75,2%). Первородящие составили – 36,7%, повторнородящие – 51,2%, многорожавшие – 12,1%.

Частота акушерских кровотечений составила у многорожавших 6,85%, что в 1,9 раза превышает аналогичный показатель у перво - и повторнородящих женщин (3,15%). В структуре акушерских кровотечений у многорожавших женщин ведущее место занимали кровотечения в родах и послеродовом периодах – 49,9%, а кровотечения во время беременности составили – 50,1%, в то время как у перво - и повторнородящих женщин 52,3% и 47,7% соотвественно. Нами был проведен ретроспективный анализ 950 историй  родов, которые  были разделены на 2 группы: основная и контрольная. В основную группу вошли 520 многорожавших женщин, в контрольную – 430 перво - и повторнородящих женщин.  Для анализа были взяты истории беременных женщин, родивших через естественные родовые пути.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Результаты и обсуждения. Возраст исследуемых женщин колебался от 20 до 47 лет, и в среднем  составил у многорожавших женщин 38,5±2,0 года, а у первородящих и повторнородящих женщин -29,2±1,8 лет.

Установлено, что в основной группе роды наступили в возрасте 20-29 лет - 58,80%, а в контрольной -86,20% ,30-39 лет -  31,80%, а в контрольной – 12,80% , 40 лет и старше - 9,40%, а в контрольной – 1%.

Большинство женщин основной (75,5%) и контрольной (72,35%) групп составили домохозяйки, доля служащих в основной группе составила – 12,1%, в контрольной группе – 21,2%, в основной группе работающих - 12,4%, в контрольной – 6,45%. 85,5% женщин основной группы проживали в сельской местности, а в контрольной группе - 80,1% женщин. При изучении соматического анамнеза ретроспективный анализ показал низкий индекс здоровья многорожавших женщин.

В основной группе анемия представлена  78,6%, а в контрольной группе - 52,4%. Хроническая артериальная гипертензия в основной группе составила в 18,2%, в контрольной группе 6,7%.

Хронические заболевания почек у многорожавших женщин выявлены в 8,8%, в контрольной группе – 4,5%, варикозной болезнью страдали в основной группе 15,06%, в контроле – 7,3%.

Несвоевременное взятие на учет по беременности выявлено у 16,7% многорожавших женщин, в контрольной группе эта цифра особо не отличалась и составила 17,2%. У 65% многорожавших женщин интергенетический интервал составил до 2 лет, а в контрольной группе этот интервал выявлен в 19,5%.

Осложнения во время беременности представлены таким образом: в 42,1% в основной группе развилась преэклампсия, а в контрольной - в 18,2%; в 5,9% было отмечено  маловодие в основной группе, а в контрольной - в 3,8%; многоводие у 8,5%  и 5,4% соответственно. Эрозия шейки матки в основной группе встретилась в 2,5% и в 1,2% в контрольной, миома матки была обнаружена в 1,3% в основной группе и в 0,7% в контрольной группе.

Во все случаях роды велись через естественные родовые пути. В основной группе в 15% и в контрольной группе в 6,2% произошли преждевременные роды. В 85% у многорожавших и в 93,8% в контрольной группе роды произошли в срок. У многорожавших в 31,2%, в контрольной группе у 15,2% из-за дородового излития околоплодных вод и преэклампсии тяжелой степени произведена индукция родов.

Всем роженицам проводилось активное ведение третьего периода родов с профилактическим введением утеретонического препарата 10 ЕД в/м сразу после рождения ребенка.

Объем кровопотери в родах и  послеродовом периоде составил у многорожавших женщин 0-499 мл. в 94,9% случаев, 500-999 мл - в 2,7%  случаев,  1000 -1499 мл в 2,0% случаев и более 1500 мл – в 0,4% случаев, тогда как в контрольной группе данные показатели составили – 97,1%, 1,2%, 1,7% и 0% соответственно.

Атонические кровотечения в структуре послеродовых кровотечений у многорожавших составили – 91,3%, кровотечения, обусловленные задержкой частей плаценты – 5,1%, из-за травм родовых путей – 3,6% и нарушением свертывающей системы не наблюдалось. В контрольной группе атонические кровотечения составили – 75,2%, кровотечения, обусловленные задержкой частей плаценты – 15,3%, кровотечения, обусловленные выраженными травмами родовых путей – 9,5%, нарушение свертывающей системы – 0%.

Таким образом, у многорожавших женщин по сравнению с перво - и повторнородящими женщинами в 1,2 раза чаще встречаются кровотечения, обусловленные нарушением сократительной способности матки и почти в 1,4 раза чаще кровотечения более 1000,0 мл.

Выводы. Таким образом, проведенный анализ показал, что многорожавшие женщины по сравнению с перво-и повторнородящими женщинами имеют неблагоприятный соматический фон, осложненное течение беременности, родов и послеродового периода. Несмотря на внедрение активной тактики ведения 3-го периода родов одним из частых осложнений родов являются послеродовые акушерские кровотечения,  обусловленные преимущественно атонией матки.

Список литературы

, , Рогачев­ский многоцентрового применения рекомбинантного коагуляционного фактора VII (новосэвен) в лечении массивных акушерских кровотечений // Акушерство и гинекология. – 2008. – N 4. – С. 48–52 Gauri Bapayeva, Zoya An, Alberta Bacci., Основные причины материнской смертности в акушерской практике: первый опыт и итоги конфиденциального аудита в Республике Казахстан Entre Nous. – 2011. №74. С.16-17. , Проблемы акушерских кровотечений у многорожавших женщин. Ежеквартальный научно-практический журнал «Денсаулық сақтауды дамыту журналы». – 2012. – №3 (64). – С. 100-105.

УДК 616.72-002:616.6-02