Влияние эстроген-прогестиновой терапии на кардиометаболические риски у женщин в перименопаузе (стр. 6 )

Таблица 11. Динамика функциональных проб у женщин в постменопаузе.

Функциональные пробы	Группа 2	Группа 2а
исходно	12 месяцев	р	исходно	12 месяцев	р
ДП – ДМ ↓ (%)	32±13	36±13	н/д	32±14	32±13	н/д
ВО – ДМ ↓ (%)	42±13	40±13	н/д	47±15	43±15	н/д
ТП – ДМ ↑ (%)	683±238	628±232 1	н/д	610±137	531±173	=0,052
ЭП – ДМ ↑ (%)	682±228	680±242 2	н/д	657±194	585±199	=0,069
ОП – ДМ ↑ (%)	418±116	473±139 3	н/д	396±105	335±81	н/д

Примечание: 1 – p=0,075; 2 – р = 0,082; 3 – p<0,003 относительно группы 2а через 12 месяцев

За время наблюдения статистически значимых изменений в параметрах коагулограммы выявлено не было, показатели находились в пределах референтных значений. Обобщая полученные нами результаты, а также данных других работ, мы предложили следующий алгоритм ведения женщин в постменопаузе совместно кардиологом и гинекологом (рис.8).

Рис. 8. Алгоритм ведения женщин в постменопаузе совместно кардиологом и гинекологом

ВЫВОДЫ

У женщин в постменопаузе чаще выявляется АГ (на 16,5%), МС (на 18,6%), гиперлипидемия (на 15%), различные нарушения суточного профиля АД (на 24%), увеличение ТИМ ОСА (на 16%) и отмечено увеличение степени выраженности застойных явлений в венулярном отделе микроциркуляторного русла кожи в сравнении с женщинами в менопаузальном переходе. Применение комбинированного ДРСП-содержащего гормонального контрацептива у женщин в менопаузальном переходе и ЗГТ в постменопаузальном возрасте, проводимой в течение 12 месяцев, достоверно снижает степень выраженности нейровегетативных, обменно-эндокринных, психоэмоциональных симптомов КС в сравнении с контрольными группами и не оказывает отрицательного влияния на параметры свертываемости крови. Комбинированная ДРСП-содержащая гормональная контрацепция приводит к достоверному уменьшению ОТ, не оказывает значимого влияния на показатели липидного и углеводного обмена в сравнении с контрольной группой, где выявлено достоверное увеличение параметров ожирения, уровней ОХС, ЛПНП. ЗГТ приводит к достоверному снижению массы тела, ИМТ, ОТ,  оказывает антиатерогенное влияние на липидный спектр крови (снижение ОХС на 14%, ЛПНП на 18%) и не влияет на показатели углеводного обмена. В контрольной группе выявлено достоверное увеличение массы тела, ИМТ, ОТ, уровня ЛПНП, снижение ЛПВП. На фоне комбинированной ДРСП-содержащей гормональной контрацепции и ЗГТ не отмечено отрицательного влияния на клинический уровень АД и суточный профиль АД по данным СМАД в сравнении с контрольными группами, где отмечалось достоверное увеличение максимальных значений САД, ДАД и ПАД. Применение комбинированного ДРСП-содержащего гормонального контрацептива у женщин в менопаузальном переходе и ЗГТ у женщин в постменопаузе не оказывает негативного влияния на структурное состояние стенки сонных артерий и артериальную жесткость. ЗГТ способствует сохранению дилататорной функции микрососудов на все виды сосудорасширяющих стимулов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При принятии решения о назначении гормональной терапии должна проводиться комплексная оценка суммарного ССР у женщин в период снижения репродуктивной функции не только на основе изучения традиционных факторов риска, но и включать в себя определение структурных изменений артериальной стенки при атеросклерозе, сосудистой жесткости, оценку микроциркуляторного русла.

2. Комбинация 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг ДРСП является эффективным и приемлемым методом гормональной контрацепции, и может быть рекомендована женщинам в менопаузальном переходе с КС. ДРСП-содержащий КОК уменьшает менопаузальные симптомы, благоприятно влияет на метаболические параметры, висцеральное ожирение и не оказывает значимого воздействия на параметры свертываемости крови, липидный профиль, уровень АД, структурное состояние стенки ОСА, жесткость магистральных артерий и параметры микроциркуляции.

3. ЗГТ, содержащая 1 мг эстрадиола и 2 мг ДРСП, может рассматриваться в качестве метода выбора лечения климактерических расстройств у женщин в ранней постменопаузе с множественными факторами ССР, МС и АГ 1-2 степени и не оказывает значимого влияния на свертывающую систему крови. Комбинация эстрадиола с ДРСП оказывает положительное  влияние на показатели ожирения, липидный обмен, уровень АД, ТИМ ОСА, артериальную ригидность и дилататорную функцию сосудов микроциркуляторного русла.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Женский вопрос в кардиологии / ,  , // Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2010. – Т. 9, №4. – С. 71-80.

2. Фитоэстрогены в лечении и профилактике менопаузальных расстройств / , //  Медицинский совет – 2010. – № 3. – С. 42-46.

3. Оценка эффективности фитоэстрогенов в лечении климактерического синдрома / ,  , // Акушерство и гинекология – 2010. – №6. – С. 130-134.

4. Менопаузальный метаболический синдром и заместительная гормональная терапия / , // Акушерство и гинекология –  2011.– №2. – С. 24-31.

5. Основные принципы ведения женщин в пременопаузе / ,  , // Российский кардиологический журнал – 2011. – №6. – С. 98-104.

6. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в пери - и постменопаузе / , // Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2011. – Т.10, №3. – С. 123-130.

7. Применение гормональной терапии, содержащей низкодозированный эстроген и дроспиренон, у женщин в пременопаузе и ранней постменопаузе / ,  , // Эффективная  фармакотерапия. Кардиология и ангиология – 2011.– №4. –  С. 30-40.

8. Проблемы «женской» кардиологии / , // Медицинский алфавит. Больница - все для ЛПУ. –  2012. – №1. – С. 36-44.

9. Кардиометаболический риск у женщин в пери - и постменопаузе / ,  , //        Consilium medicum. - 2012.-№6.- С. 5-11.                

10. Современная комбинированная гормональная терапия у женщин в ранней постменопаузе / , // Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2012. – Т.11, №4. – С. 42-51.

11. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе /  ,  // Объединенная научно-практическая конференция "Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2011" и "Неинфекционные заболевания и здоровье населения России". Сборник тезисов 21-22 апреля  2011г –  Москва. – Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2011. – Т.10, №4. – Прил 1. –  С. 82. (IV-32).

12. Влияние ЗГТ на сердечно-сосудистую систему и ее вегетативную регуляцию /  ,  // Тезисы Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика - новые горизонты» 29 марта - 2 апреля 2010 г. – Москва. – С. 69-70.

13. Влияние ЗГТ на вегетативную регуляцию cердечно-сосудистой системы у женщин в пери - и постменопаузе / , // Сборник тезисов II Научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней. Лечение вегетативных расстройств» 2-3 ноября 2009 г. – Москва. – С. 30.

14. Оценка влияния гормональной терапии на состояние сердечно-сосудистой системы у женщин с учетом особенностей гормонального профиля / , // Научно-практическая конференция «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация  2012» 7 - 8 июня 2012 года - Барнаул. – Приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика". Специальный выпуск. – 11 (май), 2012. – С.60 (№ 000).

15. Суточная динамика артериального давления и структурно-функциональное состояние сосудистой стенки у постменопаузальных женщин на фоне заместительной гормональной терапии / , // Научно-практическая конференция «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация  2012»  7 - 8 июня 2012 г.  - Барна2. - С. 67 (№ 000).

16. Влияние гормональной терапии на функциональное состояние микрососудистого русла кожи / , // Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. «Интеграция знаний в кардиологии» Материалы конгресса 3-5 октября 2012 г. - Москва. -  С. 210 (№ 000).

17. Гормонотерапия в постменопаузе влияние на сердечно-сосудистую систему /  , // Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. «Интеграция знаний в кардиологии». Материалы конгресса 3-5 октября 2012 г.  - Москва. - С. 248-249 (№ 000).

18. Hormonal replacement therapy in menopausal women with overweight and normal weight / Kuznetsova I. V., Mychka V. B., Voichenko N. A., Kirillova M. Y., Akarazkova E. S., Uspenskaya J. B. // Book of abstracts of the 13th World Congress on Menopause. Rome. Italia. 8–11 June 2011. Climacteric.  -  2011. - Vol. 14 - Suppl. 1 - P. 4 (Abstract 231).

19. Cardiovascular diseases prevention in postmenopausal women / Kuznetsova I. V., Mychka V. B., Voichenko N. A., Kirillova M. Y., Akarazkova E. S., Uspenskaya J. B., Тripoten M. I., Balakhonova T. V. // Menopause. State of the art. Italia. Selected papers. - P. 352-353.

20. The influence of the hormonal replacement therapy on cardiovascular and vegetative nervous system in women in peri - and postmenopause / Kuznetsova I. V., Mychka V. B., Akarazkova E. S., Uspenskaya J. B., Voichenko N. A., Kirillova M. Y. // Abstract book of the 8 congress of the European Society of Gynecology. Roma. Italia. 10-13 Septembre - 2009. - Р. 96.

21. The influence of the hormonal replacement therapy on cardiovascular and vegetative nervous system in women in peri - and postmenopause / Kuznetsova I. V., Mychka V. B., Akarazkova E. S., Uspenskaya J. B., Voichenko N. A., Kirillova M. Y. // Giornale Italiano di Ostetricia e Ginecologia. - 2009. - Vol. XXXI n. 6/7 - Suppl. AL  –  P. 96-97.

22. Treatment of menopausal disorders / Voichenko N. A., Kuznetsova I. V., Mychka V. B., Akarazkova E. S., Uspenskaya J. B., Kirillova M. Y. // Abstract Disk of the 14-th World Congress of Gynecological Endocrinology. Firenze. Italia. 4-7 March. - 2010. - № 000.

23. Advanced form of perindopril arginine in the treatment of hypertensive menopausal and non-menopausal women in national program «PREMIA» / Kirillova M., Mychka V., Prokhorova J., Olimpieva S., Kilikovsky V., Chazova I. // 21st Scientific Meeting of the European Society of Hypertension. Milan. Italia. 17-20 June. - Journal of Hypertension. - 2011. - Vol. 29 - Р. e553 (Abstract № PP.44.394).

24. The Condition of Vasoregulating Function and Antithrombogenic Activity of the Vascular Wall in Women with Different Menopausal Status / Tolstov S. N., Mychka V. B., Salov I. А., Kirillova M. Yu. // The World Congress of Cardiology 2012. Dubai. United Arab Emirates. 18-21 April. - Circulation. - 2012. - Vol. 125, No 19. - P. e168-169 (Abstract № P764).

25. 24-Hour Dynamics of Blood Pressure and Vascular Stiffness in Women with Different Menopausal Status / Mychka V. B., Tolstov S. N., Salov I. А., Kirillova M. Yu. // The World Congress of Cardiology. Dubai. United Arab Emirates. 18-21 April. - Circulation. - 2012. - Vol. 125, No 19. - P. e137 (Abstract P616).

26. The effect of hormonal therapy on cardiovascular system in women considering the hormonal profile / Mychka V. B., Kuznetsova I. V., Kirillova M. Yu., Voichenko N. A. //  The World Congress of Cardiology.  Dubai. United Arab Emirates. 18-21 April. - Circulation. - 2012. - Vol. 125, No 19. - P. e169 (Abstract P765).

27. Hormonal Replacing Therapy in Women with Menopausal Symptoms and Evaluation of the Effects on Cardiovascular System / Mychka V. B., Kuznetsova I. V., Yureneva S. V., Voichenko N. A., Kirillova M. Y., Akarazkova E. S., Uspenskaya J. B. // Abstract Disk of the 15th World Congress of Gynecological Endocrinology.  Florence. Italia. 7-10 March. - 2012. - №P313.

28. Hormonal Replacing Therapy in Women with Menopausal Symptoms and Evaluation of the Effects on Cardiovascular System / Mychka V. B., Kuznetsova I. V., Yureneva S. V., Voichenko N. A., Kirillova M. Y., Akarazkova E. S., Uspenskaya J. B. // Proceedings volume «Gynecological Endocrinology 2012». - 2012. - Vol. XXXIV, №1. - P. 257-259.

29. Influence of Combined Oral Contraceptive Pill Containing Drospirenone 3 mg and Ethinylestradiol 20 mcg on Circadian Arterial Stiffness Indicators in Perimenopausal Women / Mychka V. B., Tolstov S. N., Salov I. A., Kirillova M. Yu. // Abstract Disk of the 15th World Congress of Gynecological Endocrinology, Florence. Italy. 7-10 March. – 2012. –  №P77.

30. Influence of Combined Oral Contraceptive Pill Containing Drospirenone 3 mg and Ethinylestradiol 20 mcg on Circadian Arterial Stiffness Indicators in Perimenopausal Women / Mychka V. B., Tolstov S. N., Salov I. A., Kirillova M. Yu. // Proceedings volume «Gynecological Endocrinology 2012» – 2012. – Vol. XXXIV,  №1 – P. 260-261.