Организация летнего отдыха и оздоровления детей, нормативные акты и методические рекомендации для организации оздоровительной и воспитательной работы в детском оздоровительном лагере (стр. 4 )

Дети 7 - 9 лет допускаются к участию в однодневных походах,лет - в одно-, двухдневных походах, с 14 лет - в двух-, трехдневных походах.

Все участники похода должны пройти медицинский осмотр и получить разрешение врача.

Для участия в походе формируются группы численностью от 6 до 15 человек одного возраста (допустимая разница - 1,5 года) и два руководителя.

Протяженность похода для младших школьниковлет) - не более 5 км, для старших - от 8 до 10 км в день. Скорость передвижения не более 3 км/час. Через каждыеминут ходьбы следует делать остановки наминут.

Вес рюкзака для младших школьников не должен превышать 2 кг, для старших школьников, совершающих 2 - 3-дневный поход кг (спальный мешок - 2 кг, рюкзак - 0,5 - 1 кг, коврик теплоизоляционный - 0,1 кг, личные вещи - 3 кг, продукты питания - до 1 кг в день, личная медицинская аптечка и ремнабор - 0,2 кг, групповое снаряжение - 1 кг).

Перед походом следует проверить набор и качество упаковки продуктов, наличие достаточного количества одноразовой посуды, а также снаряжение, состояние обуви и одежды участников.

Примерный набор продуктов в граммах на день на одного участника похода: хлеб черный и белый, сухари, печенье, хлебцы хрустящие - 500 г, крупы, макаронные изделия, готовые концентраты каш - г, концентраты супов в пакетах - 50 г, масло сливочное топленое -г, мясо тушеное - 150 г, сахар, кондитерские изделия -г, сосиски консервированные в банках - 50 г, рыбные консервы в натуральном соку, масле для приготовления первых блюд - 50 г, овощи свежие - 100 г, овощи сухие, сублимированные - 50 г, молоко сухое, сливки сухие -г, молоко сгущенное - 50 г, сыр, сыр плавленый -г, фрукты свежие - 100 г, сухофрукты разные - 30 г, кофе ненатуральный - 3 г, какао-порошок - 10 г, чай - 4 г, лавровый лист, лук, чеснок -г, витамины, соль -г.

Для питья в походе используют только кипяченую воду, приготовленную из воды источников питьевого водоснабжения (артезианские скважины, водопроводная сеть, колодцы), качество которой должно отвечать гигиеническим требованиям на питьевую воду.

Противопоказаниями к участию в походах являются:

-  все острые лихорадочные состояния;

-  период реконвалесценции после соматических и инфекционных заболеваний;

-  отставание в физическом развитии;

-  сколиоз 3 степени, косолапость, различные костно-суставные деформации;

-  органические поражения сердца, ревматизм;

-  понижение зрения свыше 6 диоптрий;

-  зубная боль;

-  наличие ссадин, потертостей на ногах, резко выраженные явления эпидермофитии стоп;

-  пахово-мошоночные грыжи;

-  менструация;

-  умственная отсталость у детей, требующих особого наблюдения;

-  остаточные явления парезов, параличей; явления ДЦП, рубцовые изменения, ограничивающие движения конечностей

По окончании похода обязательно проводится медицинский осмотр участников.

1.8 Физическая культура в детском оздоровительном лагере

Занятия лечебной физкультурой в летнем оздоровительном учреждении проводятся инструктором ЛФК групповым методом. Группы формируются из детей со сходными заболеваниями. Комплекс упражнений подбирается в зависимости от характера заболевания и возрастных особенностей детей. Зал лечебной физкультуры должен быть оборудован в светлом, хорошо проветриваемом помещении, в котором поддерживаются необходимая влажность воздуха и соответствующая температура. Желательно, чтобы одна из стен зала была оборудована зеркалами.

Площадь помещения для занятий – не менее 20 кв. м (из расчета 4 кв. м на одного человека). Несоответствие площади помещения количеству занимающихся резко повышает опасность травматизма и ограничивает выбор упражнений. Кабинет (зал) ЛФК должен быть оборудован мелким инвентарем, не менее 15 каждого наименования. Наличие спортивной формы и индивидуальных ковриков для выполнения упражнений лежа и сидя обязательно. Занятия следует начинать через 1-1,5 часа после приема пищи. Количество одновременно занимающихся детей не должно превышать 10-15 человек.

Массовые физкультурные и спортивно-оздоровительные мероприятия в летнем оздоровительном учреждении представлены организованными (физкультурными и спортивными праздниками на открытом воздухе, эстафетами, командными играми, посещением бассейна, внутрилагерными и межлагерными соревнованиями, спортивными играми на пересеченной местности), и спонтанными формами двигательной активности (индивидуальные и малогрупповые игры с мячом, в теннис, в бадминтон, прыжки на скакалке и т. д.). Педагогам при планировании и проведении физкультурно-спортивных мероприятий необходимо использовать информацию о физкультурной группе детей и противопоказанных им по состоянию здоровья упражнениях. При проведении любого массового физкультурно-спортивного мероприятия обязательно наличие в месте его проведения аптечки первой медицинской помощи.

Физкультурные праздники в лагере проводятся в виде различных комплексных соревнований, включающих не более 2-3 составляющих. Для детей младшего возраста спортивные развлечения и соревнования проводятся в игровой форме. Продолжительность таких мероприятий для учащихся 1-4 классов составляет 3 часа, для 5-7 классов – 4 часа. Перед началом соревнования медицинский работник лагеря дает разрешение на участие в них в форме заявочного листа.

К участию в соревнованиях не допускаются:

-  дети, освобожденные от физкультуры и отнесенные к спецмедгруппе;

-  дети, отнесенные к подготовительной физкультурной группой, если им противопоказаны упражнения, используемые в заявленном виде соревновательной деятельности;

-  дети с недомоганием и плохим самочувствием (а также девочки во время менструаций);

-  дети, не восстановившиеся после травматических повреждений, реконвалесценты после острых и обострений хронических заболеваний;

-  нетренированные дети, не имеющие соответствующей спортивной подготовки.

Эти дети могут участвовать в судействе, помогать при подготовке праздников, выступать в качестве зрителей-болельщиков.

Перед началом соревнований обязательно проводится разминка.

Медико-санитарное обеспечение массовых спортивных мероприятий как внутри лагеря, так и между командами соседних лагерей осуществляется медицинской службой того лагеря, на территории которого проводятся соревнования. Врач или медицинская сестра обслуживающие соревнования, входят в состав судейской коллегии на правах заместителя главного судьи по медицинской части. Решение медицинского работника, касающиеся его компетенции являются обязательными для коллегии судей.

В круг обязанностей лица, обслуживающего физкультурное мероприятие, входят:

-  контроль за правильным оформлением медицинской документации (заявочные листы);

-  контроль за санитарно-гигиеническим состоянием мест соревнований;

-  контроль за состоянием спортивного инвентаря, оборудования, спортивной одежды, обуви участников соревнований;

-  наблюдение за условиями проведений соревнований и принятие соответствующих мер (вплоть до прекращения соревнований) в тех случаях, когда создавшееся положение угрожает здоровью и безопасности участников (например, резкое ухудшение погоды, другие непредвиденные обстоятельства);

-  наблюдение за состоянием здоровья спортсменов и решение вопросов о возможности продолжения участия в соревнованиях после травмы или заболевания;

-  организация и оказание первой медицинской помощи участникам и зрителям.

табл.1

Признаки утомления при физических напряжениях

Показатели	Утомление
Небольшое	среднее	Резкое
Окраска кожи лица	Небольшое покраснение	Значительное покраснение	Резкое покраснение или синюшность
Потливость	Небольшая	большая	Резкая – пот льет «ручьем»
Дыхание	Учащенное, ровное	Значительно учащенное, через рот	Сильно учащенное, поверхностное, через рот, одышка
Движения	Уверенные, четкие, походка бодрая	Нечеткие, ошибки в выполнении упражнений, неуверенная походка	Появление некоординированных движений, отставание при ходьбе, беге
Внимание	Хорошее, безошибочное выполнение упраж нений	Неточность выпол-нения команд, ошиб-ки при выполнении упражнений и при перемене направлений при ходьбе и беге	Замедленное выпол-нение команды, вос-принимается только громкая команда
Самочувствие	Жалоб нет	Жалобы на усталость, болезненость при движениях, сер-дцебиение, одышку	Те же плюс головная боль, жжение в груди, тошнота

На соревнованиях ведутся «Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях» (формы 067-у) и «Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий» (форма 068 – у). Спортивные мероприятия без участия медицинского персонала в лагере запрещаются. На все тяжелые травмы заполняется «Извещение о спортивной травме» формы 012/у в 3-х экземплярах (приложения 28-30).

1.9 Трудовая деятельность детей

С учетом воспитательной и оздоровительной направленности в соответствии с возрастом детей допускаются следующие виды деятельности. Для детей 6-10 лет - уборка постелей, несложные работы по уходу за помещениями и территорией, сбор ягод и лекарственных трав под наблюдением воспитателя; для старших школьников - дежурство по столовой (сервировка столов, уборка грязной посуды), для детей старше 14 лет - уборка обеденного зала, благоустройство территории, уборка спальных комнат.

Не разрешается привлекать детей к работам, связанным с большой физической нагрузкой (переноска и передвижение тяжестей, пилка дров, стирка постельного белья); с опасностью для жизни (мытье окон, протирка светильников); опасным в эпидемиологическом отношении: запрещена уборка мест общего пользования: лестничных площадок, пролетов и коридоров, мытье полов с применением моющих и дезсредств. При дежурстве в столовой дети не допускаются к приготовлению пищи, чистке вареных овощей, раздаче готовой пищи на кухне, резке хлеба, мытью посуды, разносу горячей пищи. Запрещен вход детей в производственные помещения пищеблока.

Дежурство детей по столовой и территории лагеря должно быть не чаще одного раза в 7-10 дней.

Работа в столовой, столярных, слесарных, скульптурных, художественных мастерских проводится детьми только в спецодежде.

Дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, допускаются к общественно-полезному труду после консультации врача. Отдельные виды труда (работа в наклон; работа, связанная с повышенной запыленностью, присутствием большого количества пыльцы растений; работа в условиях повышенной влажности) могут быть запрещены конкретному ребенку при наличии противопоказаний к ним.

Врач в течение сезона проводит текущий санитарно-гигиенический контроль за условиями трудовой деятельности детей, мероприятиями по профилактике травматизма, оценивает адекватность трудовых заданий возрасту, состоянию здоровья и тренированности детей.

1.10 Профилактика травматизма в летнем оздоровительном лагере

В зависимости от степени и длительности нарушения трудоспособности (здоровья) травмы бывают:

-  Легкие – без потери трудоспособности (здоровья) или с ограничением ее до 24 часов (ушибы, потертости, ссадины, повреждения связок и т. д.). Составляют 75-80 % случаев.

-  Средней тяжести – с потерей трудоспособности (здоровья) более 24 часов, но не требующие госпитализации пострадавшего.

-  Тяжелые – все состояния потребовавшие госпитализации; переломы крупных костей, вывихи и разрывы мышц.

-  Со смертельным исходом.

Потерей трудоспособности отдыхающего в лагере ребенка следует считать ограничение вследствие травмы его возможностей к активному отдыху, общественно полезному труду и участию в массовых физкультурно-оздоровительных мероприятиях.

Учет всех случаев спортивного травматизма в летнем оздоровительном учреждении осуществляется в «Журнале регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях» форма 067у. При этом на тяжелые спортивные травмы врачи, фельдшера, медицинские сестры, обслуживающие занятие физкультурой или спортивное мероприятие, дополнительно составляют «Извещение о спортивной травме» формы 012/у. «Извещение….» составляется в 3-х экземплярах: 1- остается в делах учреждения, составившего извещение; 2-направляется по месту жительства пострадавшего; 3- направляется во врачебно-физкультурный диспансер.

Расследование случаев как спортивного, так и бытового травматизма в лагере, повлекшего потерю работоспособности (здоровья) не менее одного дня, проводится медицинским работником совместно с педагогами в соответствии с «Положением о порядке расследования, учета и оформления несчастных случаев с обучающимися и воспитанниками системы образования Российской Федерации» (приложение 3 к приказу Минобразования РФ от 01.01.01 г. № 000).

На основании анализа травм можно установить причины их возникновения и дать рекомендации по необходимым мерам профилактики. Существует 4 основных группы причин возникновения травм.

1.Неправильная организация занятий и соревнований и недостатки в методике их проведения:

- недооценка разминки или отсутствие ее;

- перегрузка мест занятий;

- отсутствие страховки при выполнении упражнений;

- форсированная тренировка, несоответствие подбора упражнений возрасту, тренированности, превышение пределов физиологической подвижности суставов;

- недостаточная интенсивность и моторная плотность при занятиях на улице при пониженной температуре воздуха;

- дефекты в объяснениях, неправильный показ упражнений, отсутствие у занимающихся необходимых знаний о правилах занятий, оказании само - и взаимопомощи;

- встречное движение, проведение на одной площадке занятий разными видами спорта;

- отсутствие ограждений площадки для состязаний, движущихся игровых и спортивных приспособлений, наличие углублений на площадках от посторонних предметов;

- перегрузка программы занятий, соревнований; недостаточный период восстановления после предыдущего занятия с высокой двигательной активностью.

2. Неудовлетворительные условия проведения занятий:

- нарушение правил соревнований, правил безопасности занятий;

- неполноценное материально-техническое обеспечение занятий и соревнований (например, неровность поверхности футбольного поля, наличие острых предметов на беговой дорожке, жесткий грунт в яме для прыжков, отсутствие матов и т. п.), нестандартные размеры помещений для занятий и плоскостных физкультурно - оздоровительных сооружений, отсутствие буйков в местах купания;

- неисправность оборудования, несоответствие его размеров возрасту занимающихся, купание детей в необследованном и неподготовленном водоеме,

- неблагоприятные гигиенические (несоблюдение норм освещенности, слепящий свет, неполноценное, скользкое покрытие площадки для занятий) и метеорологические условия (дождь, туман, слепящие лучи солнца, высокая или низкая температура воздуха, воды);

- несоответствие типа одежды и обуви, виду спорта и метеорологическим условиям занятий, не гигроскопичная, не пропускающая воздух одежда.

3. Нарушение требований врачебного контроля:

- допуск к занятиям и соревнованиям лиц, не прошедших врачебный осмотр;

- участие в занятиях физкультурой и соревнованиях неподготовленных детей и выполнение занимающимся противопоказанных врачом упражнений;

- преждевременное включение в занятия физической культурой после длительного перерыва (из-за болезни, травмы);

- занятия сразу после обильного приема пищи, жидкости.

4. Неправильное поведение занимающихся и зрителей, их недисциплинированность.

При целенаправленной, методичной работе по устранению перечисленных причин большинства травм можно избежать. Следует помнить, что механизм многих травм, как спортивных, так и бытовых, связан с падениями и бегом. Во всех случаях травматизации способствует привычная гипокинезия ребенка, плохая координация движений, низкая работоспособность и выносливость. 80-84 % детей, получивших травмы, это дети малоподвижные, с недостаточным физическим развитием, неспособные распознать травмоопасную ситуацию. Планомерное повышение физической подготовленности детей и улучшение их физического развития открывает существенные резервы для снижения показателей детского травматизма.

Медицинские работники летних оздоровительных учреждений должны не только контролировать создание надлежащих условий, исключающих травмоопасные ситуации, но и регулярно разъяснять педагогам и детям причины возникновения травм и методы их устранения в ходе санитарно-просветительной работы.

1.11 Организация и проведение закаливания

Под закаливанием понимают повышение устойчивости (адаптации) организма к действию климатических факторов (холод, тепло, солнечная радиация, ветер, разреженный воздух и др.), являющееся следствием целенаправленных мероприятий. Оно используется как средство совершенствования защитных реакций организма и основывается на тренировке – систематическом повторении воздействия определенных факторов, начиная с кратковременных и слабых их воздействий и постепенно нарастающих по силе и длительности. Закаливание – это один из видов физического воспитания, целью которого является тренировка терморегуляторных механизмов. Механизм оздоровительного действия закаливания на субклеточном уровне идентичен механизму действия физических тренировок.

Закаливание оказывает на организм ребенка как специфическое, так и неспецифическое действие. Специфическое действие проявляется в повышении устойчивости к воздействию неблагоприятных метеорологических условий, которые могут привести к переохлаждению или перегреванию организма. Неспецифическое действие заключается в повышении устойчивости организма к другим неблагоприятным факторам (в частности, к инфекциям, стрессовым воздействиям, физической нагрузке). Таким образом, под влиянием закаливания усиливается неспецифический иммунитет ребенка, снижается заболеваемость, укрепляется здоровье.

Проведение закаливающих процедур должно контролироваться медицинским персоналом. Сведения о виде, силе и длительности закаливающей процедуры обязательно заносятся в «Журнал ежедневного учета оздоровительных процедур» (приложение 7,8). Необходимым условием получения максимального оздоравливающего эффекта от закаливающих мероприятий является дифференциация видов и интенсивности воздействий в зависимости не только от возраста и состояния здоровья детей, но и степени исходной их адаптации к соответствующему закаливающему фактору. Для повышения эффективности закаливания и для обеспечения психологической комфортности этого метода оздоровления целесообразно перед началом закаливающих мероприятий разбить весь контингент детей на группы детей по следующему принципу:

I группа – дети здоровые, ранее закаливаемые;

II группа – дети здоровые, впервые приступающие к закаливающим мероприятиям, или дети, имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья;

III группа – дети, имеющие хронические заболевания, или дети, приступающие к закаливанию после длительных заболеваний.

При распределении на группы следует учесть, что имеется специфичность адаптации к тому или иному фактору закаливания, поэтому в группу ранее закаливаемых следует относить только тех детей, которые ранее закалялись именно этим фактором.

Представленные в данных методических рекомендациях указания по температуре и продолжительности воздействия рассчитаны на функциональные возможности детей II группы. Для детей I группы конечная температура воздуха и воды рекомендуется на 2-4 градуса ниже.

Для детей III группы конечная температура воздуха и воды может быть на 2 градуса выше, температуру действующего фактора снижают более медленно – через 3-4 дня при местном воздействии и через 5-6 дней при общем или же уменьшают время воздействия закаливающего фактора.

По мере закаливания дети могут быть переведены из одной группы в другую. Перевод осуществляется при следующих условиях: не менее 2-х месяцев применения закаливающего фактора, отсутствие в период закаливания острых заболеваний, положительная эмоциональная реакция на закаливание, отсутствие отрицательных внешних признаков при воздействии холодового раздражителя.

Основные правила закаливания

Закаливание начинают теплое время года и продолжают весь год. Перед началом проведения закаливающих мероприятий необходима санация очагов хронической инфекции. В лагере закаливание начинают после адаптации детей (через 1-5 дней начала смены). Детям, нуждающимся в щадящем режиме, закаливание начинают позже, чем здоровым. Начало (продолжение) закаливания отодвигают на 1-3 дня в тех случаях, когда ребенок:

- перенес острое заболевание незадолго до начала смены;

- часто длительно болеет;

- имеет хроническое заболевание;

- склонен к аллергическим реакциям;

- имеет психологические и эмоциональные проблемы;

- трудно адаптируется в лагере.

Это условие необходимо выполнять, т. к. любое предшествующее стрессовое воздействие приводит к истощению симпато-адреналовой системы, что вызывает неадекватное реагирование на закаливающий фактор. По этой же причине необходимо вернуться к исходным параметрам закаливающего фактора после воздействия значительных эмоциональных и физических нагрузок.

При остром заболевании ребенка, при повышении температуры тела (независимо от причины его возникновения) закаливание прекращают.

Закаливающие мероприятия проводятся с соблюдением основных принципов.

1. Адекватность. Сила закаливающего фактора должна соответствовать способностям организма к положительному реагированию на него. Не должно быть отрицательных внешних признаков реагирования на холодовой раздражитель (появление «гусиной кожи», чувства озноба, побледнения кожи, синюшности губ, икоты). Закаливание проводится только при положительных эмоциональных реакциях у ребенка, так как при психологическом дискомфорте происходит напряжение симпато-адреналовой системы и воздействие закаливающего фактора усиливается. При появлении у ребенка отрицательных эмоциональных реакций на проведение закаливающих процедур необходимо сменить вид закаливания, провести психологическую и мотивационную подготовку.

2. Постепенность. Тренировка терморегуляторных механизмов происходит при поступлении новых задач, поэтому проведение процедуры закаливания должно вызывать ответную реакцию организма (учащение пульса, увеличение частоты и глубины дыхания). Однако интенсивность закаливающего воздействия должна нарастать постепенно, по мере адаптации организма к предыдущему воздействию. Особенно важно соблюдение принципа постепенности у ослабленных детей, адаптационные способности которых ограничены. Начальная и конечная температура закаливающего фактора всегда на 2 градуса отличается от таковой у здоровых детей в сторону уменьшения воздействия, а продолжительность процедуры для них всегда короче, чем для здоровых.

Повышение интенсивности воздействия закаливающего фактора проводится по следующим правилам:

- при проведении процедур общего воздействия силу закаливающего фактора увеличивают через 3-4 дня (у ослабленных детей – через 5-6 дней);

- при проведении процедур местного воздействия силу закаливающего фактора увеличивают через день (у ослабленных детей – через 3-4 дня);

- в день, когда увеличивают силу закаливающего фактора, необходимо уменьшить продолжительность процедуры закаливания;

- по интенсивности закаливание воздухом предшествует закаливанию водой, т. к. теплоотдача влажной кожи в 4 раза выше, чем сухой.

- при проведении закаливания водой интенсивность воздействия по нарастанию следующая: обтирание тела, обливание, душ, купание;

3. Систематичность. Проведение закаливающих процедур должно быть регулярным (ежедневным или даже 2 раза в день), т. к. организм очень быстро теряет навык адаптации к закаливающим факторам. Если закаливание проводится случайно, с перерывами, то это приводит к ослаблению или потере ранее приобретенных защитных реакций организма. После более чем 10-ти дневного перерыва закаливания, а также после значительных эмоциональных и физических нагрузок, возвращаются к исходным параметрам воздействия закаливающего фактора.

4. Комплексность. Устойчивость носит строго специфический характер на конкретный закаливающий фактор или их сочетание, поэтому для получения максимального неспецифического эффекта от закаливания необходимо использовать все климатические воздействия в комплексе (холод, тепло, солнечная радиация, ветер, разреженный воздух и др.). кроме того, устойчивость к закаливающим процедурам проявляется избирательно на участках тела, подвергшихся воздействию, поэтому необходимо их чередование. Необходимо использовать при закаливании все большие участки кожи (и слизистые оболочки носоглотки) с постепенным охватом всего тела.

Условия проведения закаливания

При проведении закаливающих процедур должно быть оптимальное тепловое состояние организма. Если в помещении холодно, то уже идет сосудистая реакция. Выработать ответ на еще одно дополнительное воздействие сложно, а часто невозможно. Если в помещении жарко – усиленное потоотделение накладывается на закаливающий фактор и приводит к резкому повышению воздействия. Таким образом, создается дополнительная нагрузка на организм, а длительное напряжение приводит к срыву адаптационных механизмов и вынуждает прервать закаливание. Для предупреждения переохлаждения закаливающие процедуры обычно сопровождают физическими упражнениями, бегом, прыжками, подвижными играми.

Первым требованием при проведении закаливания является создание оптимальных гигиенических условий жизни детей. Это, прежде всего – обеспечение чистого воздуха и рациональное сочетание температуры воздуха и одежды ребенка. Доступ чистого воздуха обеспечивается максимальным пребыванием детей на улице, в том числе в ненастную погоду (используются открытые веранды, тенты), тепловой комфорт при этом достигается изменением слойности одежды. Все организованные формы занятий (физические упражнения, кружковая работа, конкурсы, фестивали и т. д.) следует перемещать на открытый воздух. При занятиях физическими упражнениями слойность одежды детей уменьшается. Важно, чтобы спортивная одежда была гигроскопичной и регулярно просушивалась. Пребывание детей в сырой одежде и обуви недопустимо, так как при этом резко усиливается охлаждающее воздействие воздуха и происходит непредсказуемое перенапряжение терморегуляторных механизмов.

Организация и принципы проведения воздушных ванн

Воздушные ванны начинают с первых дней пребывания в учреждении для детей основной группы при температуре воздуха не ниже 18°С, для детей специальной группы - не ниже 22°С. Продолжительность первых процедур - 15-20 минут.

Прием воздушных ванн рекомендуется сочетать с ходьбой, подвижными играми, физическими упражнениями, общественно полезным трудом. Проводится во время сна, прогулок, УГГ. Лежа, полусидя, в движении. Проводят воздушные ванны сначала с частичным, а затем с полным обнажением тела.

Оздоравливающее действие воздуха обязательно используют во время дневного отдыха и ночного сна. Для этого перед сном в любую погоду осуществляется сквозное проветривание спален, а во время сна для поддержания нужной температуры оставляют открытыми окна, фрамуги с одной стороны. Закрывают их за 20-30 минут до подъема детей. Дети при укладывании и подъеме переодеваются непосредственно в спальнях, получая воздушную ванну. Состояние теплового комфорта во время сна обеспечивается рациональным подбором одежды. Незакаленных и ослабленных детей в групповом помещении для сна следует укладывать дальше от открытых окон, а здоровых и закаленных – ближе к ним.

Во время бодрствования проводят воздушные ванны в тени деревьев, в специальных аэросоляриях под тентом, на открытых верандах с деревянным полом или деревянными решетками на полу, могут использоваться плоские крыши зданий при наличии соответствующего оборудования, с учетом требований техники безопасности.

Лучшим временем для проведения воздушных ванн летом в южных широтах является промежуток с 8 до 11 ч, в средних — с 10 до 13 ч. Воздушные ванны следует начинать с температуры не ниже 19 °С для младших школьников и 18°С для старших. может снижаться до 12-15°С в зависимости от возраста. При температуре окружающего воздуха ниже 15°С закаливание проводится в движении. Следует учитывать, что при среднем ветре охлаждающее действие воздуха увеличивается на 2-3°С, при значительном ветре – на 5-6°С. Охлаждающе действует сырая погода. В этих случаях для предупреждения переохлаждения используют ветро - и влагозащитную одежду.

Дозируются воздушные ванны с учетом эквивалентно-эффективной температуры (ЭЭТ) по холодовой нагрузке, которая рассчитывается как разность между теплопродукцией и теплоотдачей, отнесенная к единице поверхности тела. Потеря тепла выражается в килокалориях на 1 м2. ЭЭТ рассчитывается на основании показаний приборов, установленных на метеопункте, который оборудуется в зоне проведения климатолечения (должна быть приблизительно на 2° ниже температуры воздуха).

Воздушные ванны делят на холодные (ЭЭТ ниже 8 °С), умеренно холодные (ЭЭТ от 9 до 16 °С), индифферентные (ЭЭТ от 17 до 23 °С) и теплые (ЭЭТ выше 24 °С). Курс лечения состоит из 20—30 процедур.

Продолжительность первой процедуры до 10 мин. При слабой холодовой нагрузке увеличение продолжительности воздушных ванн проводится медленно, через каждые 3 процедуры, при сильной и средней холодовой нагрузках — через каждые 2 процедуры. Курс закаливания состоит из 20—22 процедур, продолжительность ванны составляет 30 мин и более. Детям, подверженным частым простудным заболеваниям или ослабленным после перенесенных болезней, рекомендуется начинать воздушные ванны при температуре не ниже 20—22 °С, продолжительность сеансов от 5—6 мин вначале, постепенное увеличение до 30—60 мин. При значительном учащении пульса и дыхания, а также при ознобе процедуру необходимо отменить.

Если нет возможности проводить воздушные ванны в оговоренных условиях, для них можно использовать отведенное для закаливания помещение (спальня, физкультурный зал). Закаливание осуществляется при температуре воздуха в помещении в пределах комфортных значений (17,5—22,5 °С) посредством обдувания детей вентиляторами, например типа «Апшерон», в отсутствие колебаний влажности воздуха в помещении и при условии сухих кожных покровов ребенка. Для проведения процедур на высоте 30—40 см от пола один или несколько вентиляторов располагают по окружности или полукольцом таким образом, чтобы потоки воздуха были разделены и не усиливали один другой во время обдувания. Напротив каждого вентилятора на расстоянии, выбираемом соответственно схеме закаливания, располагаются раздетые до трусов дети (из расчета два ребенка на один вентилятор). По команде воспитателя дети поворачиваются лицом или спиной к источнику воздушного потока.

Целесообразно использовать разные вариации воздушного охлаждения. В начальном периоде закаливания используются наименьшая скорость вращения лопастей и наибольшее расстояние от вентилятора. В периоде поддержания холодовой устойчивости возможны чередования скорости воздушного потока. Охлаждающее действие воздуха увеличивается на 2-3°С при умеренной скорости ветра, а при значительной скорости – на 5-6 °С. Такой же эффект наблюдается при повышенной влажности воздуха. Наиболее удобное время закаливания воздушным потоком в режиме дня детского учреждения — перед дневным отдыхом (сном).

Воздушные ванны хорошо сочетаются с закаливанием стоп, кожа которых наиболее устойчива к низкой температуре: при температуре 18 °С и более на протяжении всей процедуры дети находятся в помещении босиком, сначала в носках (3—5 дней), а затем без них. Хорошим средством закаливания, укрепления и формирования свода стопы является хождение босиком по хорошо очищенному грунту (трава, гравий, песок) на открытом воздухе. Начинают такие процедуры в жаркие, солнечные дни, постепенно увеличивая время хождения босиком, а затем проводят босохождение по грунту при температуре воздуха 22-20°С.

Порядок проведения закаливания солнцем

В настоящее время принято выделять два основных типа процедур воздействия солнечными лучами на организм:

- световоздушные ванны, при которых действуют отраженные (на веранде, под тентом) или рассеянные (в облачную погоду) солнечные лучи;

- собственно солнечные ванны (далее «солнечные ванны»), когда на организм воздействуют прямые солнечные лучи. Воздушные и световоздушные ванны должны предшествовать закаливанию прямыми солнечными лучами.

Для закаливания солнечные ванны используются с осторожностью, т. к процесс происходит во внешне комфортных условиях, без физических усилий, что легко приводит к передозировке закаливающего фактора. Солнечные ванны назначают детям после окончания периода адаптации в оздоровительном учреждении. Солнечные ванны проводят в утренние или вечерние часы (в 10 и 17 часов) спустя час - полтора после еды, при температуре воздуха - 18-25 град. С. Во II и III климатических районах солнечные ванны проводят во второй половине дня.

Детям основной и подготовительной групп солнечные ванны следует начинать с 2-3 минут для младших и с 5 минут для старших, постепенно увеличивая процедуру до 30-50 минут. Солнечные ванны проводят при температуре воздуха 19-25 град. Детям специальной группы солнечные ванны разрешают только по назначению врача.

Солнечные ванны проводят в специально оборудованном солярии, на полянах, защищенных от ветра, на песчаном берегу водоема. Для этих целей можно использовать также открытые спортивные площадки или плоские крыши строений, оборудованные под солярии с учетом безопасности детей. В первые 2-3 дня процедура проводится в тени. Наличие головных уборов обязательно. Дети лежат на топчанах защищенными от солнца панамами или щитами-зонтиками, при этом ноги направлены в сторону солнца, а голова приподнята.

Приступают к проведению солнечных ванн при температуре воздуха не ниже 17 °С в безветренную погоду. При высокой температуре воздуха (более 28 °С) солнечные ванны проводить не рекомендуется во избежание перегрева.

Дозируют солнечные ванны по времени или в биологических дозах Начальная продолжительность 3—5 мин (0,5—1 биологическая доза), постепенно она доводится до 30—50 мин (4—6—8 биологических доз). Вначале облучают грудь, затем спину и боковые поверхности тела. Переворачиваются через 2—4 мин. Прием солнечных ванн проводится под наблюдением медперсонала, который устанавливает время облучения и следит за реакцией организма. Клинические признаки передозировки воздействия прямых солнечных лучей:

- покраснение кожных покровов;

- обильное потоотделение;

- повышенная возбудимость или вялость, адинамия;

- жалобы на усталость, головную боль;

- признаки переохлаждения;

- плохой сон и аппетит, падение массы тела ребенка.

При появлении этих отрицательных явлений солнечные ванны следует прекратить и заменить на световоздушные. Повышенная чувствительность к солнечному облучению отмечается у детей с аллергическими заболеваниями, во время иммунизации и в течение двух недель после нее, в раннем детском возрасте.

Не следует применять прямые солнечные лучи при влажной коже - после купания, на потное тело, так как это ведет к их передозировке (необходимо насухо вытереться).

Табл.2

Примерная схема проведения солнечных ванн для детей разного возраста.

Общая продолжительность облучения (мин) передней и задней поверхности тела	6-8 лет	9-14 лет
1-2	5	5
3-4	10	10
5-6	15	15
7-8	20	20
9-10	25	25
11-12	30	30
13-14	Далее по 30 мин	35
15-16	Далее по 30 мин	40
17-18	Далее по 30 мин	50
19-20	Далее по 30 мин	Далее по 50 мин

При проведении закаливания солнцем рекомендуем использовать такую схему:

1)  подготовительная световоздушная ванна,

2)  солнечная ванна,

3)  заключительная световоздушная ванна,

4)  водные процедуры,

5)  отдых в тени.

Водные процедуры необходимы в связи с тем, что во время солнечной ванны происходит снижение, иногда значительное, мышечного тонуса, снижается артериальное давление. Водные процедуры (обливание, душ, купание) нормализуют изменившийся тонус сосудов, обеспечивают эффект их тренировки, предотвращают развитие гипокинезии и перегревания при проведении процедуры.

Противопоказаниями к принятию солнечных ванн являются острые воспалительные заболевания, лихорадочные состояния, все формы диспепсий. Относительными противопоказаниями являются туберкулез, онкологические заболевания, инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы и заболевания, сопровождающиеся значительным повышением внутричерепного давления, а также состояния после черепно-мозговых травм и повышенная судорожная готовность. В этих случаях врач решает вопрос о применении солнечных ванн индивидуально в зависимости от течения болезни и состояния больного.

Во всех случаях закаливания солнцем следует помнить, что «загар» является не целью закаливания, а защитой организма от воздействия солнечных лучей.

Порядок проведения водных процедур

Водные процедуры проводятся под контролем врача.

Начинают закаливание водой с обтирания, которое проводится после утренней гимнастики. Начальная для обтирания детей младшего школьного возраста 28—30 °С, среднего возраста — 22—24, старшего — 20—22 °С. Температуру воды снижают ежедневно на 1°С и доводят до + 15-17°С. Продолжительность процедуры от 30 секунд до 2-3 минут. Обтирание проводят ладонью, смоченной в воде, движением от кисти, рук к плечу, к подмышечной впадине и груди, а затем обратно. После обтирания тело энергично растирают полотенцем досуха, до покраснения кожи. Для усиления эффекта в воду добавляют соль (7 столовых ложек на 1 литр воды).

Обливание может быть как местным, так и общим. Обливание производится одномоментно из сосуда на расстоянии 5-8 см от тела, как в помещении, так и на открытом воздухе в местах, защищенных от ветра.

Температура воды для обливания ног на первых процедурах 30—31°С, при последующих она снижается на 1° каждые 2 дня, доходя до 20 °С. При общем обливании температуру воды снижают через 3-4 дня. Одним из видов закаливания водой общего воздействия является душ. Проводится в тех же температурных режимах. Время воздействия от нескольких секунд до 30 –40 секунд.

Противопоказаниями к закаливанию водой являются острые воспалительные и инфекционные заболевания, лихорадочные состояния. Относительные противопоказания к обливаниям имеются у детей со всеми видами судорожных состояний, пороками сердца и хроническими воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Хороший закаливающий эффект дает босохождение по земле при температуре воздуха 20-22 °С. Для усиления эффекта можно ходить по гальке и проводить ножные ванны после процедуры. В этом случае ножные ванны носят не только закаливающий, но и гигиенический характер и проводятся в течение 2-3-4 мин, температурные режимы - как для обливания ног. Обливание ног и ножные ванны лучше проводить перед (после) дневным сном (отдыхом) или перед ночным сном (в лагерях с круглосуточным пребыванием).

К закаливанию водой местного характера относится закаливание зева. Проводится путем полоскания рта и горла кипяченой водой комнатной температуры. Клокочущая вода оказывает массирующее действие на слизистые оболочки полости рта, миндалин, задней стенки глотки, улучшает реакцию местной сосудистой сети. Полоскание дважды в сутки предупреждает возникновение ангины и кариеса. Для полоскания вначале используют теплую воду, а затем солевой раствором, настой трав.

1.12 Организация и проведение купания детей в открытых водоемах

В целях обеспечения безопасности купания детей еще до начала смены выбирается место для купания на отлогом, без обрывов берегу выше по течению мест всевозможных загрязнений в защищенном от ветра месте с хорошо инсолируемыми площадками. Нельзя располагать пляж на глинистых участках почвы. Пляж предварительно очищается от мусора. Территория должна быть охраняемой. На пляже должен быть установлены навесы от солнца, скамейки, кабины для переодевания. Площадь пляжа определяется из расчета 4 кв. м. на одно место.

Место для купания должно быть предварительно обследовано инструктором по плаванию и педагогом по физвоспитанию и очищено от коряг, стекла, острых камней. При наличии в водоемах глубоких мест оборудуются купальни либо место для купания огораживается плавающими рейками или веревками, выход за которые детям запрещен. При массовом купании в проточных водоемах площадь водной поверхности на одного ребенка должна быть не менее 2 кв. м, в непроточных водоемах она увеличивается до 8 кв. м. Может допускаться глубина водоема от 0,7 до 1,3 м в зависимости от возраста детей.

Купание детей проводится строго организованно, группами по 10 человек, с обязательным присутствием инструктора по плаванию, педагога по физическому воспитанию, воспитателей, вожатых и медперсонала. Наблюдение ведут 2 взрослых (вожатый, тренер), один находится в водоеме, второй наблюдает с берега. На берегу должны иметься надежные спасательные принадлежности, лодка, сумка с медикаментами для оказания первой медицинской помощи. Во время купания детей купаться в этом же месте посторонним лицам воспрещается.

Купание проводится ежедневно в первую половину дня, в жаркие дни разрешается повторное купание во второй половине дня. Время купания — с 11 до 13 и с 16 до 18 ч Начинать купания рекомендуется в солнечные и безветренные дни при температуре воздуха не ниже 23°С. и температуре воды не ниже 20 °С для детей основной и подготовительной групп, для детей специальной группы - при разрешении врача. Температура воды и воздуха для них должна быть на 2 °С выше. После недели регулярного купания допускается снижение температуры воды до 18 °С для основной и подготовительной групп.

Продолжительность купания в первые дни начала купального сезона - 2-5 минут, с постепенным увеличением до 10-15 минут. Суммарное время купания 20—35 мин для детей 6—12 лет и до 35—40 мин для старших. Необходимо прекратить купание детей при появлении признаков переохлаждения (посинение губ, озноб, икота и др.)

Купание является наиболее сильным видом закаливания и обладает интенсивным воздействием. Повторное купание в течение дня значительно усиливает его влияние на организм. Не разрешается купание сразу после еды и физических упражнений с большой нагрузкой.

Перед проведением купания необходимо выявить не умеющих плавать и организовать для них специальные занятия по обучению плаванию, которое проводится в часы, отведенные для оздоровительных мероприятий, а также во время купания. Для не умеющих плавать подготовительные упражнения проводят на суше, практическое обучение - в воде с применением специальных средств (тщательно обструганные доски или пенопласт длиной 90-100 см и шириной 25-40 см); в группе одновременно может заниматься не более 10 человек. Занятия по обучению плаванию проводятся в специально отведенных местах, где глубина водоемов и скорость течения воды обеспечивает безопасность обучаемых.

При отсутствии возможности пользоваться искусственным или естественным водоемом в лагере должен быть устроен летний душ с подогревом воды до 20 °С, отдельный для девочек и мальчиков.

1.13  Неотложная помощь при синдромах,

наиболее часто встречающихся в педиатрической практике

Большинство неотложных состояний у детей, которые могут возникнуть и в период отдыха детей на базе загородных оздоровительных учреждений, требует решительных незамедлительных мероприятий, как в плане диагностики, так и в выборе лечебной тактики. Именно квалифицированное оказание помощи имеет решающее значение для их исхода.

АЛГОРИТМ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Освобождение дыхательных путей

Ребенка укладывают на бок (или поворачивают набок голову), раскрывают ему рот и очищают ротовую полость и глотку пальцем, обернутым марлей. Слегка запрокидывают голову и выводят нижнюю челюсть вперед. При удалении твердого тела лучше всего провести прием Геймлиха: плотно обхватить туловище пострадавшего обеими руками под реберной дугой и резко сдавить в направлении диафрагмы. Резкое повышение давления в дыхательных путях выталкивают инородное тело. Целесообразно использовать воздуховод, который вводят в ротовую полость изогнутой стороной к языку. Когда он достигает задней стенки глотки, его разворачивают на 180о, что достаточно обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей.

Экспираторная вентиляция способом «рот в рот»

Реаниматор закрывает пациенту носовые ходы двумя пальцами и, плотно прижимая свои губы ко рту реанимируемого, делает выдох в его легкие, затем следует дать возможность выйти воздуху и повторить снова с частотой 16-25 в 1 минуту в зависимости от возраста. Критерием для определения должного объема служит достаточная амплитуда движения грудной клетки. При наличии возможности: ИВЛ лучше проводить саморасправляющимся мешком через маску.

Поддержание кровообращения

Наиболее распространенным является закрытый массаж сердца.

1.Пациент должен лежать на твердой поверхности. Ноги пациента желательно приподнять под углом 60о.

2.Точка приложения силы между средней и нижней частью грудины, у детей старше 8 лет усилие прилагается двумя ладонями. Глубина смещения грудины 4-5 см с частотой 60-80 в 1 минуту в последовательности 2 вдоха и 8-10 компрессий грудной клетки. Показателями эффективности служат:

1.Наличие пульсовой волны на сонных артериях.

2.Улучшение цвета кожных покровов.

3.Сужение зрачков и появление реакции на свет.

Медикаментозная терапия

Наиболее эффективным является адреналин 0,1% раствор 0,05-0,1мл на год жизни, но не более 1мл. Атропин 0,1% - 0,1мл на год жизни.

Наиболее предпочтительный путь введения – внутривенный с предварительным разведением препаратов в 5-10 раз 0,9% NaCl.

Повторные введения препаратов через 3-5 минут. Продолжительность проведения реанимационных мероприятий при отсутствии эффекта – 30 минут, следует помнить, что при утоплении в холодной воде данный период следует увеличить.

При наличии эффекта, реанимационные мероприятия проводить до полного восстановления дыхания и сердечной деятельности или до прибытия скорой помощи.

После успешно проведенной реанимации необходимо введение преднизолона 3-5мг/кг, по возможности подать кислород.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Анафилактический шок

Причины: медикаменты, яд насекомых, пищевые аллергии.

В основе лежит массовый выброс биологически активных веществ. Резко увеличивается проницаемость мембран, развивается парез сосудов, что приводит к относительной гиповолемии, гипотонии.

Неотложная помощь:

1.По возможности наложить жгут выше места укола или укуса насекомого. В область инъекции или укола ввести адреналин 0,1% - 0,1-0,2мл с целью замедления всасывания.

2.Подкожно или внутримышечно 0,01мл/кг (максимальная доза 0,5мл). Если признаки и симптомы сохраняются, инъекции повторяют каждые 20 минут (под контролем АД).

3.Преднизолон 3мг/кг.

4.Димедрол или супрастин 0,1мл/год.

5.При бронхоспазме эуфиллин 2,4% - 1мл/год в/в или капельно

6.Для восстановления внутрисосудистого объема 0,9% р-р NaCl; реополиглюкин 10-20мл/кг за 30-60 мин.

Астматическое состояние

Неотложная помощь: возвышенное положение, по возможности кислород, бронхоспазмолитики

1.Ингаляции из карманного ингалятора: беротек – 2 вдоха, через 10-30 минут возможно повторение. Частота пульса не должна превышать 160-180 в 1 мин.

2.Преднизолон 2-5мг/кг в/м или в/в

3.Седативная терапия (при необходимости) сибазон 0,5% - 0,1мл на год жизни.

4.При отсутствии эффекта эуфиллин в дозе 4-6мг/кг в течение 30 мин.

Отек легких

Развивается чаще в результате транссудации жидкости из легочных капилляров в просвет альвеол как следствие сердечной декомпенсации при анафилактическом шоке, острых отравлениях, утоплении.

Неотложные мероприятия

1.Подача кислорода, вдыхание паров этилового спирта 40-70%.

2.Наложение жгутов на конечности.

3.Лазикс 1-2мг/кг внутривенно!

4.Преднизолон 3-5мг/кг внутривенно.

5.Сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,05 мл/год.

Судорожный синдром

У детей старшего возраста может являться следствием эпилепсии, токсического воздействия химических веществ, нейроинфекции или кровоизлияния в результате травмы.

Неотложные мероприятия:

1.Аспирация, удаление содержимого ротовой полости, обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, предупреждение западения или прикусывания языка.

2.Ликвидация судорог – сибазон 0,5% - 0,1-0,2 мл на год жизни внутривенно, медленно до снятия судорог, при возобновлении повторить введение в половинной дозе.

3.Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% - 0,2 мл/кг внутривенно, лазикс 1мг/кг внутримышечно.

Гипертермический синдром

К развитию гипертермии могут привести: вирусная и бактериальная инфекция, перегревание, дегидратация.