Средства на выплату государственных пособий будут направляться напрямую в бюджеты (стр. 2 )

"Как бизнес-проект это абсолютно гениальная идея,— говорит руководитель крупного НПФ.— Если программу удастся реализовать в полной мере, то "Первый национальный" за пять лет увеличит свои активы на 30 млрд руб.". Для российских участников выгоды этой схемы очевидны: обязанности по ее законодательному обеспечению лежат на киргизской стороне. По плану-графику киргизского правительства подготовить документы для реализации программы профильные ведомства должны будут во втором полугодии. Заведующая отделом социального развития аппарата правительства Киргизии Нурийла Джолдошева заявила, что в целом правительство хочет провести работу, сделав акцент на том, чтобы права мигрантов соблюдались и они могли рассчитывать на достойную пенсию в старости. 

Несколько сложнее, по мнению экспертов, объяснить, зачем киргизская сторона решила продать России свой НПФ, вместо того чтобы собирать пенсионные взносы самостоятельно. "Мигрант должен иметь право получать пенсию как в Киргизии, так и в России, для этого накопления и будут формироваться в обеих странах",— заявили по этому поводу в НПФ "Кыргызстан". Впрочем, если пенсионные выплаты все равно будут производиться в Киргизии, то подключение российского участника выглядит необоснованным, учитывая, что отчисления будет делать не работодатель, а сам мигрант, отмечают представители российских НПФ. 

Кроме того, есть риски, что показателей, на которые сейчас ориентируются участники проекта, достигнуть не удастся. Так, у киргизской стороны могут возникнуть проблемы с учетом трудовых мигрантов. Уже сейчас официальные данные по их численности — около 600 тыс., а не 1 млн ежегодно, а при этом количестве прогноз ежегодного притока средств в НПФ падает с 6 млрд до 3,6 млрд руб. А если над трудовыми мигрантами нависнет угроза обязательных отчислений, число тех, кто будет пересекать границу с Россией в ином качестве, неизбежно вырастет. "С мигрантов и так стараются собирать все больше денег, создаются такие условия, которые увеличивают число тех, кто выбирает нелегальный способ миграции",— признает президент Федерации мигрантов России . На первом этапе с нелегальной миграцией будет невозможно бороться, однако планируется ведение межправительственных переговоров о том, как ей противостоять, парирует господин Плотников. 

Однако и с учетом вполне легальных мигрантов у киргизских властей могут возникнуть сложности, которые затруднят реализацию программы в ближайшей перспективе. "Планы по введению обязанности уплачивать пенсионный взнос есть, но механизм реализации пока не проработан. Также пока не определена сумма, которую должен будет уплатить мигрант",— признает Нурийла Джолдошева. "Полагаю, что такие меры преждевременны, поскольку необходимо внести большое количество изменений в законодательство",— подчеркивает начальник управления по внешним связям Соцфонда КР (аналог российского ПФР) Эльдар Юсувалиев. "Для того чтобы программа заработала, необходимо выстроить систему по сбору и администрированию средств, персонифицированному учету взносов",— рекомендует господин Плотников. Он не исключает, что после успешной реализации данной программы, Первый национальный пенсионный фонд предложит сотрудничество в рамках формирования пенсионных прав граждан правительствам Таджикистана и Узбекистана. 

ПРОФСОЮЗЫ

Обязательства на будущее

Генсовет ФНПР одобрил концепцию

Генерального соглашения на 2годы

(«Солидарность» 29.05.2013)

Глеб Савин

22 мая на заседании Генерального совета ФНПР активно обсуждался проект концепции Генсоглашения между общероссийскими объединениями профсоюзов, работодателей и правительством РФ на очередной период. Данное соглашение - каркас, на основе которого стороны будут регулировать социально-трудовые отношения в стране в ближайшие три года. Корреспондент “Солидарности” наблюдал за обсуждением важнейшего документа.

ОБЩИЕ КОНТУРЫ

В повестке дня заседания Генсовета ФНПР значилось два основных вопроса: собственно рассмотрение концепции Генерального соглашения на 2годы и подведение итогов деятельности Исполкома ФНПР по выполнению плана действий по реализации решений VII съезда ФНПР в 2012 году.

Срок действующего Генсоглашения истекает в конце 2013 года, поэтому, если по-серьезному, то времени на выработку окончательного варианта документа и его подписание у сторон не очень много. При подготовке проекта будущего Генсоглашения за основу была взята структура действующего. Однако если три года назад приоритетом документа было создание условий, содействующих оживлению экономики в посткризисный период, то сегодня реалии несколько изменились.

- Профсоюзные приоритеты на предстоящих переговорах по подготовке нового Генсоглашения определены программой ФНПР “Достойный труд - основа благосостояния человека и развития страны”, - сообщила в своем докладе заместитель председателя ФНПР Нина Кузьмина. - Это создание условий, способствующих формированию структурно развитой, обеспечивающей нужды страны и населения, конкурентоспособной экономики. Это обеспечение нового, более высокого уровня жизни граждан РФ за счет кардинального повышения эффективности государственного управления и социальной ответственности экономических субъектов. И - за счет внедрения принципов достойного труда на основе подходов МОТ.

Напомним, что в начале прошлой осени ФНПР совместно с субрегиональным отделением МОТ провела серию конференций в федеральных округах, а также ряд тематических мероприятий, посвященных разработке стандартов достойного труда (“Солидарность” № 37, 2012). Итоги этой масштабной работы легли в основу международной конференции высокого уровня по достойному труду, которая состоялась в начале декабря прошлого года в Москве (“Солидарность” №№ 46, 47, 2012). Сегодня, при разработке концепции Генерального соглашения, мы снова видим, насколько удачной оказалась идея достойного труда и насколько плодотворно потрудились российские профсоюзы, разработавшие эти механизмы и индикаторы развития трудовых отношений.

Как отметила Кузьмина, проект концепции был подготовлен на основе 142 предложений членских организаций ФНПР, из них восемь учтены без изменений, шесть - в другой редакции, два - частично. 80 предложений оказались слишком конкретизированными, поэтому будут учтены при разработке уже самого текста Генсоглашения.

Кузьмина также подчеркнула, что на сегодняшнем заседании профсоюзные лидеры обсуждают то, что нужно делать, а как это делать, через какие технологии, механизмы и инструменты - это будет решаться на переговорах вместе с социальными партнерами. После одобрения концепции Генсоветом она подлежит утверждению 30 мая на заседании профсоюзной стороны Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (в составе профстороны присутствуют не только представители ФНПР). Планируется, что на этом заседании будет подготовлен проект Генерального соглашения на основе данного проекта концепции. Наконец, 3 июня концепция и проект документа будут направлены в секретариат РТК. Поэтому именно этот день можно считать днем начала коллективных переговоров по Генсоглашению.

КОНКРЕТИКА

Как было сказано, при подготовке проекта Генсоглашения на очередной период за основу была взята структура действующего соглашения, а именно:

1. Экономическая политика.

2. Заработная плата, доходы, уровень жизни населения.

3. Развитие рынка труда и содействие занятости населения.

4. Социальное страхование, социальная защита, отрасли социальной сферы.

5. Условия и охрана труда, промышленная и экологическая безопасность.

6. Социально-экономические проблемы развития регионов России, в том числе районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

7. Развитие социального партнерства и координация действий сторон соглашения.

Вместе с этим, как подчеркнула Нина Кузьмина, шестой раздел концепции Генсоглашения имеет практический смысл расширить задачами развития моногородов, депрессивных территорий, упоминанием проблем работников в закрытых административных территориальных образованиях. И вот почему.

- У финансово-экономического блока представление о труде, о человеке труда несколько отличается от нашего, - констатировала зампред ФНПР. - У них получается, что труд и человек труда - это то, что имеет малое отношение к экономике: зарплата - это нагрузка на бизнес; образование, здравоохранение и культура - это расходы, скорой отдачи от которых они не видят; тарифы на продукцию и услуги естественных монополий должны содержать инвестиционную составляющую. А тарифов на главный ресурс любой экономики - на труд - выходит, что нет. Мы это видим из тех документов, которые были подготовлены Минфином и Мин-экономразвития и которые обсуждаем в рамках РТК. И в этом у нас существенное идеологическое расхождение, отсюда соответствующие записи в проекте концепции Генсоглашения.

Соответствующее постановление Генсовета состоит всего-то из восьми страниц, впрочем, в них конкретно и структурно прописаны те задачи, которые профсоюзы ставят и перед собой, и перед своими соцпартнерами. Создание высокопроизводительных рабочих мест, повышение минимального размера оплаты труда до прожиточного минимума, а затем - до минимального потребительского бюджета, ликвидация и профилактика задолженностей по зарплате, оптимизация привлечения иностранной рабочей силы, легализация трудовых отношений, создание условий для перехода от неформальной занятости к формальной, обеспечение безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности - все эти проблемные вопросы постоянно звучат в контексте ежедневной профсоюзной работы. Нашли они свое отражение и в проекте концепции Генсоглашения.

РЕАКЦИЯ

Замминистра труда Любовь Ельцова отметила активную, важную роль профсоюзной стороны при обсуждении тех или иных госпрограмм в Российской трехсторонней комиссии.

- Минтруд и правительство России и в дальнейшем будут уделять внимание структуре зарплаты работников, учитывать этот фактор при формировании программ РФ в сфере экономики, - сказала она. - Например, сегодня МРОТ у нас в стране составляет 71,7% от прожиточного минимума. Поэтому повышение МРОТ для нас тоже является стратегической задачей, и эта тема будет учтена и в Генсоглашении, и во время работы правительства.

Замминистра труда сказала также, что если мы говорим о повышении зарплат бюджетникам, то в этой части в указах президента от 7 мая 2012 года задача ставилась не просто повысить зарплаты, но сделать это с одновременным повышением качества работы. “Поэтому здесь очень важна разработка показателей эффективности труда. Но, как показывает практика, это вызывает наибольшее количество вопросов, несогласие с теми или иными показателями”, - резюмировала Ельцова. Нельзя не согласиться, вспоминая, например, “итальянскую забастовку” медсестер в Ижевске (“Солидарность” № 14, 2013).

В свою очередь управляющий директор управления рынка труда и социального партнерства РСПП Марина Москвина заявила, что объединение работодателей согласно сохранить структуру действующего Генсоглашения, расширив тематику раздела о развитии северных территорий. “При этом определенной “дорожной картой” в коллективных переговорах по подготовке проекта соглашения должны стать вопросы реализации указов президента РФ от 7 мая 2012 года по ключевым направлениям социально-экономической политики”, - подчеркнула Москвина.

Вообще позиция предпринимательского сообщества, прозвучавшая на Генсовете, показалась даже несколько удивительной - согласие почти со всеми пунктами, предложенными профсоюзной стороной. Впрочем, сейчас речь ведется о концепции соглашения, а когда дело дойдет до обсуждения реального текста документа, наверняка начнутся острые дебаты. Москвина все же обозначила некоторые проблемные точки:

- Как наиболее неотложные должны быть выделены проблемы вывода рабочих мест из теневого сектора экономики, в том числе за счет внедрения в правовое поле новых форм занятости и расширения возможностей работодателя и работника в определении вида трудового договора.

- Сегодня были высказаны позиции всех трех сторон по тексту нового Генерального соглашения. Важно то, что все согласны сохранить в будущем все разделы действующего соглашения. После коллективных переговоров в соответствии с законом через три месяца мы с вами должны будем получить готовый текст Генерального соглашения. Который мы с вами еще раз обсудим, - подвел черту председатель ФНПР Михаил Шмаков.

Проект концепции нового Генсоглашения на 2годы был принят членами Генсовета ФНПР (присутствовали 137 человек) единогласно.

То, что дальнейшее обсуждение конкретных положений Генсоглашения простым не будет, подсказывает опыт предыдущих лет. Например, в конце 2010 года между сторонами РТК шли острейшие дебаты по поводу Генсоглашения на 2годы. Тогда документ был подписан “на волоске”, 29 декабря. Профсоюзы отказывались подписывать его без выполнения ряда требований по нескольким принципиальным позициям. В итоге правительству и работодателям пришлось учесть мнение профсоюзов, и компромисс удалось-таки найти.

* * *

Обсуждая доклад о ходе выполнения Плана практических действий по реализации решений VII съезда ФНПР, с которым выступил первый зампред ФНПР Сергей Некрасов, члены Генсовета уделили особое внимание деятельности рабочей группы по подготовке предложений по изменению устава ФНПР.

Тема, как мы понимаем, интересует очень многих читателей. На заседании было подчеркнуто, что в настоящее время проводится аналитический и экспертный анализ законодательной, нормативно-правовой базы, регламентирующей деятельность профсоюзов и их объединений. В целях выработки окончательного варианта проекта изменений устава ФНПР решено продолжить деятельность рабочей группы. По словам Михаила Шмакова, итоговый вариант проекта будет опубликован в “Солидарности” уже в ближайшее время.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Сердце на ремонте

Народному артисту России Евгению Петросяну

заменили сердечный клапан

(«Российская газета» 30.05.2013)

Ирина Невинная

Операция была плановой. Неделю назад Евгений Петросян прошел обследование сердца и сосудов в Государственном научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева. Врачи предупредили 67-летнего артиста, что ему необходимо поменять клапан. Кроме того, Петросяну провели стентирование коронарных сосудов.

Оперировал Петросяна руководитель центра академик Лео Бокерия. По словам знаменитого хирурга, "операция прошла штатно", то есть без осложнений. Еще пару дней Евгений Ваганович проведет в реанимации, затем продолжит послеоперационное восстановление. "Я думаю, что все будет хорошо, сейчас все проходит, как должно быть", - подтвердил Бокерия. "РГ" желает Евгению Петросяну, большому другу нашей редакции, скорейшего выздоровления.

Кстати, вчерашний день у Лео Бокерия выдался очень насыщенный. Сразу из операционной академик и оперирующий хирург, "по совместительству" возглавляющий крупную общественную организацию - Лигу здоровья нации, отправился на открытие межгосударственного форума "Здоровье населения - основа процветания стран Содружества".

В течение трех дней в Гостином Дворе в Москве будут обсуждаться программы по обеспечению экологической безопасности, улучшению качества жизни, "воспитанию" у населения ответственного отношения к собственному здоровью.

"Мы все ищем национальную идею, - сказал на открытии Форума Лео Бокерия. - А ведь она есть - сохранить и улучшить здоровье нашего народа. По данным ВОЗ, здоровье и продолжительность жизни зависит не только от уровня медицинской помощи, но и примерно на 50% - от здоровой среды и здорового образа жизни. И хорошо, что в эти дни своим опытом будут делиться все страны Содружества".

Бокерия представил очередное издание знаменитого Атласа "Здоровье России". Уже много лет возглавляемая им Лига собирает, анализирует и регулярно обновляет огромный материал - речь идет о почти трех сотнях параметров и показателей состояния здоровья людей и работе системы здравоохранения в регионах страны.

Здоровье "просто так" не дается. Зоны экологического неблагополучия в нашей стране охватывают около 15% территории. От загрязнения воздуха получают смертельные недуги до 40 тысяч человек в год. Мы пьем некачественную воду, едим сомнительную еду. И в довесок к этому плохо заботимся о своем здоровье. Общие потери населения России из-за неблагополучных экологических факторов, по оценкам ученых, достигают 300-350 тысяч преждевременных смертей ежегодно. Все это будет предметом обсуждения ученых.

Кроме дискуссий, регионы, промышленные объединения и общественные организации представляют на форуме собственные программы, направленные на сохранение здоровья россиян. Это и экологичные продукты, и спортивные тренажеры, и лечебные приборы, и "реклама" здоровой жизни. В одном из калужских ПТУ, где готовят строителей, например, уже несколько лет ребята активно выступают за отказ от алкоголя и табака. На форуме они тоже устроили акцию "Я - за здоровый образ жизни". Всех согласных с этим лозунгом тут же фотографировали - и фотографии прикрепляли к карте страны. Улыбающиеся лица - от Калининграда до Хабаровска и Камчатки. Конечно, символ, конечно, игра. Но игра, заставляющая этих вчерашних детей задуматься о серьезных вещах.

Союз предприятий молочной отрасли представил международный проект - "Школьное молоко". Оказывается, далеко не во всех регионах в России детям в школе в обязательном порядке дают молоко и творог. Но там, где это делается, где ребята получают хотя бы две порции молочных продуктов каждый день, показатели здоровья у детского населения намного лучше, чем в среднем по стране. Главное требование программы - продукты должны быть качественными, произведенными по особому "детскому" ГОСТу. Некоторые регионы, кстати, идут еще дальше - добавляют в молоко необходимые детям витамины и нутриенты.

Медицинские программы - тоже "участники" форума. Например, Краснодарский край уже несколько лет последовательно и регулярно отправляет бригады врачей на прием в отдаленные районы. Едут кардиологи - это программа "Здоровое сердце". Второе направление - ранняя диагностика онкозаболеваний. За два года онкологами Краснодара было обследовано 79 тысяч человек. Примерно 1200 попали в группу риска и получили направление на более детальное обследование. "Среди тех, у кого был обнаружен рак, в 88% случаев диагностирована ранняя стадия, когда заболевание излечимо", - пояснила "РГ" Ирина Цокур, врач организационно-методического отдела Краснодарского клинического онкодиспансера, отвечающего за профилактическую краевую программу.

Опыт Краснодара, считают специалисты, необходимо внедрять и в других регионах.

Почему лучше дать деньги

не на лечение ребенка,

а на развитие медицины

(«Ведомости» 29.05.2013)

Галина Новичкова

Лечение детей с онкогематологическими заболеваниями — это длительный, иногда многолетний процесс, каждый шаг которого прописан в научно обоснованных протоколах лечения. Большая часть необходимых детям лечебно-диагностических мероприятий может быть оплачена государством. Однако без помощи благотворителей детская онкология и гематология не может развиваться ни в России, ни в мире.

В Федеральном центре детской гематологии им. Дмитрия Рогачева лечатся дети с осложненными случаями заболеваний, и часто для их лечения требуются средства, не предусмотренные государственными стандартами. В прошлом году на покупку не зарегистрированных в России лекарств для лечения пациентов центра благотворители потратили 28,5 млн руб., на поиски неродственных доноров и доставку костного мозга из-за рубежа — 23,5 млн руб. После выписки из больницы дети не могут сразу получить от местных органов здравоохранения лекарства для продолжения лечения — на оформление всех необходимых бумаг уходит много времени. Поэтому на первые месяцы после выписки лекарства пациентам также покупают благотворители. В прошлом году на закупку лекарств для выписавшихся пациентов центра ушло 14,5 млн руб.

Но для того чтобы лечить детей качественно, одних лекарств недостаточно. Необходимо обучить врачей новейшим медицинским технологиям и постоянно повышать их квалификацию. За последние три года 43 врача центра прошли зарубежные стажировки, доктора имеют доступ к профессиональным медицинским научным журналам и регулярно выезжают на международные конференции. Чтобы передать опыт и знания региональным коллегам, врачи выезжают с лекциями и семинарами в областные клиники. Центр также принимает на обучение врачей из регионов. Все образовательные программы также стали возможными благодаря помощи благотворителей.

В планах — совместный с фондом «Подари жизнь» проект организации ранней молекулярно-генетической диагностики острых миелолейкозов у детей. Более чем в половине случаев острого миелолейкоза одной химиотерапии для окончательного излечения недостаточно — нужна трансплантация костного мозга. При этом особенно важно, чтобы трансплантация была проведена после первых нескольких блоков химиотерапии, иначе спасти жизнь ребенка становится сложнее. Детей, которым трансплантация нужна в начале заболевания, можно и нужно выявлять в региональных клиниках и сразу направлять в трансплантационные центры. Новый проект Центра им. Дмитрия Рогачева и фонда «Подари жизнь» позволит проводить всем детям c миелолейкозом, где бы они ни жили, необходимый молекулярно-генетический анализ и направлять на трансплантацию тех из них, кто в этом нуждается. Врачи рассчитали, что это позволит вылечивать на 40% больше детей с миелолейкозами, чем вылечивается сейчас.

Мы привыкли думать, что благотворительность — это помощь конкретному ребенку. Часто люди собирают через интернет огромные деньги, чтобы отправить на лечение за границу конкретного ребенка. Помощь ребенку и в самом деле нужна, а лечение за рубежом стоит огромных денег. Например, трансплантация костного мозга за рубежом стоит от 250 000 евро. Но многие дети, для которых благотворители адресно оплатили лечение, погибают. Иногда из-за того, что деньги собираются слишком долго и драгоценное время уходит. Иногда благотворители собирают деньги на заведомо неизлечимые случаи, так как у них нет возможности опереться на экспертное мнение врача. Бывает и так, что родители больного ребенка недобросовестно собирают деньги «на лечение», хотя на самом деле он лечится в государственной клинике бесплатно.

Помощь конкретному ребенку, несомненно, очень важна. Но, жертвуя деньги на конкретного малыша, благотворители не решают системных проблем. Системная помощь — решение проблем нехватки диагностического оборудования и реагентов, образования врачей, ранней диагностики — позволяет своевременно и качественно помочь большему количеству детей. И в детской онкогематологии именно системная помощь является наиболее эффективной. Необходимыми условиями оказания системной помощи должны стать высокая профессиональная репутация и прозрачность деятельности как медицинской организации, так и благотворительного фонда.

Вслед за Ижевском

Волнения на псковской “скорой”

как диагноз системе здравоохранения

(«Солидарность» 29.05.2013)

Александр Цветков

Открытое обращение работников Псковской станции скорой помощи к Владимиру Путину стало предметом для разбирательства и переговоров в специальной рабочей группе. Она составлена из представителей областных госструктур, отраслевого профсоюза и самой инициативной группы работников. Проверки и переговоры уже дают первые результаты. Однако псковское письмо - далеко не единичный подобный случай за последние годы. А лечить кризис, в котором оказалось перманентно реформируемое здравоохранение, куда сложнее, чем исправлять ситуацию в отдельно взятом учреждении.

Обращение к Владимиру Путину, подписанное тринадцатью работниками псковской станции скорой медицинской помощи, где люди пожаловались на творящийся на станции “беспредел”, поступило в “Солидарность” окольными путями, через облсовпроф. Тем не менее не среагировать на этот сигнал мы не могли, так что корреспондент газеты отправился разбираться в ситуации в Псков.

Напомним выдержки из обращения:

“В ночь город Псков с населением 200 тысяч человек зачастую остается без врача-педиатра. Суточные смены медицинские сотрудники работают не в полном составе. Но тем врачам и фельдшерам, что в них работают, доплаты за выполнение работы за отсутствующих просто не предусмотрены... Врачи и фельдшера бригад СМП получают копеечную зарплату; чтобы хоть как-то сводить концы с концами, практически все вынуждены подрабатывать. И это при том, что на обслуживание только одного вызова СМП государство выделяет 1рублей. Не хватает врачей, фельдшеров, уже сейчас многие собираются увольняться... Мы убеждены, что выездной врачебно-фельдшерский персонал бригад, работающих в неполном составе, должен получать 100% оплату труда за каждого отсутствующего члена выездной бригады... Мы убеждены, что выездной персонал суточной смены должен получать 100% оплаты труда за каждого отсутствующего врача и фельдшера суточной смены, и просим Вас обеспечить это”.

Подобных обращений с похожими формулировками из разных уголков страны на разные высокопоставленные столы в последние годы ложится немало. В 2011 году с похожим письмом, например, вышли работники скорой помощи Краснодара. А буквально только что, в мае, из-за тех же самых проблем забили в набат медики со “скорой” Архангельска. Да и “итальянская забастовка” педиатров тут тоже вспоминается: в проблемах педиатров и работников бригад скорой помощи проглядывается известная общность. Даже, можно сказать, тенденция.

НА МЕСТЕ

Псковская станция скорой помощи находится на западе города, в Завеличье - трехэтажное краснокирпичное здание эпохи зрелого застоя. В коридорах оживление: суровый женский голос по громкой связи просит свободных от выездов работников пройти в конференц-зал. Разбираться с изложенными в письме претензиями прибыла делегация из областной администрации: заместитель губернатора Вера Емельянова, глава областного комитета здравоохранения Игорь Потапов, начальник территориального Фонда обязательного медицинского страхования Валентина Альбова. На встречу прибыл также глава обкома профсоюза работников здравоохранения Юрий Климчук.

Маленький зал станции постепенно набивается под завязку. Сверху на происходящее безучастно взирает пособие-манекен с раскрытой грудной клеткой. Что ему, пластиковому, до побочных эффектов модернизации здравоохранения?

Замгубернатора говорит гладко, размеренно, убаюкивающее - вроде и звучит складно, и уцепиться не за что - чиновный профессионализм высокого полета. Тон такой, каким воспитатели успокаивают расшумевшихся детей. Говорит о конструктивном диалоге, о том, что общая задача - сделать работу скорой помощи и лучше, и доступнее для населения. Говорит о “дорожной карте” для улучшения положения врачей к 2018 году и о том, что по статистике зарплата врачам выросла за первый квартал года на 2000 рублей. Только вот среди собравшихся такой положительной динамики многие на себе почему-то не заметили - с мест раздается смех. Кроме того, выясняется, что в начале года на станции были перебои со стимулирующими выплатами.

И, конечно, речь заходит о проблеме, которая стала лейтмотивом письма: людей не хватает, чтобы формировать полноценные бригады, да и самих бригад не хватает тоже. Работать приходится за двоих - а зарплаты со всеми надбавками нагрузкам совершенно не соответствуют.

- Моя бригада уже не первое десятилетие состоит из одного человека, - поднимается один из фельдшеров. - И только в ночь ко мне присоединяется санитар. Вроде бы фельдшер - это помощник врача, но кому я в этом случае помогаю? Себе же? Сперва я безвозмездно делаю за врача осмотр, затем ставлю за него же диагноз, затем делаю себе же, фельдшеру, назначение. И потом только выполняю свои же прямые обязанности. И зарплату получаю только за них.

Вообще-то фельдшер за врача, например, на “сложных” вызовах работать права не имеет - но, говорят люди, приходится: если нет врачей, а вызов поступил, хочешь не хочешь, а поедешь. И в требовании работников есть здравый смысл, начисто, к сожалению, расходящийся с бюрократической логикой: почему бы, раз уж приходится трудиться за отсутствующий персонал, не получать за этих людей зарплату? Особенно учитывая местный уровень зарплат - скажем, фельдшерские пять тысяч оклада в месяц, плюс надбавки и доплата за работу в неполной бригаде в полторы тысячи. Или же выделить деньги на расширение штата, чтобы одному не приходилось работать за троих, а в смене хватало бы бригад. (Бюрократическая тонкость: по действующим правилам, на 10 тысяч населения положена не одна бригада, а одна машина скорой помощи.)

- Я работал в смене 19 мая, - говорит один из инициаторов письма, фельдшер Иван Васильев, - и в ночь у нас три машины стояли без бригад. И педиатра не было. Нам говорят: денег нет. А президент говорит: “Я деньги выделил”.

Впрочем, не только в отсутствии денег дело. Просто нормативные документы, определяющие работу скорой, в том числе сколько и каких медработников должно быть на конкретной станции, друг с другом... не стыкуются.

Речь о двух приказах Минздрава - № 000 от 1999 года и изданном в 2004 году приказе № 000. В сотом приказе четко формулируется, какие должности и в каком количестве - от главврача до сестры-хозяйки - должны присутствовать в штатном расписании станции скорой помощи. Сто семьдесят девятый при этом определяет состав выездных бригад: один врач, два фельдшера, санитар и водитель, либо, в случае если эта бригада фельдшерская, те же, только без врача. Однако то самое универсальное штатное расписание из приказа № 000 говорит совсем о другом: количество фельдшеров должно соответствовать количеству врачей, если только речь не идет о специализированных бригадах скорой помощи. Зато одно из положений приказа № 000 фактически позволяет руководству станции формировать штат по своему усмотрению, не сообразуясь с приказом № 000. Оба документа друг друга не отменяют - и от этой легкой нормативно-правовой шизофрении идет кругом голова.

Отсюда проблема: по мнению работников, на станции не хватает фельдшеров, а по мнению руководства, ссылающегося на второй документ, серьезный дефицит есть только по врачам.

Но особенно задевает подписавшихся под обращением непомерно раздутый, по их словам, в условиях нехватки медперсонала административный штат - 28 человек на станцию. Недовольство это можно понять, учитывая, что денег на повышение зарплат и расширение штатного расписания у станции нет.

В итоге встреча закончилась тем, что было решено создать согласительную комиссию по изучению ситуации в организации... Впрочем, на тот момент особого энтузиазма у представителей инициативной группы итог встречи не вызвал: по их словам, областные власти давно в курсе происходящего, но ограничивались отписками. Зато на активистов уже оказывало давление руководство. Тем не менее работу комиссия начала, и это уже дало первые результаты: проверены на соответствие законодательству внутренние документы станции и прошли первые переговоры сторон.

Что характерно, явных юридических нарушений и “беспредела” на станции, сообщили мне в облсовпрофе, выявлено не было. Что, впрочем, только подтверждает: этот конфликт надо рассматривать не как частный случай, а как звено в цепи реакций на сбой реформы здравоохранения.

ОБЩАЯ БЕДА

А сбой этот все явственней и явственней. “Солидарность” не так давно, во время “итальянки” ижевских педиатров, уже касалась актуальных проблем бюджетной сферы (см. №№ 14, 15, 2013). Но письмо работников псковской “скорой” заставило вернуться к этой теме под несколько другим углом.

Напомним, в прошлом году президент Владимир Путин, как известно, издал указ, согласно которому заработная плата врачам должна к 2018 году в два раза превысить средний уровень по региону, а зарплата младшего медперсонала - достичь этого уровня. Регионы один за другим разработали соответствующие “дорожные карты”. Но пока картина в здравоохранении складывается далеко не радужная.

- Первые месяцы этого года показали, что по 47 регионам, согласно Росстату, уровень оплаты труда оказался ниже, чем в конце 2012 года, несмотря на то, что средства и на выполнение функций лечебного учреждения, и на оплату труда ушли в полном объеме, - рассказал “Солидарности” зампред профсоюза работников здравоохранения РФ Геннадий Щербаков. - Эта проблема, правда, связана с переходом на одноканальное финансирование (через Фонд обязательного медицинского страхования. - А. Ц.). Здесь надо разбираться по каждому субъекту Федерации - как определялись и устанавливались тарифы (оплаты медуслуг. - А. Ц.). При одноканальном финансировании в тарифе заложены не только деньги на оплату труда, но и иные выплаты, связанные с деятельностью лечебного учреждения, в частности - средства на оплату коммунальных услуг, приобретение лекарств и перевязочного материала. Есть факты, что в некоторые тарифы средства на оплату труда попросту не были заложены. Вопросов в этой ситуации море. Получается: деньги выделены - но до работников дошли не везде.

Кстати, если, скажем, страховая компания решит проверить, как расходуются выделенные учреждению средства, и окажется недовольна увиденным, она может финансирование и вовсе приостановить.

Причем медики при новой схеме вынуждены гнаться за выполнением нормативов: скажем, для скорой - 0,318 вызовов на человека в год. Сейчас работники псковской станции эту норму выдержать не могут (впрочем, в этом году финансирование у них по-прежнему осуществляется не по числу страховых случаев, а из расчета определенной суммы по числу жителей Пскова). Но как планировать, сколько людей должно заболеть и обратиться к врачу, и тем более - ставить от этого в зависимость то, получит ли деньги учреждение здравоохранения или нет? Впрочем, по этому поводу было сломано уже изрядное количество копий.

- Сейчас вся система планирования дает сбой, - констатирует глава обкома профсоюза Юрий Климчук. - Получается приравнивание здравоохранения, скажем, к парикмахерской. Сколько постриг - столько и заработал.

А что там с ростом заработных плат? Согласно отчетам из регионов, средняя заработная плата у врача вроде как составила 32 тысячи рублей. Но статистика - вещь интересная: в конференц-зале псковской станции скорой помощи мы уже могли в этом убедиться.

- Да, есть врачи, получающие тридцать, пятьдесят и даже сто тысяч, - говорит Щербаков. - Но это эксклюзивные случаи.

К тому же порой внутри учреждения существует большой разрыв.

- Сейчас главный врач, - говорит зампред профсоюза, - не может получать больше восьмикратной средней зарплаты по учреждению. Однако некоторые эту планку перескакивают и устанавливают зарплату в десять - а то и больше - раз выше.

И еще одна лукавая черта статистики: рассчитывается средний заработок уже с коэффициентом совместительства, а не на ставку.