Коррекция дренажной функции лимфатической системы у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца (стр. 4 )

Таким образом, включение в комплекс стандартной терапии больных пожилого возраста с ИБС, стенокардией II ФК - III ФК БАД «Алоэ вера чистый» и «Левинасан-1», обладающих способностью стимулировать ИГТ и ЛД тканей, положительно влияет на клиническое течение заболевания, повышает качество жизни, уменьшает тревогу и депрессию, снижает токсичность плазмы крови, восстанавливает мембранный потенциал эритроцитов и оптимизирует некоторые параметры гомеостаза. Кроме того, БАД «Левинасан-1», помимо вышеперечисленных положительных эффектов, нормализует показатели факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, уменьшает индексы интоксикации, рассчитываемые по параметрам общего анализа крови, и способствует повышению уровня адаптационных реакций организма. Все это послужило основанием выбора БАД «Левинасан 1» для включения в программу ЭРЛ больных ИБС пожилого возраста на санаторно-курортном этапе их реабилитации.

3. Оценка клинической эффективности ЭРЛ с включением БАД «Левинасан 1» в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС, стенокардией I ФК - II ФК пожилого возраста

Результаты исследования показали, что дополнительное включение курса ЭРЛ с использованием БАД «Левинасан-1» повышает эффективность стандартного санаторно-курортного лечения в купировании общих жалоб (в 1,9 раза), жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (в 1,7 раза), сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (в 1,4 раза). У пациентов пожилого возраста с повышенным уровнем липидов крови и гипергликемией общепринятое лечение не оказывает влияния на уровень общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), ЛПНП и глюкозы крови (ГК). Их снижение регистрируется только у больных, получавших ЭРЛ, причем уровень триглицеридов достигает нормы (табл. 9).

Таблица 9

Динамика факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (М±m)

Показатели	Вид терапия	До лечения	После лечения	m разн.	Р
Общий холестерин у пациентов с исходным	СКЛ	6,61±0,06	6,31 ±0,20	0,20	>0,2
уровнем показателя более 6,24 ммоль/л	СКЛ+ЭРЛ	7,43±0,17	6,93±0,18	0,06	<0,001
Триглицериды у пациентов с исходным	СКЛ	2,57±0,18	2,48 ±0,21	0,12	>0,2
уровнем показателя более 1,82 ммоль/л	СКЛ+ЭРЛ	1,88±0,02	1,57±0,03	0,02	<0,001
ЛПНП у пациентов с исходным уровнем	СКЛ	4,77±0,28	4,82 ±0,28	0,08	>0,2
показателя более 3,36 ммоль/л	СКЛ+ЭРЛ	4,91± 0,11	4,63±0,11	0,07	<0,001
Глюкоза крови у пациентов с исходным	СКЛ	6,3±0,17	6,4 ±0,66	0,76	>0,2
уровнем показателя более 5,5 ммоль/л	СКЛ+ЭРЛ	6,45±0,24	5,97±0,33	0,16	<0,05

Примечание. СКЛ – санаторно-курортное лечение; СКЛ+ЭРЛ – санаторно-курортное лечение с включением эндоэкологической реабилитации

Одним из факторов риска развития ИБС и его осложнений, таких как аритмия и внезапная сердечная смерть, является симпатическая гиперреактивность [, 2002; Сумин, 2003; , 2004; Ю. Брожайтене, 2004; , 2004; 2006; O. Doven, 2001]. Ослабить ее можно двумя путями: снижением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) или (и) повышением активности ее парасимпатического звена. По мнению с соавторами [1998], в этом случае парасимпатическая активация оказывает защитное действие на миокард. В связи с вышесказанным, одной из задач терапии ИБС является нормализация баланса ВНС. С целью определения эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий широко используется изучение показателей вариабельности ритма сердца со статистическим временным и частотным анализом ритмограммы [, 1998; , 2000; 2003; с соавт., 2004; , 2005]. Мы применили эту методику для оценки влияния проводимой терапии на состояние ВНС у больных ИБС пожилого возраста.

О состоянии активности симпатического отдела ВНС можно судить по уровню мощности медленных волн в диапазоне низких частот от 0,04 Гц до 0,15 Гц спектрального анализа вариабельности ритма сердца, выраженных в нормализованных единицах (LFnu). О повышении тонуса симпатического звена ВНС свидетельствует увеличение показателя более 50 нормализованных единиц. В нашем исследовании частота встречаемости симпатической гиперреактивности у больных ИБС пожилого возраста составила 20%-37%. После лечения, как в группе сравнения, так и в основной группе, у больных ИБС пожилого возраста с исходным уровнем показателя LFnu более 50 регистрируется его снижение (табл. 10).

Таблица 10

Динамика показателей вариабельности ритма сердца у пациентов с признаками нарушения вегетативного баланса (M±m)

Показатели	Вид терапии	До лечения	После лечения	m разн.	р
LF nu у пациентов с исходным	СКЛ	64,6±2,49	42,0±4,71	3,94	<0,001
уровнем показателя более 50	СКЛ+ЭРЛ	65,8±2,9	47,0±2,37	2,90	<0,001
RMSSD у пациентов с исходным	СКЛ	18,0±1,33	93,2±51,89	50,68	<0,2
уровнем показателя менее 33 мсек	СКЛ+ЭРЛ	16,9±2,11	87,2±31,70	32,60	<0,05
pNN50% у пациентов с исходным	СКЛ	0,7±0,14	0,8±0,19	0,19	>0,2
уровнем показателя менее 2 %	СКЛ+ЭРЛ	0,5±0,11	9,6±4,13*	4,10	<0,05
HF у пациентов с исходным уров-	СКЛ	227,5±57,1	3357,1±2240,9	2245,0	<0,2
Нем показателя менее 775 мсек 2	СКЛ+ЭРЛ	221,6±35,5	4964,7±2323,1	2326,5	<0,05
LF/HF у пациентов с исходным	СКЛ	2,09±0,30	1,35±0,21	0,27	<0,05
уровнем показателя более 1,0	СКЛ+ЭРЛ	2,28±0,45	0,93±0,08	0,40	<0,01
SDNN у пациентов с исходным уровнем показателя менее 70 мсек	СКЛ	36,7±2,31	60,0±19,39	12,83	<0,2
СКЛ+ЭРЛ	29,4±3,01	69,9±16,71	16,96	<0,05
ТР у пациентов с исходным уров- нем показателя менее 1600 мсек 2	СКЛ	701,3±103,8	6778,3±3871,3	3050,9	<0,2
СКЛ+ЭРЛ	652,3±80,0	8911,6±4451,5	3105,8	<0,05

Активность парасимпатического отдела ВНС отражают следующие показатели: квадратный корень из среднего квадрата разностей величин последовательных пар временных интервалов N-N (RMSSD, мсек), доля последовательных интервалов нормальных R-R, разница между которыми составляет более 50 мсек (рNN50,%), характеристика быстрых волн в спектре сердечного ритма, мощностью в диапазоне высоких частот от 0,15 Гц до 0,4 Гц, выраженная в абсолютных значениях (HF, мсек2). О снижении активности парасимпатического звена ВНС свидетельствуют уменьшение показате­лей RMSSD менее 33 мсек, рNN50,% – менее 2%, HF– менее 775 мсек2. В нашем исследовании частота встречаемости снижения парасимпатической активности определяемая по показателю RMSSD, составила 27%-53%, по показателю рNN50,% – 23%-43%, по показателю HF – 52%-72%. После общепринятого санаторно-курортного лечения парасимпатический тонус по большинству показателей остается сниженным, тогда как после дополнительного назначения программы ЭРЛ нарушенный парасимпатический тонус восстанавливается, о чем свидетельствует повышение RMSSD, рNN50,% и HF у пациентов с исходно сниженными их значениями (табл. 10).

Баланс ВНС характеризуют индекс вегетативного баланса, оцениваемый по соотношению низко - и высокочастотных колебаний спектра сердечного ритма (LF/HF), стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R (SDNN, мсек) и общая мощность спектра сердечного ритма (ТР, мсек2). О сдвиге баланса ВНС в сторону усиления симпатических влияний на сердечную деятельность свидетельствуют повышение LF/HF более 1,0, уменьшение SDNN менее 70 мсек и ТР менее 1600 мсек2. По нашим данным, все виды проведенного лечения у больных с признаками активации симпатического звена ВНС оказывают положительное влияние на индекс вагосимпатического баланса, однако достичь нормального уровня показателя удается только после присоединения к стандартному санаторно-курортному лечению программы ЭРЛ (табл. 10). Уменьшение симпатического сдвига по показателю SDNN и ТР регистрируется только у больных, получивших комплексное санаторно-курортное лечение с включением ЭРЛ.

Полученные результаты подтверждают эффективность методов усиления дренажной функции лимфатической системы в комплексном лечении ИБС, стенокардии II ФК - III ФК у больных пожилого возраста, как на этапе стационарного лечения, так и в период санаторно-курортной реабилитации.

ВЫВОДЫ

1. У 85% больных среднего возраста, у 87% больных пожилого возраста и у 95% больных старческого возраста с ИБС, стенокардией II ФК - III ФК регистрируется токсичность плазмы крови, определяемая по ее угнетающему влиянию на электрофоретическую подвижность клеток спирулины. У пациентов среднего и пожилого возраста снижение средних значений процента подвижных в электрическом поле клеток спирулины и амплитуды их колебания выражено одинаково. У больных старческого возраста наблюдается уменьшение этих показателей по сравнению с пациентами среднего и пожилого возраста. Между возрастом пациентов и уровнем токсичности плазмы крови регистрируется слабая прямая связь (R= 0,22; t= 2,18; p<0,05).

2. Нарушение электрофоретической подвижности эритроцитов выявляется у 30% больных среднего возраста, у 61% больных пожилого возраста и у 73% больных старческого возраста с ИБС, стенокардией II ФК - III ФК. Среднее значение процента подвижных в электрическом поле эритроцитов у пациентов среднего возраста находится в пределах нормы и снижается у больных пожилого и старческого возраста. Средний показатель амплитуды движения эритроцитов у больных среднего и пожилого возраста ниже нормы и еще больше уменьшается у больных старческого возраста. Между возрастом пациентов и процентом подвижных в электрическом поле эритроцитов регистрируется тенденция к обратной связи (R= -0,16; t= -1,51; p<0,2).

3. Токсичность плазмы крови нарастает у пациентов с уровнем глюкозы более 5,5 ммоль/л, мочевины более 8,0 ммоль/л и лактатдегидрогеназы более 410 ЕД/л. Увеличение в сыворотке крови активности щелочной фосфатазы более 70 ЕД/л и креатинфосфокиназы более 190 ЕД/л снижает электрофоретическую подвижность эритроцитов, в то время как повышение концентрации холестерина более 5,5 ммоль/л и фибриногена более 4,0 г/л увеличивает ее. Ранговый корреляционный анализ по Спирмену подтверждает наличие прямой связи между процентом подвижных эритроцитов и концентрацией холестерина (R= 0,34; t= 3,48; p<0,05) и фибриногена (R= 0,32; t= 2,66; p<0,05).

4. Возрастное нарастание интоксикации не связано с повышением уровня глюкозы, мочевины и лактатдегидрогеназы, поскольку их концентрация в сыворотке крови у больных ИБС разного возраста не различается. Одной из причин уменьшения электрофоретической подвижности эритроцитов у больных пожилого возраста может быть регистрируемое у них по сравнению с больными среднего возраста снижение концентрации холестерина. Уменьшение амплитуды движения эритроцитов у больных старческого возраста возможно связано со снижением концентрации фибриногена, наблюдаемым у них по сравнению с пациентами среднего и пожилого возраста.

5. БАД «Алоэ-вера чистый» и БАД «Левинасан 1» усиливают интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический дренаж в брыжейке мышей на 41,6% и 32,0% соответственно.

6. Коррекция дренажной функции лимфатической системы биологически активными добавками «Алоэ вера чистый» и «Левинасан 1» в комплексном лечении больных ИБС, стенокардией II ФК - III ФК пожилого возраста повышает качество жизни, уменьшает уровень тревоги и депрессии, снижает токсичность плазмы крови, увеличивает количество подвижных в электрическом поле эритроцитов. Они уменьшают в сыворотке крови концентрацию билирубина, активность щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы и предотвращают вызываемое стандартной терапией повышение активности аланиновой и аспарагиновой трансаминаз. БАД «Левинасан 1» дополнительно нормализует уровень холестерина, триглицеридов, глюкозы и креатинина крови, уменьшает гематологические показатели интоксикации и повышает адаптационные реакции организма.

7. Применение разработанной программы эндоэкологической реабилитации с включением БАД «Левинасан 1» в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС, стенокардией I ФК - II ФК пожилого возраста способствует нормализации уровня глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и баланса вегетативной нервной системы за счет повышения активности ее парасимпатического звена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью коррекции дренажной функции лимфатической системы больным ИБС, стенокардией II ФК - III ФК пожилого возраста рекомендуется включать в комплекс стандартной терапии в стационарных, амбулаторных или санаторно-курортных условиях БАД Алоэ вера чистый» ("Taishan AGHG Алое Prodact Co, LTD", свидетельство № 77.99.26.7.У.4418.4.05 от 01.01.2001) по 40 мл 2 раза в день, БАД «Левинасан 1» (, свидетельство № 77.99.23.3.У.10.393.10.06 от 4.10.2006) по 2 капсулы 2 раза в день или их сочетание. Препараты принимаются за 15-30 до еды курсом в течение от 14 до 30 дней.

2. Для нормализации показателей факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и баланса вегетативной нервной системы у больных ИБС, стенокардией напряжения I ФК - II ФК пожилого возраста в амбулаторных и санаторно-курортных условиях целесообразно использовать разработанную программу ЭРЛ, включающую настой листа брусники (по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 мин до еды), БАД «Левинасан 1» (по 2 капсуле 2 раза в день перед едой), энтеросорбент «Энтеросгель» (по 1 столовой ложке 2 раза в день между едой), янтарную кислоту (по 0,1г 2 раза в день после еды) и мониторную очистку кишечника (3 процедуры через день).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Махнева функций лимфатической системы БАД «Левинасан-1» у больных ИБС пожилого возраста. / , , // Альманах «Геронтология и гериатрия». – Выпуск 7. – 2007. – С.182-189.

2.  Махнева клинического течения, диагностики и лечения стабильной стенокардии напряжения у больных пожилого и старческого овзраста. / , // Альманах «Геронтология и гериатрия». – Выпуск 7. – 2007. – С.158-162.

3.  Махнева эффект напитка на основе натурального сока алоэ «Алоэ-вера чистый». / , , // Альманах «Геронтология и гериатрия». – Выпуск 7. – 2007. – С.153-156.

4.  БАД «Левинасан-1» базисный препарат для эндоэкологической реабилитации по Левину. / , , // Тезисы III международного конгресса «Эндоэкологическая медицина». – 2007. –Кипр. – С.75.

5.  Махнева в комплексе эндоэкологической реабилитации больных ИБС среднего и пожилого возраста. / , , // Тезисы III международного конгресса «Эндоэкологическая медицина». – 2007. – Кипр. – С.81-82.

6.  Махнева эндоэкологической реабилитации с включением гирудотерапии на факторы риска ИБС в комплексном санаторно-курортном лечении пациентов среднего и пожилого возраста. / , , // Тезисы XII международной научно-практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни". – 2007. – Москва. – С.74.

7.  Махнева в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС среднего и пожилого возраста как метод коррекции нарушений липидного обмена и вегетативного статуса. / , , // Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. – 2008. - №1 – С.17-20.

8.  Махнева функций лимфатической системы БАД «Алоэ-вера чистый» у больных ИБС пожилого возраста. / // Нижегородский медицинский журнал. – 2008. - №1. – С.161-166.

9.  Махнева БАД «Алоэ-вера чистый» и БАД «Левинасан-1» на интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический дренаж тканей. / // Тезисы докладов XV Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». – 2008. – Москва. – С.664-665.

10. Махнева санаторно-курортного лечения на показатели липидного обмена у больных ИБС пожилого возраста. /, // Материалы V Всероссийской научно-практической конференции «Общество, государство, медицина для пожилых» - 2008. – Москва. - С. 45-46.

11. Махнева БАД "Левинасан-1" и БАД "Алоэ-вера чистый" на биоэлектрические показатели эритроцитов и токсичность плазмы крови у больных ИБС пожилого возраста. / , // Материалы первой научно-практической конференции «Цитометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты». – 2008. – Москва. – С. 49-51.

12. Махнева нарушений дренажной функции лимфатической системы у больных ИБС пожилого возраста. / , , // Материалы Международного конгресса «Здравница 2008».–2008.–Москва.–С.130-131.

13. Махнева эндоэкологической реабилитации в сочетании с санаторно-курортном лечением на динамику показателей вариабельности сердечного ритма у больных ИБС пожилого возраста. / , , // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008» - 2008 – Москва. – С. 173-174.

14. Махнева в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС. / , , // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2008. – №3. – С.12-15.

15. Махнева реабилитация в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС пожилого возраста. / , , // Альманах геронтология и гериатрия. – Выпуск 8. – 2009. – С. 112-115.

16.  

Список сокращений

АГ	Артериальная гипертензия
АД	Артериальное давление
ВНС	Вегетативная нервная система
ГПИ	Гематологический показатель интоксикации
ИБС	Ишемическая болезнь сердца
ИГТ	Интерстициальный гуморальный транспорт
ЛД	Лимфатический дренаж
ЛИИ	Лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛПВП	Липопротеины высокой плотности
ЛПНП	Липопротеины низкой плотности
ОХ	Общий холестерин
СКЛ	Санаторно-курортное лечение
ТГ	Триглицериды
ФК	Функциональный класс
ЭРЛ	Эндоэкологическая реабилитация и лечение
ЭФП	Электрофоретическая подвижность

[1] Технические характеристики прибора «Цито-эксперт»: число электродов – 4; напряжение на электродах – 28 В; частота смены знаков на электродах – 0,5Гц; питание прибора – 220В. Реализуемый метод электрофореза – знакопеременный электрофорез в плоском горизонтальном микрокапилляре.