Коррекция дренажной функции лимфатической системы у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца (стр. 1 )

На правах рукописи

КОРРЕКЦИЯ ДРЕНАЖНОЙ ФУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

14.00.53 – Геронтология и гериатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

профессор

доктор медицинских наук

профессор

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится «___» ______________ 2009 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д. 208.104.01 при ФГУ Российском геронтологическом научно-клиническом центре Росздрава г. Москва, (конференц-зал)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российского геронтологического научно-клинического центра Росздрава г. Москва,

Автореферат разослан «___» _______________ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат биологических наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы [, ; 2002; N. Sans, 1997]. Частота ее развития с возрастом увеличивается [, 2002]. В условиях прогрессирующего роста доли лиц пожилого и старческого возраста в общей структуре населения России [, 2002; с соавт., 2003] мероприятия по снижению заболеваемости и смертности от ИБС приобретают все большее медицинское и социальное значение.

В настоящее время доказана роль нарушений интерстициального гуморального транспорта (ИГТ) и лимфатического дренажа (ЛД) миокарда в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы [ с соавт., ; , ; с соавт., ; с соавт., ; , ; с соавт., 2005; C. K. Drinker et al., 1940; A. J. Miller et al., ; F. Solti et al., ; A. Taira еt al., ; L. Szlavy et al., ; ; G. Yotsumoto et al., ; J. F.Vazquez-Jimenez et al., и др.]. Большинство лекарственных препаратов, применяемых в терапии ИБС, таких как нитраты, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, не только не восстанавливают нарушенную дренажную функцию лимфатической системы, но вызывают ее угнетение [J. M. Yoffey, 1970; F. Takenaka et al., 1977; L. H. Michael et al., 1985; с соавт., 2006]. Появилась необходимость поиска и доказательства клинической эффективности новых средств и методов, позволяющих усилить ИГТ и ЛД миокарда, нивелировать отрицательное действие лекарственных препаратов на сердечный лимфоотток и таким образом предотвратить дальнейшее накопление метаболитов и токсинов в межклеточном пространстве, приводящее к развитию эндогенной интоксикации.

Многие авторы считают одной из главных причин, вызывающих старение, прогрессирование эндогенной интоксикации вследствие затруднения самоочищения интерстиция от накопившихся продуктов метаболизма [ и др., 1997; 2000; , 2002; F. Verzar, 1971 и др.]. В этой связи представляется актуальным изучение роли интоксикации и метаболических нарушений в развитии инволютивных и патологических процессов у лиц пожилого возраста. Для выявления токсичности среды проводят процедуру биотестирования, которая благодаря простоте и оперативности получила широкое признание во всем мире и все чаще используется наряду с методами аналитической химии. Одним из новых методов, позволяющих определить наличие эндогенной интоксикации, является микроэлектрофорез (МЭФ) клеток спирулины с оценкой их подвижности в электрическом поле до и после контакта с плазмой пациента. Метод МЭФ дает информацию о состоянии электрических зарядов на внешней поверхности клеток, отражающих их энергетический потенциал и метаболическую активность. Изменение мембранного потенциала клеток крови приводит к их неспецифической агрегации, нарушению микроциркуляции и другим патологическим последствиям [ и соавт., 2006]. Наиболее доступными клетками крови для изучения их электрического потенциала методом микроэлектрофореза являются эритроциты. Однако работы, посвященные изучению электрофоретической подвижности эритроцитов (ЭФП) при различных заболеваниях немногочисленны [, , 2001; , 2006; , 2006; с соавт., 2007; , 2009], а при ИБС практически отсутствуют. Появилось предварительное сообщение о снижении ЭФП эритроцитов у больных инфарктом миокарда, причем степень этого снижения пропорциональна размеру ишемического повреждения и некроза миокарда [, 2009]. Между тем необходимость таких исследований очевидна, поскольку выяснение роли интоксикации и изменения ЭФП эритроцитов в патогенезе ИБС у больных пожилого возраста позволит разработать пути коррекции этих нарушений.

Экспериментально установлено, что накопление метаболитов и ксенобиотиков в интерстиции усугубляет нарастающее с возрастом угнетение антитоксической и дренажной функции лимфатической системы [, 2003; , 2008]. Следовательно, лица пожилого возраста, независимо от имеющейся у них патологии, особенно нуждаются в оптимизации ИГТ и ЛД тканей [, 1999]. Методы коррекции дренажной функции лимфатической системы являются краеугольным камнем разработанного по идее и под руководством [] нового направления лечебно-профилактической медицины, получившего название эндоэкологической реабилитации и лечения (ЭРЛ). ЭРЛ представляет собой «систему интракорпоральной эфферентной терапии, включающую в себя последовательно выполняемые детоксикационные мероприятия, направленные на все уровни детоксикации, начиная с санации околоклеточного пространства путем стимуляции ИГТ и ЛД тканей» [, 1999]. Несомненно, ЭРЛ имеет особое значение в реабилитации больных ИБС пожилого возраста, когда собственные антитоксические возможности организма, прежде всего, лимфатической системы, прогрессивно снижаются. Однако изучению клинической эффективности ЭРЛ в комплексном санаторно-курортном лечении сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого возраста посвящены лишь единичные исследования [, 2005; , 2008]. Полученные предварительные данные о положительном влиянии ЭРЛ на факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, такие как дислипидемия, нарушение углеводного обмена и гиперсимпатикотония, предопределяют необходимость разработки новых ее программ и доказательства их клинической эффективности с целью широкого использования для первичной и вторичной профилактики ИБС.

Цель исследования: разработать методы коррекции нарушений дренажной функции лимфатической системы и оценить их клиническую эффективность у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования:

1. Сравнить подвижность в электрическом поле клеток спирулины после их контакта с плазмой крови пациента и электрофоретическую подвижность эритроцитов у больных ИБС, стенокардией II ФК - III ФК среднего, пожилого и старческого возраста.

2. Исследовать влияние изменений биохимических параметров крови на показатели электрофоретической подвижности клеток спирулины и эритроцитов.

3. Провести экспериментальный поиск биологически активных добавок, ускоряющих интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический дренаж тканей

4. Изучить эффективность биологически активных добавок с выявленным лимфостимулирующим действием («Алоэ – вера чистый» и «Левинасан-1») в купировании интоксикации, нарушения электрофоретической подвижности эритроцитов и гомеостаза у больных ИБС, стенокардией II ФК - III ФК пожилого возраста.

5. Разработать программу эндоэкологической реабилитации с включением биологически активной добавки «Левинасан-1» и оценить ее эффективность в снижении модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений в условиях санаторно - курортного лечения больных ИБС, стенокардией I ФК - II ФК пожилого возраста.

Научная новизна

У больных ИБС установлено наличие токсичности плазмы крови по ее влиянию на электрофоретическую подвижность клеток спирулины и снижение подвижности эритроцитов в переменном электрическом поле, нарастающие с возрастом. Выявлено, что в развитии интоксикации и изменений электрофоретической подвижности эритроцитов крови участвуют некоторые метаболиты, однако возрастное повышение токсичности плазмы крови не связано с уровнем ее биохимических параметров.

Выявлено стимулирующее действие БАД «Алоэ-вера чистый» и БАД «Левинасан 1» на скорость интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа тканей.

Показано, что включение БАД «Алоэ-вера чистый» и БАД «Левинасан-1», обладающих способностью усиливать лимфатический дренаж тканей, в комплекс стандартной терапии ИБС, стенокардии II ФК - III ФК у пациентов пожилого возраста улучшает клиническое течение заболевания, снижает токсичность плазмы крови, увеличивает электрофоретическую подвижность эритроцитов и нормализует некоторые параметры гомеостаза.

Разработана оригинальная программа эндоэкологической реабилитации с включением БАД «Левинасан-1» для использования в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС, стенокардией I ФК - II ФК пожилого возраста и доказана ее эффективность в нормализации липидного, углеводного обменов и вегетативного баланса.

Теоретическая значимость работы

Выявленные у больных ИБС токсичность плазмы крови и снижение электрофоретической подвижности эритроцитов ставит задачу поиска средств и методов купирования этих нарушений. Полученные данные раскрывают новые возможности воздействий на дренажную функцию лимфатической системы в повышении эффективности стандартной терапии ИБС у больных пожилого возраста в снижении интоксикации и модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в нормализации мембранного потенциала клеток и параметров гомеостаза. Дальнейшая разработка этой проблемы поможет повысить эффективность первичной и вторичной профилактики ИБС и реабилитации больных кардиологического профиля.

Практическая значимость

Обоснована целесообразность включения БАД «Алоэ-вера чистый» и БАД «Левинасан-1», обладающих способностью усиливать ИГТ и ЛД тканей, в схемы лечения больных пожилого возраста с ИБС, стенокардией напряжения различной степени тяжести, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Показано, что применение оригинальной разработанной программы ЭРЛ в базовом санаторно-курортном лечении больных ИБС пожилого возраста способствует снижению модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и стабилизации вегетативного баланса.

Подтверждена возможность использования метода микроэлектрофореза клеток для выявления токсичности плазмы крови по оценке ее влияния на подвижность в электрическом поле клеток спирулины и определения подвижности эритроцитов в переменном электрическом поле с целью контроля эффективности проводимой терапии.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах фармакологии РГМУ и клинической лимфологии и эндоэкологии ФПК МР РУДН. Разработанная медицинская технология применяется в лечебном процессе в санаториях «Тополек» (г. Новочеркасск, Ростовской области), «Озеро Белое» (Московская область), «Зеленый городок» (Московская область), «Русь» (г. Анапа).

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных ишемической болезнью сердца среднего и пожилого возраста регистрируется токсичность плазмы крови, нарастающая к старческому возрасту. У больных пожилого и старческого возраста по сравнению с пациентами среднего возраста наблюдается снижение электрофоретической подвижности эритроцитов крови.

2. Коррекция дренажной функции лимфатической системы биологически активными добавками «Алоэ-вера чистый» и «Левинасан-1» повышает клиническую эффективность стандартной терапии у больных ИБС, стенокардией II ФК - III ФК пожилого возраста.

3. Эндоэкологическая реабилитация в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС, стенокардией I ФК - II ФК пожилого возраста способствует снижению модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и нормализации баланса вегетативной нервной системы за счет повышения активности ее парасимпатического звена.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на 8 российских и международных конгрессах, съездах, конференциях и форумах: XII Международной научно-практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" (Москва, 2007); III Международном конгрессе «Эндоэкологическая медицина» (Кипр, 2007); XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008); V Всероссийской научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых» (Москва, 2008); Международном конгрессе «Здравница-2008» (Москва, 2008); I-й Научно-практической конференции «Цитометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты» (Москва, 2008); Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008» (Москва, 2008); III съезде лимфологов России (Москва, 2008).

Публикации

По результатам выполненных исследований опубликовано 15 научных работ, в том числе, 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста в компьютерном исполнении, состоит из введения, обзора литературы, главы «Объекты и методы исследования», 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций; списка литературы. Библиография включает 241 отечественных и 142 зарубежных источников литературы. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 58 таблицами.

Содержание работы

Объекты, материалы и методы исследования

Экспериментальное исследование

Изучение влияния БАД «Алоэ-вера чистый» (состав: натуральный сок алоэ, "Taishan AGHG Алое Prodact Co, LTD", свидетельство № 77.99.26.7.У.4418.4.05 от 01.01.2001) и «Левинасан-1» (состав: лист черной смородины и семена расторопши пятнистой, , свидетельство № 77.99.23.3.У.10.393.10.06 от 4.10.2006) на скорость ИГТ и ЛД тканей проведено в острых опытах на 60 беспородных половозрелых белых мышах массой 20,0-25,0 г с соблюдением правил работы на животных согласно базисным нормативным документам Минздрава России и ВОЗ [, 1993; L. F.Zutphen, 1993]. Все животные содержались в идентичных условиях вивария при комнатной температуре на стандартном рационе питания (в клетке по 5 особей при свободной доступе к воде и пище). В зависимости от вида воздействия мыши были разделены на 4 группы, по 15 особей в каждой. В течение 2-х недель животные 1-й основной группы получали БАД «Левинасан-1» (содержимое одной капсулы настаивали в термосе в течение часа в 200 мл воды, процеживали и доводили до 4-х литров), 2-й основной группы – напиток на основе БАД «Алоэ – вера чистый» в дозе 0,1 мл в сутки вместе с обычной водой. Мыши обеих контрольных групп использовали для питья отстоявшуюся в течение суток водопроводную воду. На 15-й день эксперимента в остром опыте в брыжейке мышей определяли скорость ИГТ и ЛД по общепринятой методике прижизненного изучения микроциркуляции в брыжейке тонкой кишки мелких лабораторных наркотизированных животных (5 мг/100 г массы нембутала в/м) в условиях витальной микроскопии в проходящем свете [ и др., 1975]. Скорость ИГТ и ЛД оценивали по времени (мин) полного рассасывания предварительно введенного в толщу корневого участка брыжейки лимфотропного красителя синий Эванса в дозе 0,02 мл 0,2% раствора [, 1956]. Вывод животных из эксперимента осуществляли введением летальных доз нембутала.

Клинические исследования

Работа выполнена на базе отделения гериатрической кардиологии ФГУ «Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава» (г. Москва) и санатория-профилактория «Тополек» (г. Новочеркасск). В исследование включено 213 больных, из них 20 – среднего возраста, 171– пожилого возраста и 22 – старческого возраста, с установленным диагнозом ИБС, стенокардия I ФК, II ФК и III ФК. Проведено три блока клинических наблюдений:

1. Сравнительное изучение токсичности плазмы крови и электрофоретических характеристик эритроцитов у 135 больных ИБС, стенокардией II ФК - III ФК среднего (n=20), пожилого (n=93) и старческого (n=22) возраста.

2. Изучение клинической эффективности БАД «Алоэ – вера чистый» и «Левинасан 1» в комплексной терапии больных ИБС, стенокардией II ФК - III ФК пожилого возраста (n=93). Пациенты были разделены на 3 группы: 1 - получавшие только стандартное лечение (группа сравнения, n=33); 2 – дополнительно к базовой терапии принимавшие БАД «Алоэ – вера чистый» в дозе 40 мл 2 раза в день (основная 1, n=30) и 3 – дополнительно к базовой терапии принимавшие БАД «Левинасан 1» в дозе 2 капсулы 2 раза в день (основная 2, n=30). Продолжительность лечения во всех трех группах составила 14 дней.

3. Оценка эффективности разработанной нами программы ЭРЛ с включением БАД «Левинасан-1» в нормализации факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и вегетативного баланса в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС, стенокардией I ФК - II ФК пожилого возраста (n=78). Пациенты группы сравнения (n=48) получали общепринятое санаторно-курортное лечение: йодобромные ванны, циркулярный душ, массаж воротниковой зоны и магнитолазерную терапию. Пациентам основной группы (n=30) дополнительно назначали курс программы ЭРЛ. Она включала в себя воздействия, направленные на стимуляцию ИГТ и ЛД тканей (настой листа брусники); оптимизацию антитоксической, желчеобразующей и желчевыделительной функции печени (БАД «Левинасан 1»); очистку кишечника и прерывание энтерогепатического кругооборота токсинов (энтеросорбент «Энтеросгель», мониторная очистка кишечника); повышение антиоксидантной защиты, нормализацию гомеостаза и улучшение метаболизма в клетках миокарда (янтарная кислота). Продолжительность лечения во всех группах составила 21 день.

Методы исследования

1. Оценка клинического состояния пациентов по картам самооценки наличия жалоб и характера их изменений, определению качества жизни по опроснику SF-36 (Ware J. E. et al., 1993), выявлению тревоги и депрессии по шкале Бека (Beck, 1966) и объективному обследованию.

2. Определение токсичности плазмы крови по ее влиянию на электрофоретическую подвижность клеток спирулины и электрофоретической подвижности эритроцитов методом знакопеременного микроэлектрофореза на аппарате «Цитоэксперт»[1] [Патент РФ № 000 «Способ микроэлектрофореза клеток крови и эпителиоцитов и устройство для его осуществления». Авторы: , , 2001]. В основу метода положена способность клеток, находящихся в переменном электрическом поле, производить колебательные движения. Подвижность клеток в электрическом поле обусловлена наличием у них поверхностного электрокинетического заряда (дзета - потенциала) и взаимосвязанного с ним трансмембранного потенциала [, 2001; Г. И Козинец. с соавт., 2002]. Плотность электрического заряда, дзета-потенциал и электрофоретическая подвижность клетки находятся в прямой зависимости, отражают ее энергетический потенциал и связаны с количественным и качественным составом мембранных компонентов [ с соавт., 2006].

Методика исследования токсичности плазмы. Материалом для исследования являлась плазма крови, взятая натощак из кубитальной вены. До начала работы тестовые клетки (сушеная водоросль Spirulina platensis, фирма «Nutri-Care», США) помещали в дистиллированную воду в соотношении 5 мг высушенных тестовых клеток на 1 мл воды. Емкость с водой интенсивно встряхивают в течение 1-2 минут. Отцентрифугированную плазму крови пациента разводили дистиллированной водой в соотношении 1:1. В центр рабочей зоны выдвижной платформы вносили 25 мкл разведенной плазмы крови больного и 25 мкл тестовых клеток и перемешивали их тонкой стеклянной палочкой. Каплю накрывали покровным стеклом, расположив его строго симметрично относительно черных графитовых электродов, включали ток. Оценивали 100 клеток спирулины и рассчитывали процент подвижных клеток, у которых с помощью окуляра микрометра определяли амплитуду колебания.

Методика исследования электрофоретической подвижности эритроцитов. Материалом для исследования служила кровь, полученная из пальца. Для приготовления суспензионной среды использовали изоосмотический 0,3М раствор сахарозы в дистиллированной воде; в качестве стабилизатора применяли 0,1М фосфатный буфер с рН 7,4-7,5. Далее в 1 мл среды вносили 1 каплю нативной крови пациента. В центр рабочей зоны выдвижной платформы дозатором помещали 40-50 мкл суспензии эритроцитов. Каплю накрывали покровным стеклом, расположив его строго симметрично относительно черных графитовых электродов, после чего на электроды подавалось напряжение. Оценивали 100 эритроцитов и рассчитывали процент подвижных, у которых определяли амплитуду колебания.

3. Определение модифицируемых факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний: уровня глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови.

4. Биохимический анализ крови: определение концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты, билирубина, фибриногена, натрия, калия, общего и ионизированного кальция, активности ферментов (аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, щелочной фосфатазы).

5. Общий анализ крови с расчетом лейкоцитарного индекса интоксикации Кальф-Калифа (ЛИИ), гематологического показателя интоксикации Васильева (ГПИ) и оценкой адаптационных реакций организма по Гаркави – Квакиной. При анализе полученных результатов мы использовали абсолютные значения клеток периферической крови. ЛИИ (норма 0,62 ±0,3) раскрывает соотношение гранулоцитарного и агранулоцитарного ростков белой крови и рассчитывается по формуле:

(4 миелоциты+3 юных+2 палочкояд.+сегмантояд.) х (плазм. клетки+1)

ЛИИк=_____________________________________________________________ (лимфоциты+моноциты) х (эозинофилы + 1)

В основу определения ГПИ (0,62 ±0,3) положено вычисление ЛИИ Кальф-Калифа, в показатель которого внесены поправки на коэффициенты числа лейкоцитов – К лейкоцитов, и СОЭ – К СОЭ. Показатель высчитывается по формуле:

ГПИ= ЛИИ Кальф-Калифа х К лейкоцитов х К СОЭ

6. Определение баланса вегетативной нервной системы и вегетативной регуляции сердечной деятельности методом интервалокардиографии на аппарате «ПОЛИ-спектр» с последующим расчетом индексов временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца.

Статистический анализ экспериментальных и клинических данных проводили методами вариационной статистики по Стъюденту для связанных и несвязанных между собой величин и рангового корреляционного анализа по Спирмену. Уровень значимости устанавливался равным 0,05.

Результаты исследований и их обсуждение

I. Экспериментальное исследование влияния БАД «Алоэ-вера чистый» и «Левинасан 1» на скорость ИГТ и ЛД тканей

	Результаты поиска средств, способных усиливать выведение избытка метаболитов и токсинов из интерстиция в лимфатическое русло, представленные на рис 1, показали, что двухнедельный прием напитка на основе БАД «Алоэ – вера чистый» и БАД «Левинасан 1» приводит к ускорению эвакуации лимфотропного
Рис. 1. Влияние БАД «Левинасан 1» и «Алоэ вера чистый» на скорость ИГТ и ЛД в брыжейке мышей	Маркера из брыжейки на 32% и 41,6% соответственно.

Полученные данные свидетельствуют о наличии у БАД «Алоэ – вера чистый» и «Левинасан-1» свойства ускорять ИГТ и ЛД тканей и могут служить основанием для их включения в комплексное лечение больных ИБС пожилого возраста с целью уменьшения эндогенной интоксикации путем коррекции нарушений дренажной функции лимфатической системы.

II. Клинические исследования

1. Характеристика электрофоретической подвижности клеток спирулины после их контакта с плазмой крови пациента и электрофоретической подвижности эритроцитов у больных ИБС среднего, пожилого и старческого возраста.

Установлено, что процент подвижных в электрическом поле изученных клеток и амплитуда их движения взаимозависимы. Так, у пациентов со сниженным (менее 70%) количеством подвижных в электрическом поле эритроцитов и клеток спирулины, регистрируются низкие показатели амплитуды их колебания. Электрофоретическая подвижность эритроцитов не зависит от уровня токсичности плазмы. Процент подвижных эритроцитов и амплитуда их колебания у пациентов с выраженной интоксикацией (больные с количеством активных клеток спирулины менее 70% и амплитудой движения менее 15 мкм) и малой токсичностью плазмы крови (больные с количеством клеток активной спирулины более 70% и амплитудой движения более 15 мкм) не различаются. Корреляционный анализ по Спирмену также не выявил связи между процентом подвижных эритроцитов и уровнем токсичности плазмы, определяемой по числу активных клеток спирулины (R= 0,09; t= 0,82; p>0,2) и амплитуде их движения (R= 0,15; t= 1,38; p>0,2).

У больных ИБС всех возрастных групп выявляется токсичность плазмы крови, при этом частота встречаемости выраженной интоксикации увеличивается к старческому возрасту. Так, токсичность плазмы крови не регистрируется у 15% пациентов среднего возраста, у 13% больных пожилого возраста и только у 4% пациентов старческого возраста (рис. 2). При анализе динамики средних показателей (табл. 1) установлено, что процент подвижных в электрическом поле клеток спирулины и амплитуда их колебаний у пациентов среднего и пожилого возраста не различаются, но уменьшаются у пациентов старческого возраста. Выявлена слабая прямая корреляция между возрастом пациентов и уровнем токсичности плазмы крови (R= 0,22; t= 2,18; p<0,05).

Полученные результаты подтверждают данные литературы о возможности нарастании интоксикации по мере старения. Так, в экспериментальной работе (2008) показано, что у зрелых мышей по сравнению с молодыми животными увеличиваются показатели эндогенной интоксикации: уровень малонового диальдегида в сыворотке крови и индексы интоксикации, рассчитываемые по параметрам общего анализа крови. По мере дальнейшего старения животных интенсивность нарастания интоксикации снижается.

Рис. 2. Распределение больных ИБС разного возраста в зависимости от выраженности токсичности плазмы и снижения электрофоретической подвижности эритроцитов крови

Таблица 1

Показатели токсичности плазмы и электрофоретической подвижности

эритроцитов крови у больных ИБС разного возраста (M±m)

Показатели	Возраст пациентов (M±m)
	Средний	Пожилой	рсв	старческий	рсв	рпв
Число подвижных клеток спирулины (%) (норма >90%)	64,79±3,12	63,06±3,36	>0,2	52,84±3,09	<0,01	<0,05
Амплитуда движения клеток спирулины (мкм) (норма 15-20 мкм)	13,35±0,72	11,85±0,72	<0,2	10,41±0,76	<0,01	<0,2
Число подвижных эритроцитов (%) (норма >90%)	92,37±0,58	76,24±2,90	<0,001	72,42±3,32	<0,001	>0,2
Амплитуда движения эритроцитов (мкм) (норма 15-20 мкм)	13,75±0,39	13,05±0,67	>0,2	11,91±0,57	<0,05	>0,2

Выявлено (табл. 2), что токсичность плазмы крови нарастает у пациентов с повышенным уровнем глюкозы (более 5,5 ммоль/л), мочевины (более 8,0 ммоль/л) и лактатдегидрогеназы (более 410 ЕД/л), о чем свидетельствует уменьшение процента подвижных в электрическом поле клеток спирулины в после контакта с плазмой больного. Однако возрастное увеличение токсичности плазмы крови в наших исследованиях не связано с ее метаболическим составом, поскольку биохимические показатели, влияющие на электрофоретические характеристики клеток спирулины (глюкоза, мочевина и лактатдегидрогеназа) не различаются у обследованных больных с ИБС разного возраста (табл. 3).