Сборник заданий для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней для студентов стоматологического факультета, часть I (стр. 3 )

Микроскопия:

Эпителий 50-100 в п/зр

Альвеолярные макрофаги 30-40 в п/зр.

Лейкоциты густо покрывают поле зрения

Эритроциты 15-20 в п/зр

Эластические волокна в большом кол-ве

Флора стрептококки

1.  Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2.  Поставьте предварительный диагноз.

3.  Назначьте план обследования.

ТЕМА 1.6. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ. СИНДРОМ ЭМФИЗЕМЫ. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПЛЕВРЫ. СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Цель: научиться выявлять синдромы поражения бронхов и эмфиземы на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и данных дополнительных методов обследования (лабораторных и инструментальных).

Приступая к изучению темы, необходимо знать патанатомическую картину острого и хронического бронхита, бронхиальной астмы, бронхоэктазов, эмфиземы легких.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1.  Характеристика синдромов диффузного и очагового поражения бронхов: бронхитического, бронхиальной обструкции, бронхоспастического, бронхоэктазов (сущность синдромов, заболевания, при которых выявляются данные синдромы, объяснить патогенез симптомов)

2.  Характеристика синдрома повышенной воздушности легочной ткани (сущность синдрома, заболевания, при которых выявляется данный синдром, объяснить патогенез симптомов)

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

I. Синдромы поражения бронхов

1. Синдромы диффузного поражения бронхов

● Синдром бронхитический (остробронхитический)

● Синдром бронхиальной обструкции

● Синдром бронхоспазма

2. Синдромы локального поражения бронхов

● Синдром бронхоэктатический

● Синдром ателектаза

Бронхитический (остробронхитический) синдром

Сущность: диффузное катаральное воспаление крупных, средних и мелких бронхов (как правило - острое) без клинико-функциональных признаков вентиляционных нарушений, то есть - без признаков бронхиальной обструкции.

Симптомы:

- малопродуктивный кашель;

- отсутствие одышки;

- пальпаторно: отсутствие локального изменения голосового дрожания;

- перкуторно: отсутствие локального изменения перкуторного тона;

- аускультативно: жесткое везикулярное дыхание, сухие хрипы (локально либо диффузно), соотношение между фазами вдоха и выдоха сохранено.

Бронхитический синдром является ведущим при остром катаральном бронхите, хроническом необструктивном бронхите, встречается при бронхопневмонии.

Синдром бронхиальной обструкции

Сущность: нарушение бронхиальной проходимости вследствие воспаления слизистой бронхов (как правило длительное, рецидивирующее), гиперсекреции и дискринии, нарушения эластических свойств стенки, сопровождающегося уменьшением просвета крупных и мелких бронхов. При этом развиваются клинико-функциональные признаки вентиляционных нарушений по обструктивному типу (см. синдром дыхательной недостаточности).

Симптомы:

- кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой, иногда в виде сгустков или "слепков бронхов". Кашель постоянный, часто усиливающийся в утренние часы;

- одышка экспираторного характера ( симптом, относящийся к синдрому дыхательной недостаточности);

- пальпаторно: отсутствие локального изменения голосового дрожания;

- перкуторно: отсутствие локального изменения перкуторного тона;

- аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, сухие хрипы, рассеянные по всей поверхности легких, выслушиваются преимущественно на выдохе.

Синдром бронхиальной обструкции является ведущим при хроническом обструктивном бронхите.

Бронхоспастический синдром

Сущность: сужение просвета мелких бронхов вследствие спазма их гладкой мускулатуры при повышении чувствительности и реактивности бронхов к действию различных физико-химических факторов. Основной клинической чертой синдрома является внезапность (приступообразность) развития бронхоспазма, на фоне которого вторично развиваются воспалительный отек слизистой преимущественно мелких бронхов и дискриния.

Симптомы:

- приступы удушья;

- в конце приступа удушья кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты;

- часто перед приступом больные ощущают ауру в виде першения в горле, стеснения в груди, кожного зуда;

- при осмотре: во время приступа - вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом, набухание шейных вен, грудная клетка в состоянии глубокого вдоха;

- пальпаторно: во время приступа - резистентность грудной клетки повышена, голосовое дрожание ослаблено;

- перкуторный тон во время приступа коробочный (признаки повышения воздушности легочной ткани вследствие нарушения выдоха - увеличение остаточного объема);

- аускультативно: дыхание жесткое, с резко удлиненным выдохом, слышны дистантные сухие, преимущественно дискантовые хрипы на выдохе. Ослабление дыхания, уменьшение хрипов и развитие картины "немого легкого" характерно для развития астматического статуса.

Синдром бронхоспазма является ведущим при бронхиальной астме.

Синдром бронхоэктазов

Сущность синдрома: локальное гнойное воспаление с развитием расширения и деформации бронхов. Может быть результатом врожденных аномалий, дефектов соединительнотканной основы бронхиальной стенки или предшествующего рецидивирующего воспаления бронхов. В бронхоэктазах создаются условия для скопления мокроты и развития гноеродной флоры, поддерживающей воспаление бронхов и интоксикацию организма.

Симптомы:

- кашель с гнойной мокротой, выделяющейся в большом количестве, как правило, более 50 мл. Суточное количество мокроты может достигать 500 мл и более;

- при эрозии слизистой бронхов возможно появление симптома кровохарканья;

- при осмотре: похудание, потливость, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол" (симптомы интоксикационно-воспалительного синдрома);

- пальпаторно - усиление голосового дрожания над местом бронхоэктазов;

- перкуторно - при крупных распространенных бронхоэктазах возможно локальное притупление перкуторного тона с тимпаническим оттенком;

- аускультативно - типичными являются влажные среднепузырчатые хрипы.

Синдром бронхоэктазов является ведущим при бронхоэктатической болезни.

Синдром ателектаза

Сущность синдрома: полное активное спадение респираторного отдела легких при изменении эластических свойств легочной ткани и покрывающего альвеолоциты слоя сурфактанта.

Различают ателектаз: обтурационный, компрессионный, дистензионный, контрактильный.

Синдром обтурационного ателектаза диагностируется по симптомам, указывающим на отсутствие воздушности легочной ткани, т. е. клинически может быть близок к синдромам очагового или массивного уплотнения легочной ткани. Ателектаз всегда является вторичным, указывая на существование основного патологического процесса.

Симптомы обтурационного ателектаза:

- прогрессирующая одышка смешанного характера (она должна рассматриваться, как симптом, принадлежащий синдрому дыхательной недостаточности);

- при осмотре на стороне поражения обнаруживается отставание половины грудной клетки в акте дыхания, а так же западение межреберных промежутков над участком ателектаза;

- пальпаторно: голосовое дрожание не проводится по "ампутированному" бронху;

- перкуторно: локально над очагом поражения определяется тупой перкуторный тон. На ранних стадиях формирования обтурационного ателектаза при неполной резорбции воздуха из альвеол при перкуссии определяется притупленный (укороченный) тон с тимпаничеоким оттенком. Дополнительные перкуторные признаки - смещение средостения в пораженную сторону, над здоровой частью легких - признаки увеличения воздушности легочной ткани (см. ниже).

- аускультативно: дыхание не прослушивается либо резко ослаблено. Патологических дыхательных шумов нет.

Синдром обтурационного ателектаза является ведущим при бронхогенном раке легких.

Таблица 3

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ

Синдромы	Основные жалобы	Осмотр	Голосовое Дрожание	Перкутор ный звук	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы
Бронхитический	кашель сухой, затем со слизистой мокротой в небольшом количестве	-	-	-	жесткое дыхание	рассеянные сухие хрипы
Бронхиальной обструкции	постоянный кашель со слизистой гнойной мокротой	-	-	-	жесткое дыхание с удлиненным выдохом	сухие, рассеянные хрипы преимущественно на выдохе
Бронхоспастический	приступы удушья, после приступа кашель со стекловидной мокротой	ортопноэ, набухание вен шеи, грудная клетка в состоянии вдоха	-	коробочный	жесткое везику- лярное дыхание с удлиненным выдохом	сухие, рассеянные хрипы после приступа и дистантные хрипы
Бронхоэктазов	постоянный кашель по утрам со слизисто-гнойной мокротой в большом количестве	отставание дыхания на стороне поражения	ослаблено локально над бронхо эктазами	притуплен-ный с тимпани- ческим оттенком	жесткое везику- лярное дыхание с удлиненным выдохом	сухие хрипы над всей поверхностью, локально средне и мелкопузырчатые влажные хрипы
Обтурационного ателектаза	постоянный малопродуктивный кашель	западение межреберных промежутков, отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания	ослаблено вплоть до полного отсутствия	локальное притупление в месте спадения легких	локально ослабленное вези- кулярное дыхание или не выслушивается	нет

II. Синдром эмфиземы (без сопутствующего бронхообструктивного синдрома).

Сущность синдрома: избыточное содержание воздуха в легких, сопровождающееся увеличением их размеров вследствие перерастяжения патологически измененных альвеол. Обязательным морфологическим субстратом эмфиземы является деструкция межальвеолярных перегородок. Вследствие этого увеличивается остаточный объем выдох.

Симптомы:

- жалобы: одышка в покое или при физической нагрузке является проявлением синдрома дыхательной недостаточности;

- при осмотре выявляется эмфизематозная грудная клетка;

- пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками легких;

- перкуторно: при топографической перкуссии - расширение границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего легочного края; при сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких.

- аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание по всей поверхности легких;

Синдром эмфиземы легких всегда сочетается с синдромом рестриктивной дыхательной недостаточности (в связи с изменением объемных характеристик легких). Наличие рестриктивной ДН подтверждается данными исследования функции внешнего дыхания.

Данные рентгенологического исследования: повышение воздушности легочной ткани, обеднение легочного рисунка, расширение межреберных промежутков, высокое стояние верхушек легких, низкое положение диафрагмы.

Синдром эмфиземы является ведущим при следующих заболеваниях: первичная (идиопатическая, вызванная дефицитом альфа-1-антитрипсина) эмфизема, старческая (инволютивная) эмфизема, викарная (компенсаторная) эмфизема, межуточная эмфизема.

Перифокальная эмфизема носит очаговый характер.

Наиболее часто эмфизема развивается у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Ее принято называть «обструктивная эмфизема». При этом клинически четко выявляются два ведущих синдрома: синдрома: бронхообструктивный (или бронхоспастический) и эмфизематозный.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один правильный ответ

1. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ СИНДРОМОМ И ЖАЛОБАМИ

Синдром	Симптомы
1) Бронхоспастический 2) Эмфиземы 3) Бронхитический 4) Бронхоэктатический	а) одышка б) приступы удушья в) сухой кашель г) кашель с мокротой в небольшом количестве д) кашель с мокротой более 50 мл

Выберите правильное сочетание ответов:

1) 1-б, 2-в, 3-г, 4-д

2) 1-б, 2-а, 3-г, 4-д

3) 1-а, 2-г, 3-г, 4-б

2. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕР ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПРИ СИНДРОМЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

1) ясный легочной звук

2) тимпанический звук

3) тупой или притупленный звук

4) коробочный звук

5) локальное притупление

3. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕР ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПРИ ЭМФИЗЕМЕ

1) ясный легочной звук

2) тимпанический звук

3) тупой или притупленный звук

4) коробочный звук

5) локальное притупление

4. ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ

а) усиления кашля

б) гнойная мокрота

в) удлиненный выдох, сухие хрипы

г) появление бронхиального дыхания

д) локальное притупление перкуторного звука

Выберите правильное сочетание ответов:

1) а, б, в, г

2) б, в, г

3) б, в, д

4) г

5) г, д

5. ДЛЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) удлинение выдоха

2) затруднение выделение мокроты

3) влажные, звонкие хрипы

4) сухие дистантные хрипы

5) вынужденное положение больного

Эталоны ответов на тестовые задания: 1) -2; 2)-4; 3)- 4; 4) -5; 5) -3

CИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

69 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку в покое, постоянный кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, до 50 мл в сутки, повышение тепературы до 37,5°С

Из анамнеза: кашель беспокоит на протяжении последних 20 лет, одышка присоединилась 8 лет назад. Ухудшение в течение недели после переохлаждения. Курит более 40 лет.

Объективно: состояние тяжелое, цианоз губ, симптом “барабанных палочек” и “часовых стекол”. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные ямки сглажены. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, ЧДД 30 в мин. Голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии – коробочный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью грудной клетки.

На рентгенограмме легких усиление и деформация легочного рисунка, межреберные промежутки расширены, низкое стояние диафрагмы.

Общий анализ крови: Эр. - 5,5*1012/л, Нв - 180 г/л, Лейк. – 14*109/л, Э - 2% Б – 1% П – 7% С – 80% Л – 8% М - 2%, СОЭ - 21 мм/час.

ФВД: ЖЕЛ – 67%, ОФВ1- 45%, индекс Тифно – 60%.

1.  Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2.  Поставьте предварительный диагноз.

3.  Назначьте план обследования.

Задача 2

24 года. Поступила с жалобами на приступы удушья, возникающие во второй половине ночи и утром, а также при работе в пыльном помещении, сопровождающиеся в конце приступа кашлем с выделением стекловидной мокроты.

Из анамнеза: больна в течение 5 лет. У бабушки аллергия на пыльцу трав.

Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, ЧДД 18 в мин, дыхание над всей поверхностью жесткое, сухие свистящие хрипы в фазу выдоха.

Общий анализ крови: Эр. - 4,0*1012/л, Нв - 135 г/л, Лейк. – 6,4*109/л, Э - 9% Б – 1% П – 4% С – 60% Л – 24% М - 2%, СОЭ - 8 мм/час.

Аллерготестирование с бытовыми аллергенами – выявлена сенсибилизация к домашней пыли, перу подушки.

1.  Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2.  Поставьте предварительный диагноз.

3.  Назначьте план обследования.

ТЕМА 1.7. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ

Цель: оценить знания и умения, полученные студентами по разделу «пульмонология»

Глава 2

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ В ГЕМАТОЛОГИИ

ТЕМА 2.1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ. СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ

Цель: научиться выявлять синдромы заболеваний крови на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии и методов лабораторного исследования.

Приступая к изучению темы, необходимо знать нормальную схему кроветворения, регуляцию гемопоэза, эритроциты и тромбоциты (их образование, функции), лейкоциты (их образование, функции), нормальную гемограмму, изменения количественного и качественного состава лейкоцитов, свертывающую систему крови и принципы ее нарушения.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Особенности сбора жалоб и анамнеза у больных с заболеваниями крови

2. Особенности общего осмотра

3. Основные клинические и лабораторные синдромы при заболеваниях крови

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

I. Жалобы

У большей части больных носят неспецифический характер и сводятся чаще к общей слабости, головным болям, одышке, болям в области живота, кровоточивости. Нередко отмечаются повышение температуры тела (от субфебрильной до лихорадки, сопровождающейся ознобами, потами), потеря аппетита и похудание. Иногда отмечается своеобразное изменение (извращение) вкуса и обаяния – например, пристрастие к употреблению мела, угля, запаху бензина (у больных с железодефицитной анемией).

Анамнез заболевания

1. Выяснить возможные причины болезни, так как изменения крови часто носят вторичный характер.

2. Бесконтрольное употребление лекарственных препаратов

3. Токсичекое воздействие промышленных факторов (бензол, толуол)

4. Гинекологический анамнез (роды, менструация)

5. Питание

6. Наследственность

II. Общий осмотр, пальпация

Обращает на себя внимание бледность кожных покровов (анемия), покраснение кожи (эритроцитоз), желтушная окраска (при гемолизе),

Петехии и экхимозы – кровоизлияние на коже. Следы расчесов (лимфогрануломатоз). Изменение формы ногтей, их утолщение, появляется исчерченность – признаки дефицита железа.

При пальпации – увеличенные лимфоузлы, увеличение печени и селезенки

III. Синдромы при заболеваниях крови

Анемический синдром - клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением количества нормального гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов (у мужчин уменьшение уровня гемоглобина ниже 130 г/л, у женщин ниже 120 г/л, у беременных – ниже 110 г/л.), включает в себя: циркуляторно – гипоксический, сидеропенический, В12 дефицитный, гематологический синдромы.

Циркуляторно-гипоксический - реакция организма на гипоксию тканей и нарушение тканевого метаболизма, вызванные гипогемоглобинемией.

Симптомы:

1. жалобы на слабость, вялость, недомогание, снижение работоспособности, сердцебиение, одышку при нагрузке, головокружения, мелькание мушек перед глазами

2.осмотр: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сухость и трещины кожи

3.аускультация: систолический шум на верхушке, легочной артерии, аорте, шум “волчка” на яремных венах, снижение АД, тахикардия

Сидеропенический синдром. Дефицит железа приводит к изменению тканевого метаболизма с поражением слизистой оболочки ЖКТ, кожи и ее дериватов.

Симптомы:

1. затруднение глотания сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия),

2. снижение желудочной секреции, атрофические изменения пищевода и желудка, извращение вкуса (pica chloritica),

3. трофические изменения кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей: кожа сухая, шелушится, плохо загорает; волосы секутся, рано седеют и выпадают, койлонихия - ногти уплощаются, становятся ложкообразной формы, теряют блеск, имеют поперечную исчерченность, легко ломаются, ангулярный стоматит - изъязвления и трещины в углах рта, атрофический глоссит - боль и жжение языка, язык блестящий, полированный за счет сглаживания сосочков.

В12 дефицитный синдром

Дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты приводит к нарушению синтеза ДНК в костномозговых клет­ках и образованию больших по размеру эритроидных клеток в костном мозге (к мегалобластическому кроветворению, имеющему место только в эмбриональном периоде).

Появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта ( чувство тяжести в эпигастрии, чередование поносов и запоров) и нервной системы (фуникулярный миелоз: нарушения чувствительности – кожные анестезии и парестезии (ощущение “ползания мурашек”, зябкость, чувство онемения в конечностях), атрофия мышц, полиневрит; расстройство походки).

Гематологический синдром

Специфические изменения в анализе периферической крови и стернального пунктата костного мозга, обусловленные этиологией и патогенетическим вариантом анемии.

Гематологический синдром является клинико-лабораторным синдромом.

При железодефицитной анемии включает в себя: снижение количества гемоглобина и эритроцитов, низкий цветовой показатель (гипохромию), анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазию в мазке периферической крови, снижение содержания ретикулоцитов (нелеченная железодефицитная анемия является гипорегенераторной), снижение содержания сывороточного железа и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, снижение содержания ферритина в сыворотке крови.

Железодефицитная (в том числе хроническая постгеморрагическая) анемия – гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная.

При В12 –дефицитной анемии включает в себя: снижение количества гемоглобина и эритроцитов, высокий цветовой показатель (гиперхромная),

макроцитоз, мегалоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, нормобласты в крови, тельца Жолли, кольца Кэбота, ретикулоцитопения (гипо-, арегенераторная) при отсутствии лечения витамином В12 лейкопению, тромбоцитопению,

повышение содержания сывороточного железа, мегалобластическое кроветворение (при отсутствии лечения В12).

В12 –дефицитная анемия - гиперхромная, макро-мегалоцитарная, гипорегенераторная

Гемобластозы – это группа болезней опухолевой этиологии, возникающая из клеток крови.

Синдромы:

1) Лейкемическая пролеферация

а) увеличение лимфоузлов, селезенки, печени;

б) поражение других органов (легкие, кожа, миокард, желудок, кишечник, почки, мозговые оболочки)

2) Иммунной недостаточности

3) Анемический (слабость, головокружение, одышка, тахикардия)

4) Геморрагический (кровоточивость, геморрагии)

5) Опухолевая интоксикация (лихорадка, слабость, потливость)

Классификация гемобластозов:

1.Лейкозы (первичные изменения в костном мозге):

а) острый лейкоз(миелобластный, лимфобластный, монобластный и недифференцируемый);

б) хронический лейкоз(миелоидный, лимфоцитарный, моноцитарный, эритремия, остеомиелофиброз, миеломная болезнь

2. Гематосаркомы: (первичные изменения вне костного мозга):

а) ретикулосаркома

б) лимфосаркома

в) лимфогрануломатоз

Наиболее характерные гематологические признаки лейкозов:

1. патологическая пролеферация клеток одного из ростков кроветворения (миелоидного, лимфоидного, эритроцитарного);

2. снижение (при хронических лейкозах) или почти полное отсутствие (при острых лейкозах) дифференцировки клеток, что приводит к поступлению в периферическую кровь молодых незрелых клеток данного пролиферирующего ростка кроветворения;

3. метаплазия костного мозга, сопровождающаяся вытеснением из костного мозга других ростков кроветворения (чаще эритроцитарного и тромбоцитарного);

4. развитие в различных органах так называемых лейкемоидных инфильтратов –патологических разрастаний клеток крови пролифирирующего ростка кроветворения, метастазировавших в эти органы.

Геморрагические диатезы – это группа заболеваний, основным клиническим проявлением при которых является повышенная кровоточивость.

Совокупность симптомов, связанных с повышенной кровоточивостью обозначается как геморрагический синдром.

Основными причинами появления геморрагического синдрома являются: нарушение свертывания крови, повышение сосудистой проницаемости и тромбоцитопения.

Основные клинические признаки: наличие на коже и слизистых оболочках геморрагий различного характера, появление кровотечений (носовых, маточных, из десен, желудочно-кишечных кровотечений и др) и кровоизлияний во внутренние органы (головной мозг, сетчатка, суставы).

По характеру и виду все геморрагии делят на петехиальные (мелкоточечные), синячкого типа и гематомы (подкожные, мышечные и др).

Петехиальные (мелкоточечные) геморрагии наиболее характерны для нарушений проницаемости сосудистой стенки или для тромбоцитопений. Геморрагии в виде синяков могут встречаться как при тромбоцитопении, так и при нарушении факторов свертывания крови. Геморрагии в виде подкожных, мышечных и других гематом, как правило, свидетельствуют о серьезных нарушениях свертывания крови.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один правильный ответ

1. ОСНОВНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ВСАСЫВАЕТСЯ

1) в нисходящем отделе ободочной кишки

2) в двенадцатиперстной и тощей кишках

3) в подвздошной кишке

4) в толстой кишке

5) верно 1) и 3)

2. ЖЕЛЕЗО ВСАСЫВАЕТСЯ ЛУЧШЕ ВСЕГО

1) в форме ферритина

2) в форме гемосидерина

3) в форме гематина

4) в виде свободного трехвалентного железа

5) в виде свободного двухвалентного железа

3. ДЛЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ХАРАКТЕРНЫ

1) тошнота, рвота

2) жжение языка

3) афтозный стоматит

4) слабость, бледность кожных покровов

5) булемия

4. ПРИЗНАКАМИ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ

1) выпадение волос

2) ломкость ногтей

3) извращение вкуса

4) койлонихии

5) все перечисленное

5. ДЛЯ В12 – ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ

1) нарушение походки

2) жжение языка

3) полиурии

4) бледность кожных покровов с желтоватым оттенком

5) боли в эпигастральной области

6. АНГУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ - ЭТО

1) ярко красный язык с атрофированными сосочками

2) яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен

3) резкая гиперемия зева

4) гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен с появлением участков эрозий и язвами

5) трещины (заеды) в углах рта

7. КОЙЛОНИХИИ - ЭТО

1) поперечная исчерченность ногтей

2) выпуклость ногтей в виде часовых стекол

3) ложеобразные вдавления ногтей

4) ломкость ногтей

5) продольная исчерченность ногтей

8. "Рica chlorotica" - ЭТО

1) ахлоргидрия и ахилия у больных с Fe-дефицитной анемией

2) извращение вкуса

3) снижение вкусовых качеств

4) жжение в кончике языка

5) бледность с зеленоватым оттенком у больных с хронической Fe-дефицитной анемией.

9. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЙКОЗОВ ОСНОВАНА НА

1) клинической картине заболевания

2) анамнестических данных

3) степени зрелости клеточного субстрата

4) продолжительности жизни больного

5) эффективности проводимой терапии

10. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1) биопсию лимфоузла

2) стернальную пункцию

3) пункцию селезенки

4) подсчет ретикулоцитов

5) подсчет бластных клеток

Эталоны ответов на тестовые задания: 1-2); 2-5); 3- 4); 4- 5); 5-3); 6-5); 7 -3); 8-2); 9-3); 10-2)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

48 лет. Жалобы на слабость, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, повышенную утомляемость, шум в голове, желание есть мел. Страдает меноррагиями. При обследовании выявлена миома матки.

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Отмечается исчерченность и ломкость ногтей. Дыхание везикулярное. Пульс 92 удара в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст.. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум во всех точках. Язык ярко-красный, гладкий, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см., селезенка не пальпируется.