1) диффузный цианоз кожных покровов

2) акроцианоз

3) бледность кожных покровов

4) симптом Мюсси

5) пляска каротид

Эталоны ответов на тестовые задания: 1-1), 2-3), 3-4), 4-1), 5-1), 6-2), 7-3)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

28 лет. Жалобы на слабость, потливость, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, колющие боли в области сердца, повышение t до 37,2-37,5°С.

Из анамнеза: 2 недели назад перенес тяжелую форму гриппа, не лечился.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Пульс 92 удара в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье по среднеключичной линии, ослабленный, разлитой. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, первый тон ослаблен, над легочной артерией акцент второго тона. В легких дыхание жесткое. Печень по правому краю реберной дуги. Отеков нет.

Анализ крови:

Эр. - 3,7´1012/л, Нв - 120 г/л, лейк. - 10,0´109/л, СОЭ - 36 мм/час, фибриноген - 5,2 г/л, СРБ - +++, белок - 78 г/л, альбумины - 46%, глобулины - 54%, из них g-глобулины - 20%.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3.Назначьте план обследования.

4.План лечения.

ЗАДАЧА 2

29 лет. После экстрации нижнего коренного зуба справа беспокоила лихорадка до 38°С, периодически появлялся озноб, проливной пот. Похудела. Последний месяц беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение.

Объективно: кожные покровы цвета “кофе с молоком”. В области предплечья и кистей красноватые узелки величиной с горошину. На коже предплечий и конъюктивы - геморрагические петехиальные высыпания. Положительные симптомы Кончаловского-Румпеля. В легких дыхание везикулярное. Левая граница относительной тупости сердца расположена в 5-м м/р по среднеключичной линии. На аорте выслушивается ослабление второго тона и диастолический шум. ЧСС 100 в мин. АД 150/40 мм рт. ст. Увеличены печень и селезенка.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Анализ крови: эр. - 2,8´1012/л, Нв-90 г/л, лейк.-3,0´109/л, тромб.-140´1012/л, СОЭ - 42 мм/час.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования.

ТЕМА 3.5. СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Цель: научиться распознавать синдром коронарной недостаточности и артериальной гипертензии на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, и дополнительных методов обследования (ЭКГ, осмотр глазного дна)

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. патологическую анатомия атеросклероза, обмен липидов, морфологический субстрат инфаркта миокарда;

2. факторы, определяющие систолическое, диастолическое и пульсовое АД, механизмы регуляции АД; методика регистрации АД, патанатомическая картина поражения сосудов и органов-мишеней при ГБ

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Симптоматика синдрома коронарной недостаточности (стабильная стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, атеросклертический кардиосклероз, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда).

2. Классификация инфаркта миокарда по глубине поражения, локализации и стадиям.

3. Критерии диагностики острого инфаркта миокарда (клинические, лабораторные, инструментальные, ЭКГ).

4. Синдром артериальной гипертензии. Первичные и вторичные артериальные гипертензии. Гипертоническая болезнь. Определение и классификация. Факторы риска развития ГБ.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

I. Синдром коронарной недостаточности

Сущность: синдром обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.

ИБС - острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях (sd коронарной недостаточности).

КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия:

• стабильная (4 функциональных класса )

• нестабильная (впервые возникшая, прогрессирующая, спонтанная, покоя, ранняя постинфарктная)

3. Инфаркт миокарда (с Q и без Q).

4. Постинфарктный кардиосклероз

Sd коронарной недостаточности

Острой коронарная недостаточность

Хронической коронарная недостаточность

• Нестабильная стенокардия,

• Инфаркт миокарда без Q

Инфаркт миокарда с Q.

Стабильная стенокардия

4-х функциональных классов

Хронической коронарная недостаточность

Клинические признаки коронарных болей:

• боли давящего, сжимающего характера, локализуются за грудиной;

• возникают в определенных стандартных условиях и провоцируются физической или психоэмоциональной нагрузкой, воздействием холода, ходьба против ветра, курение или обильным приемом пищи;

• Продолжаются от 2-3 до 15 минут, имеют нарастающий характер;

• Купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут или прекращением физической нагрузки.

• Боли могут иррадиировать в левую руку, левое плечо, левую половину шеи, левую лопатку.

Во время приступа болей на ЭКГ наблюдается во многих отведениях горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента SТ ниже изолинии на 1 и более мм, появление отрицательного зубца Т, преходящие нарушения ритма и проводимости.

Острый коронарный синдром

• Начинается с воспаления и разрыва «ранимой» бляшки.

• Активация тромбоцитов

• Вазоконстрикция

• Тромбоз

В ОКС входит (нестабильная стенокардия, ИМ без Q, ИМ с Q.)

Нестабильная стенокардия

• Впервые возникшая: приступы коронарных болей появляются в течение 1мес.

• Прогрессирующая стенокардия: проявляется внезапным увеличением частоты тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку с увеличением в тяжести по крайней мере на 1 класс (до III или IVкласса

• Стенокардия покоя: приступы длительностью более 20 минут.

• Ранняя постинфарктная стенокардия - возникает через 24 часа после ИМ и длится до 2 недель и возможно поздняя (более 2 недель

Острый коронарный синдром при инфаркте миокарда характеризуется:

• коронарными болями

• ЭКГ изменениями

• синдромом поражения миокарда

- кардиомегалия (при ИМ с Q)

- нарушения ритма и проводимости;

- сердечной недостаточности

• синдромом резорбционно-некротическим

Особенности коронарных болей при ОИМ:

• Боль появляется после экстремальных нагрузок, реже - без видимой причины,

• Возникает и нарастает приступообразно, достигает максимума через 20-30 мин. до нескольких часов,

• Иррадиирует в левую руку, спину, левую половину шеи,

• Сопровождается бледностью кожных покровов, холодным липким потом.

• Боль не купируется приемом нитроглицерина.

• Поведение больного (возбуждение или ареактивность) зависят от наличия или фазы кардиогенного шока

• ЭКГ - изменения: "коронарогенный" некроз участка мышцы миокарда. Развитию инфаркта миокарда, как правило, предшествует острая ишемия и повреждение миокарда.

1.Ишемия
2.Повреждение
3.Некроз

• Резорбционно-некротический синдром: повышение температуры до 370 -380С, реже до 390С, наступает при затихании первоначального шока, следовательно, на 2-ой день и держится в зависимости от обширности инфаркта от нескольких дней до 1 - 2 недель.

• лейкоцитоз с 1-2 дня до значения10-12 х 109/л, снижение с 3-4 дня.

• СОЭ повышается с 4-5 дня.

• Характерные клинико-биохимические изменения в крови

• СРБ (++).

• Увеличение в 2 и более раз:

• АСТчасов) 0,45 ммоль/л

• ЛДГ1 (24-48 часов) 30% от суммы ЛДГ

• МВ-КФК (8-48 часов) >220 ммоль/л

• Тропонин T или I повышаются через 3-4 часа. Повышенный уровень сохраняется до 14 дней.

II. Артериальная гипертензия - группа заболеваний, ведущим симптомом при которых является повышения артериального давления выше 140/80

По этиологии делится:

1. Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь).

2. Вторичные (симптоматические) гипертензии (почечные, эндокринные, гемодинамические, нейрогенные).

Гипертоническая болезнь – заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы.

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ

n Мужчины старше 55 лет;

n Женщины старше 65 лет;

n Курение;

n Холестерин >6,5 ммоль/л;

n Наследственность (для женщин моложе 65 лет, для мужчин моложе 55 лет);

n Сахарный диабет.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

По стадии

Классификация:

Стадия I – нет изменения в органах мишенях.

Стадия II – есть поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия сетчатки, умеренная протеинурия)

Стадия III – наличие одного или нескольких сопустствующих (ассоциированных) клинических состояний : ИБС; последствия ОНМК; гипертоническая ретинопатия (геморрагии и экссудаты, отек соска зрительного нерва); креатинемия более 2,0 мг/дл);

расслаивающая аневризма аорты).

По степени повышения АД.

Степень I АД 140-159/90-99

Степень II АД 160-179/100-109

Степень III АД 180/110 и выше

Синдромы при гипертонической болезни

I. СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

n АД более 139/89 мм. рт. ст.;

n при осмотре - бледность или гиперемия лица;

n пульс обычно симметричен, твердый, высокий и скорый;

n при перкуссии - расширение сосудистого пучка;

n при аускультации: акцент II тона над аортой;

n по ЭХО-КС расширение аорты > 40мм

II. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ МИШЕНИЙ

n Миокарда (sd кардиомегалии; sd нарушения ритма и проводимости; sd сердечной недостаточности, sd кардиалгии);

n Почек (начальные проявления нефропатии –микроальбуминурия, протеинурия, небольшое повышение креатинина от 1,2 до 2,0%; ХПН).

n Сосудов головного мозга (сосудистая энцефалопатия)- симптомы, связанные с функциональными и органическими изменениями сосудов головного мозга. Начальные признаки - головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти, умственной работоспособности

n Изменения глазного дна: (сужение артерий, расширение вен и др)

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один правильный ответ

1. ВСЕ НИЖЕУКАЗАННОЕ ЯВЛЯЕТСЯ ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС, КРОМЕ

1) сахарного диабета

2) высокого уровня ЛПВП

3) артериальной гипертензии

4) наследственной предрасположенности

5) курения

2. ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

1) колющие боли в области сердца

2) желудучковая экстрасистолия после физической нагрузки

3) загрудинная боль и депрессия сегмента ST, возникающие одновременно при нагрузке

4) загрудинная боль и депрессия сегмента ST, возникающие через 3 часа после нагрузки

5) нарушение проводимости после физической нагрузки

3. ДЛЯ СИНДРОМА КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) локализация болей за грудиной

2) сжимающий, давящий характер

3) продолжительность 30 мин

4) связь с физической нагрузкой

5) купирование приступа нитроглицерином

4. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭЛЕВАЦИЯ ST ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ

1) ишемии

2) повреждения

3) некроза

4) склерозирования

5) нарушения ритма

5. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ

1) ишемии

2) повреждения

3) некроза.

4) склерозирования

5) нарушения ритма

6. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЭТО АД ВЫШЕ

1) 160/95

2) 140/90

3) 140/95

4) 135/90

5) 135/95

7. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) в первую стадию;

2) во вторую;

3) в третью

4) в первую стадию и во вторую

5) при всех стадиях

8. В КАКОЙ СТАДИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ УКАЗЫВАЮТСЯ АССОЦИИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

1) в первую стадию

2) во вторую

3) в третью

4) при всех стадиях

5) верно 2 и 3

Эталоны ответов на тестовые задания: 1-2), 2-3), 3-3), 4-2), 5-3), 6-2), 7-2), 8-3)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

60 лет. Обратился к стоматологу с жалобами на периодически возникающую тупую боль в нижней челюсти слава. При дополнительном опросе выяснилось, что боль первоначально возникает за грудиной и иррадиирует в нижнюю челюсть при умеренной ходьбе на расстоянии 300 м.

Объективно: состояние удовлетворительное, при осмотре ротовой полости патологии со стороны зубов нет. Дыхание в легких везикулярное. Пульс аритмичный, 85 ударов в мин. АД 130/70 мм рт. ст. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца аритмичные, ослабление 1-го тона на верхушке. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования и лечения.

ЗАДАЧА 2

Во время лечения зубов у больного Ч., 61 года внезапно появилась сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль не купировалась после 3 таблеток нитроглицерина. Через 15 мин боль стала нестерпимой, появился холодный пот. Была вызвана бригада скорой помощи.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 98 ударов в мин, ритмичный. АД 80/50 мм рт. ст. Отеков нет.

ЭКГ:

III avF

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие неотложные мероприятия должны быть проведены.

ЗАДАЧА 3

43 года. на приеме у стоматолога внезапно появилась головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами. При измерение АД – 180/110, Пульс 92 уд в мин твердый, ритмичный, хорошего наполнения.

Из анамнеза в течение двух лет периодически отмечает подъем А/Д до 150/100 мм рт ст, не обследовался , ничем не лечился.

1.О какой патологии можно думать?

2. Какие экстренные мероприятия должен провести стоматолог?

ТЕМА 3.6. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО КАРДИОЛОГИИ

Цель: оценить знания и умения, полученные студентами по разделу «кардиология»

Эталоны решения СИТУАЦИОННЫХ задач

ЗАДАЧА 1

32 года, обратилась с жалобами на температуру 37,5-37,8оС, слабость, потливость, кашель с небольшим количеством желтой мокроты. Больна 5 дней. Не лечилась. Раньше ничем не болела, одышка появлялась при значительной физической нагрузке

Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. ЧД –18 в мин. Справа по передней поверхности на уровне четвертого ребра притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, в месте притупления выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования и лечения.

I. Основные жалобы указывают на бронхолегочную патологию. Заболевание острое, так как легочной анамнез короткий. Удовлетворительное состояние позволяет исключить распространенный процесс в легких, так как выраженной дыхательной недостаточности нет. (ЧД –18)

Основные жалобы больного и их патогенез.

1. Кашель с небольшим количеством мокроты появляется в результате раздражения рецепторов мелких бронхов при скоплении в них мокроты, образующейся в результате повышения секреторной активности слизистой бронхов в ответ на микробное воспаление и мукоцемюлярную недостаточность. Цвет мокроты указывает на бактериальную природу болезни.

2.Одышка при значительной физической нагрузке является результатом гипоксии развивающейся из-за сокращения дыхательной поверхности легких, а также в вследствие повышения сопротивления воздуха по бронхиальному дереву на фоне воспалительного отека слизистой оболочки бронхов.

Дополнительные жалобы:

- подъем температуры 37,5-37,8 0С

- слабость

- потливость

Эти симптомы обусловлены воздействием микробных токсинов на организм, являясь, таким образом, признаками острой интоксикации.

Симптомы, полученные при объективном обследовании и их патогенез.

1. Симметричное участие в акте дыхания грудной клетки говорит о том, что процесс локализован в конечных отделах бронхиального дерева, без выключения из акта дыхания большого участка респираторных отделов.

2. Справа по передней поверхности на уровне IV ребра притупление перкуторного звука. Это обусловлено скоплением воспалительного инфильтрата в легочной ткани и как следствие снижение ее воздушности.

3. Дыхание жесткое – появляется вследствие неравномерного сужения просвета бронхиол и мелких бронхов и воспалительного отека слизистой оболочки.

При аускультации мелкоузырчатые хрипы на ограниченном участке возникают вследствие охвата воспалительным процессом альвеол и бронхиол.

Имеющиеся симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы:

1. Синдром очагового уплотнения легочной ткани.

- притупление перкуторного звука на уровне IV ребра справа

- крепитация на ограниченном участке

2. Синдром остробронхитический

- кашель с небольшим количеством мокроты

- жесткое дыхание

3.Синдром интоксикационно-воспалительный

- слабость

- потливость

- субфебрильная температура (37,5-37,8о)

4. Синдром дыхательной недостаточности

- одышка при значительной физической нагрузке

- ЧД 18 в мин.

5. Синдром клинико-анемнистический

- заболел остро, 5 дней назад

- раньше ничем не болела.

II. Предварительный диагноз

Очаговое уплотнение легочной ткани указывает на вовлечение в воспалительный процесс паренхимы легкого.

Процесс острый воспалительный бактериальной или вирусно-бактериальной этиологии. Таким образом, у больной острое бактериальное (вирусно-бактериальное) воспаление паренхимы легкого (группы долек – до сегмента) и приводящего бронха. Что соответствует определению бронхопневмонии (очаговой пневмонии).

Синдром дыхательной недостаточности является осложнением этой болезни и носит смешанный характер.

Дs: Очаговая пневмония (бронхопневмония) с локализацией в средней доле справа. Дыхательная недостаточность I стадии, смешанный тип.

III. План обследования и ожидаемые результаты:

1.Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ до 30 мм/час.

2.Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов, появление единичных эритроцитов.

3. Спирография: незначительное изменение объемных показателей, говорящих о рестриктивном типе дыхательной недостаточности: снижение ЖЕЛ, МВЛ, а также уменьшение скоростных характеристик, указывающих на обструкцию (тест Тиффно и пневмотахометрия – уменьшение скорости выхода).

План лечения:

1. Режим постельный.

2.Стол № 15.

3.Медикаментозное лечение.

а) этиологическое ( антибиотики, сульфаниламиды)

б) патогенетическое ( муколитики, отхаркивающие препараты, противовоспалительные).

ЗАДАЧА 2

ЭКГ:

III avF

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие неотложные мероприятия должны быть проведены.

I. Основные жалобы указывают на патологию сердечно-сосудистой системы. Заболевание острое, так как сердечный анамнез короткий.

Основные симптомы и их патогенез:

1. Сжимающие, нестерпимые боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не купировались после 3 таблеток нитроглицерина. Боли возникают в результате резкого снижения или полного прекращения коронарного кровотока вследствии тромботической окклюзии коронарной артерии. Ишемия миокарда сопровождается накоплением в нем таких биологически активных веществ, как аденозин, брадикинин, гистамин и др. Эти вещества вызывают раздражение рецепторов миокарда и окончаний симпатического и блуждающего нервов. Импульсы передаются в гипоталамус и кору головного мозга – основные высшие центры, активация которых вызывает ощущение боли.

2. Снижение АД до 80/50 мм рт. ст., тахикардия 98 ударов в мин, бледность кожных покровов, холодный пот - проявления острой тяжелой сердечной недостаточности, приведшей к неадекватной перфузии органов и тканей.

3. Изменения на ЭКГ. В III и avF отведениях регистрируется признаки некроза миокарда - патологический зубец Q, повреждения - элевация сегмента ST и ишемии - отрицательный зубец T.

Имеющиеся симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы:

1. Sd острой коронарной недостаточности:

· Сжимающие, нестерпимые боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не купировались после 3 таблеток нитроглицерина

2. Sd поражения миокарда:

1) Sd сердечной недостаточности:

· АД 80/50 мм рт. ст.,

· ЧСС 98 ударов в мин,

· бледность кожных покровов,

· холодный пот.

3. Sd ЭКГ – изменений.

В III и avF отведениях регистрируются:

· патологический зубец Q,

· элевация сегмента ST,

· (-) зубец T.

Изменения на ЭГК указывают на острую стадию нижнего Q инфаркта миокарда.

1. Sd клинико-анамнестический:

Проснулся ночью от сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль не купировалась после 3 таблеток нитроглицерина. Через 30 мин боль стала нестерпимой, появился холодный пот. Вызвал бригаду скорой помощи. Доставлен в стационар. От начала появления симптомов прошло 2 часа.

II. Предварительный диагноз.

Ds: ИБС: Острый нижний инфаркт миокарда с Q от … (дата ИМ). Кillip IV. Кардиогенный шок от … (дата шока).

III. Неотложные мероприятия, которые должны быть проведены

План обследования и ожидаемые результаты:

1. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови:

· Появление в крови биохимических маркеров гибели кардиомиоцитов: тропонин Т и I, миоглобин, КФК, КФК–МВ, АST, АЛТ, ЛДГ, ЛДГ-1.

· Появление «биохимических признаков воспаления»: повышение содержания в крови фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, a2-глобулина, g-глобулина, С-реактивного протеина.

3. ЭКГ – диагностика ИМ (см. выше).

4. ЭХО-КГ: снижение локальной сократимости нижней стенки ЛЖ.

Лечение:

1. Режим I (постельный).

2. Стол № 10.

3. Медикаментозное лечение:

· Обезболивание – в/в морфин

· Лечение кардиогенного шока:

1. Кислород через носовой катетер.

2. Доступ в центральную вену.

3. Ноги поднять на 15°.

4. Допамин в/в.

· Восстановление коронарного кровотока и предотвращение дальнейшего тромбообразования: тромболитическая терапия – в/в стрептокиназа, антиагреганты – per os аспирин, антикоагулянты – в/в гепарин.

· При нормализации АД – per os нитраты (моночинкве, кардикет), b-блокаторы (метопролол, карведилол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл, лизиноприл).

· Статины – правастатин, аторвастатин.

· Метаболическая кардиоцитопротекция – триметазидин (предуктал).

ТЕМА 3.6. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО КАРДИОЛОГИИ

Эталоны решения СИТУАЦИОННЫХ задач

- жесткое дыхание

3.Синдром интоксикационно-воспалительный

- одышка при значительной физической нагрузке

- ЧД 18 в мин.

5. Синдром клинико-анемнистический

- заболел остро, 5 дней назад

- раньше ничем не болела.

б) патогенетическое ( муколитики, отхаркивающие препараты, противовоспалительные).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Домашний очаг

Справочная информация

Техника

Общество

Образование и наука

Мир

Бизнес и финансы

	Голивудская улыбка или что нужно знать о зубах
Зубы Болезни зубов Гипоплазия временных и постоянных зубов - этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика Зубные щетки Кариес зубов