. Клинические и гигиенические аспекты формирования метаболического синдрома у населения крайнего севера (стр. 5 )

В структуре белковой составляющей отмечалось 2-кратное снижение от популяции аборигенов, сохранивших традиционное питание к популяции пришлого населения как суммы заменимых (44259 мг/сут и 21320 мг/сут, р<0,001), так и, что наиболее важно, незаменимых аминокислот (22267 мг/сут и 10250 мг/сут, р<0,001), что влечет особо негативные последствия в условиях Крайнего Севера (табл.10). Это обусловлено генетически запрограммированным типом метаболизма на белково-жировой тип обмена веществ.

Величина потребности человека в белке, наряду с количественным выражением, характеризуется и качественным составом, который наглядно отражает не только аминокислотный скор, но и соотношение белков животного и растительного происхождения.

Поступление белков животного и растительного происхождения для европейского типа питания лимитируется нормой 55%:45%, тогда как для северных широт данное соотношение определяется 70%:30%. Согласно этим данным, белковый компонент рациона был наиболее сбалансирован в популяции кочующих аборигенов - как среди мужчин (67,7%:32,3%), так и среди женщин (71,5%:28,5%), тогда как у поселковых аборигенов (63,9%:36,1% - мужчины и 66,3%:33,7% - женщины) и пришлого населения (55,0%:45,0% - мужчины и 58,0%:42,0% - женщины) наблюдалось увеличение доли растительных белков, что наиболее соответствовало нормам для средних широт (55%:45%).

Анализ среднесуточного рациона показал, что потребление общего жира в популяции коренного кочующего населения было чуть выше рекомендуемых величин – 190,2 г/сут - у мужчин и 188,7 г/сут – у женщин (для высоких широт адекватной считается величина общего жира, равная 150-160 г/сут). При этом в популяциях поселкового населения данные показатели оказались равноценно сниженными и у мужчин, и у женщин (165,6 г/сут и 118 г/сут, (р<0,001) – оседлые аборигены), (137 г/сут и 109 г/сут, (р<0,001), пришлое население) (табл. 11).

Физиологическую полноценность жировой части рациона отражает доля растительных жиров, рекомендуемая величина которой при проживании в условиях широт Крайнего Севера составляет 20% против 30% - в средних широтах. В структуре жирового компонента выявлена аналогичная белкам тенденция и в виде недостаточного содержания животных и увеличения доли растительных жиров, что соответствовало 67,7% и 32,3%- в группе кочующих аборигенов, 63,9% и 36,1%- в группе оседлых аборигенов и 55% и 45% - в группе пришлого населения. Также отмечено значимое снижение сфинголипидов и ситостеринов, ПНЖК, обладающих выраженным антиатерогенным эффектом, причем данные изменения также нарастали от популяции коренного кочующего к популяции пришлого населения.

Известно, что доля НЖК, МНЖК и ПНЖК в структуре питания при оптимальном сбалансированном пищевом рационе питания должна обеспечивать 0-10%, 10-15% и 6-10% суточной энергетической ценности пищевого рациона соответственно. Однако в условиях северных широт значительно изменяется соотношение поступающих в организм жирных кислот, что связано с полярным типом питания. Установлено достоверное низкое содержание НЖК и увеличение доли ПНЖК в рационе кочующих аборигенов, сохранивших традиционное питание, тогда как у поселковых аборигенов значительно увеличивалось количество НЖК и уменьшалось – ПНЖК (табл. 11). Для пришлого населения эти показатели характеризовались еще более значимым дисбалансом, что отражает коэффициент ПНЖК/НЖК, который составил у мужчин - 0,63±0,1%, у женщин - 0,64±0,1. Данный показатель позволяет оценить наличие скрытых жиров и дифференцировать жировой компонент, учитывая особенности липопротеидных спектров. Согласно формуле сбалансированного питания здорового человека изучаемый коэффициент должен быть равен 0,3-0,4, тогда как в условиях высоких широт – 1,0. Необходимо отметить и незначительное отклонение соотношения ПНЖК/НЖК у аборигенов, сохранивших традиционный тип питания, от рекомендуемых норм в сторону увеличения доли насыщенных ЖК.

Соотношение сбалансированности жирнокислотного состава (в норме составляет 1:1:1) было минимально нарушено у кочующего населения, тогда как в популяции аборигенов поселковых выявлены более значимые отклонения в сторону уменьшения доли ПНЖК, по содержанию которых рацион пришлого населения был значительно редуцирован (табл. 11).

Таблица 11

Вклад жирных кислот в суточную энергетическую ценность пищевого рациона коренного и пришлого населения ЯНАО,%

Показатель	1 группа Аборигены кочующие (n=191)	2 группа Аборигены поселковые (n=228)	3 группа Пришлое (n=290)
М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
НЖК	12,2±0,8 ## ^	12±0,3 ## ^	11,3±1,2 +	12,3±2,1 +	13,5±1,2	13,9±0,4
МНЖК	11,6±1,3 ^^^	12,1±1,0 ^^^	10,4±2,5	11,0±0,8	8,7±0,9	9,2±0,5
ПНЖК	10,7±0,9 ## ^^	10,7±0,7 ## ^	8,9±0,3 +	9,2±0,4 +	7,7±0,5	7,6±0,3
ПНЖК/НЖК	0,88±0,1 # ^^^	0,89±0,1 # ^^^	0,78±0,07 +++	0,74±0,1 +++	0,63±0,1	0,64±0,1
НЖК:МНЖК :ПНЖК	1:0,95: 0,88	1:1: 0,89	1:0,92: 0,78	1:0,89: 0,74	1:0,65: 0,57	1:0,66: 0,55

Примечание: ^- р 1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01. ^^^- р1-3<0,001; # - р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001; +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

Установлено, что НЖК имеет достоверно значимую положительную корреляцию с развитием гиперхолестеринемии (кк= 0,782, р<0,05) и ИБС (кк= 0,892, р<0,01), и отрицательную – с содержанием ПНЖК (кк= 0,82, р<0,01) и β-ситостерина (кк= 0,839, р<0,01). Также установлено, что редукция пищевого рациона по содержанию ПНЖК как в целом (F=3,5, кк= -0,824, р<0,05), так и их отдельных фракций - ω-6-ПНЖК (F=8,2, кк= -0,798, р<0,05) и ω-3-ПНЖК (F=8,4, кк= -0,964, р<0,01), способствует увеличению проницаемости мембран клубочка для белковых молекул и росту МАУ.

Известно, что в сбалансированном рационе соотношение углеводных составляющих - пищевых волокон, моно - и дисахаридов, полисахаридов составляет 5%:20%:75%.

В структуре углеводной составляющей рациона отмечалось достоверное нарастание доли моно - и дисахаридов, потребление которых соответственно обследуемым популяциям - кочевые аборигены, оседлые аборигены и пришлое население - составило 99,1 г, 135,0 г и 140,2 г (в норме 65г/сут ) на фоне дефицита пищевых волокон и крахмала, выявленного среди всех обследованных (табл. 12). Количественное поступление данных нутриентов в организм определяется 30 г/сут и 365 г/сут.

Таблица 12

Характеристика среднесуточной структуры углеводной составляющей рациона питания у коренного и пришлого населения ЯНАО с МС, М±m

Показатель	1 группа Аборигены кочующие (n=191)	2 группа Аборигены поселковые (n=228)	3 группа Пришлое (n=290)
М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
Углеводы	г	347,0± 14,5 ###	336,0± 22,3 ### ^^	447,0± 35,9 *** +++	271,0± 19,5 ++	378,0± 15,7 ***	302,0±21,7
Пищевые волокна	г	10,7±2,1 *	14,4±3,1 ^^^ #	11,6±2,3 *** +	7,9±0,7 +++	13,9±1,5 **	11,5±2,2
%	3,1±0,2 ***	4,3±0,3 ###	2,6±0,8	2,9±0,7	3,7±1,2	3,8±0,9
Моно - и дисахариды	г	99,1±9,7 ** ## ^^^	85,7±7,1 ### ^^^	135± 17,9 ***	69,6± 11,5 +++	140,2± 18,9 ***	102± 10,7
%	28,5± 5,1 ^^^	25,5± 4,4 ^^^	30,2± 4,5 ** +++	25,7± 3,1 +++	37,1± 2,5 *	33,8± 4,9
Полисахариды	г	237,4± 14,2 ###	235,9± 18,7 ### ^^^	300,4± 24,5 ***	193,5± 18,4	223,7± 28,9 ***	188,4± 13,7
%	68,4±3,4 ^^^	70,2±5,3 ^^^	67,2±4,7 +++	71,4±9,7 +++	59,2±1,3	62,4±5,4

Примечание:* р м-ж <0,05,** р м-ж <0,01,*** р м-ж <0,001 ;^- р 1-3<0,05;^^- р1-3<0,01,^^^- р1-3<0,001;# - р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001; +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01,+++- р2-3<0,001.

Известно, что в условиях Крайнего Севера значительно возрастает (в 1,5-2 раза) потребность организма в витаминах, как жиро-, так и водорастворимых, многие из которых являются коферментными формами в процессах тканевого дыхания. Установлено, что смена типа питания обусловила достоверное снижение концентраций жирорастворимых витаминов в рационе населения ЯНАО (табл.13).

Содержание в суточном рационе всех водорастворимых витаминов и холина, поступающих преимущественно с мясными продуктами, рыбой, было значительно повышено относительно европейских норм у коренного кочующего населения и снижено у оседлых аборигенов и пришлого населения (табл. 13).

Дефицит витамина В1, увеличивающийся от популяции коренных аборигенов к популяции пришлого населения, интенсивно участвующего в процессах метаболизма липидов, обуславливал недостаточный синтез ХС ЛПВП (F=3,6, кк= 0,796, р<0,05). При неадекватной физиологическим потребностям обеспеченности организма витаминами А, Е демонстрируется дефицит эндогенного пула белка в организме (F=3,4, кк= 0,677, р<0,05; F=2,9, кк= 0,648, р<0,05), обусловленный участием данных витаминов в процессах тканевого дыхания, переаминирования аминокислот.

Установлено, что интенсификации пуринового обмена способствует дефицит ниацина (F=7,4, кк= -0,628, р<0,05). Помимо витамина РР, на выраженность проявлений ГУ отрицательное воздействие оказывал и недостаток в пищевом рационе витамина В1, пищевых волокон и витамина А (F=2,8, кк= -0,694, р<0,05; F=3,6, кк= -0,592, р<0,05; F=4,4, кк= 0,470, р<0,05 соответственно).

Установлено, что наиболее высокая степень обеспеченности калием, натрием, фосфором и хлором выявлена у аборигенов (гендерных отличий не выявлено), сохранивших традиционный образ жизни, что связано с высоким потреблением традиционных продуктов питания – оленины и рыбы (табл. 14).

Оценка поступления в организм эссенциальных микроэлементов – тяжелых металлов, выявила, что независимо от этнической принадлежности, пола, уклада жизни, отмечалось равноценное потребление таких элементов, как молибден, хром и цинк (табл. 14). Этот факт объясняется равноценным их содержанием как в мясных и рыбных продуктах, преобладающих в питании коренных аборигенов, так и в составе молочных продуктов, бобовых, которые составляют значимую долю рациона поселковых аборигенов и пришлого населения.

Выявлено достоверное повышение потребления ванадия, кобальта и меди с пищевыми продуктами кочующим населением относительно пришлого поселкового населения, что связано с достаточно высокой концентрацией данных микронутриентов в рыбе и субпродуктах, по которым рацион питания значительно редуцирован при смене образа жизни и соответственно традиционного типа питания (табл. 14).

Содержание некоторых витаминов и элементов в рационе коренных жителей значительно превышало адекватные физиологические нормы потребления (относительно европейских), что объясняется сохранившимся традиционным укладом жизни, включая традиционный белково-жировой рацион питания, обеспечивающийся за счет высокого потребления мяса и жирной рыбы, богатыми данными веществами.

Таблица 13

Содержание витаминов в рационе питания обследованных, М±m

Показатель	Норма (европейский тип)	1 группа Аборигены кочующие (n=191)	2 группа Аборигены поселковые (n=228)	3 группа Пришлое (n=290)
М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
Витамин А, мг	1	1,46±0,4 # ^^^	1,55±0,4 ## ^^^	1,2±0,2 ++	1,07±0,3 +	0,81± 0,1	0,79± 0,07
β-каротин, мг	5	1,46± 0,15 ^^^ ###	1,51± 0,07 ^^^ ###	3,51± 0,04 +	3,21± 0,09 +	3,94± 0,5	3,89± 0,9
Витамин Е, мг	15	9,64±0,8 ^^^ #	8,9±1,2 ^^^ #	12,5± 1,3 +	12,9±2,5 ++	14,7± 3,4	14,2± 3,9
Витамин Д, мкг	5	6,95±1,1 ^^^ ##	6,48±1,7 ^^^ ##	4,9±1,2 +++	4,6±1,5 +++	1,2±0,1	1,4± 0,3
Витамин В1, МГ	1,7	5,37± 0,09 ^^^ ###	4,97± 0,07 ^^^ ###	2,0±0,2 +++	1,92± 0,4 +++	1,39±0,2	1,49± 0,3
Витамин В2, МГ	2,0	3,9±0,35 ^^^ ###	3,8±0,09 ^^^ ###	2,2±0,4 +++	2,27± 0,3+++	1,61±0,4 ***	1,13± 0,4
Витамин В5, МГ	5,0	5,57± 1,12 ^^ ###	5,21± 1,3 ^^ ###	2,45± 0,18 ++	2,12± 0,21 ++	1,59± 0,27	1,67± 0,14
Витамин В6, МГ	2,0	2,38± 0,13 ^^^ ##	2,45± 0,13 ^^^ ##	1,00± 0,15 +	1,26± 0,24 +	0,69± 0,05	0,72± 0,04
Витамин В9, МКГ	400	368,09± 44,72 ^^ ##	374,8± 31,2 ^^ ##	197,94± 16,34	206,8± 24,3	199,6± 18,5	210,4± 15,7
Витамин В12, МКГ	3	3,9±0,13 ^^^ ##	3,7±0,4 ^^^ ##	2,7±0,02 ++	2,2±0,15 +	1,7±0,2	1,74±0,3
Витамин С, мг	70	111,4± 19,8 ** ^^^	87,7±7 ### ^^^	105,7± 17,8 +	111,2± 14,6 +++	118,65± 24,9 ***	100,66± 24,3
Витамин РР, мг	20	34,8±1,8 ^^^ ##	37,8±3,8 ^^^ ##	23,5±4,5 +++	19,5± 3,78+++	15,3±2,7	14,14± 2,8
Биотин, мкг	50	69,63± 5,42 * ^^^ ###	57,5± 7,35 ^^^ ###	22,74± 1,0	19,4±1,0	24,4± 3,5	21,87± 3,9
Холин, г	0,5	0,64± 0,01 ^^^ ###	0,58± 0,01 ^^^ ###	0,37± 0,02	0,35± 0,04	0,32± 0,04	0,31± 0,07

Примечание: * р м-ж <0,05,** р м-ж <0,01,*** р м-ж <0,001;^- р 1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01,^^^- р1-3<0,001; # - р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01,###-р1-2<0,001;+- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.