Особенности гестации и лактации у женщин с заболеваниями щитовидной железы в регионе, эндемичном по дефициту йода (стр. 6 )

Таблица 15.

Показатели уровня гормонов в обследуемых группах в III триместре беременности, М±m

Показатели	Болезнь Грейвса	Аутоиммунный тиреоидит
(KI-)	(KI+).	(KI-)	(KI+)
ТТГ, мЕд/л	1,83±0,03	2,24±0,02	0,84±0,02	0,69±0,02
общ. Т3, нмоль/л	3,08±0,06	2,44±0,03	3,64±0,04	3,04±0,06
общ. Т4, нмоль/л	274,71±3,45	162,69±2,16	106,48±2,76	122,41±1,69
Св. Т4, нмоль/л	14,32±0,2	12,96±0,2	16,2±1,04	14,62±1,2

Как видно из таблицы, можно сделать вывод о том, что прием йода в физиологических дозах, по-видимому, не оказывает существенного влияния на функцию ЩЖ при адекватном лечении и контроле аутоиммунных тиреопатий. У беременных женщин индивидуальная йодная профилактика прежде всего направлена на обеспечение йодом организма плода, у которого уже начиная с 12 недели гестации происходит секреция собственных тиреоидных гормонов.

При прогнозировании нарушения состояния ФПС всем пациенткам назначали препараты, улучшающие кровообращение в маточно-плацентарном и плодовом комплексе, такие как эуфиллин и но-шпа (уменьшающие общее периферическое сопротивление сосудов). Кроме того, использовались препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, свежезамороженная плазма, инфукол, микродозы аспирина); аминокислоты – метионин, глютаминовая кислота, галаскорбин; антиоксиданты – витаминные комплексы, содержащие витамины А, Е, С.

В связи с тем, что у большинства беременных в нашем регионе диагностируется анемия, при ее выявлении (женщины с анемией средней и тяжелой степеней были исключены из наблюдения) назначались железосодержащие препараты (сорбифер-дурулекс или тардиферон).

Во всех триместрах беременности мы оценивали содержание гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриола, эстрадиола, плацентарного лактогена), в группах женщин с аутоиммунными заболеваниями ЩЖ. Анализируя изменение концентрации гормонов, можно сделать заключение, что хотя проведение йодной профилактики не позволило выявить статистически значимой разницы между группами, однако, среднее содержание гормонов у беременных, получивших терапию, направленную на коррекцию тиреоидного статуса, имело статистически значимые отличия по сравнению с пациентками, у которых тиреоидная патология была выявлена впервые на поздних сроках гестации. Это свидетельствует о положительном влиянии проведенной нами комплексной терапии. Так, при гипотиреозе и при тиреотоксикозе концентрация эстриола возрастала и приближалась к значениям этого показателя у здоровых беременных. Аналогичные данные были получены при тиреотоксикозе. Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют заключить, что применение препаратов, коррегирующих тиреоидную функцию, позволяет улучшить как состояние плода (который является основным источником эстриола), так и функциональное состояние фетоплацентарного комплекса. Сравнительные наблюдения между женщинами, принимавшими и не принимавшими дополнительные дозы йодида калия, позволяют предположить, что собственно содержание йода в организме беременной женщины не оказывает непосредственного влияния на функционирование плаценты. Как описывалось выше, у всех женщин в исследуемых группах и подгруппах сохранялось эутиреоидное состояние на протяжении всей беременности, что, по-видимому, и объясняет наблюдаемое достоверное отсутствие различий в содержании гормонов плаценты.

Однако необходимо отметить, что дополнительный прием препаратов йода, начиная с ранних сроков беременности, сопровождался положительными тенденциями в состоянии новорожденных. В частности, среди новорожденных от матерей в обеих группах, получавших КI, не было зарегистрированного ни одного случая тяжелой гипотрофии (гипотрофия III степени); гипотрофия II степени чаще имела место в подгруппах, не получавших KI.

В своей работе мы исследовали также лактационную функцию у женщин, принимавших и не принимавших калия йодид во время беременности. При оценке значимости лечения тиреоидной патологии в комплексе с терапией ФПН на количество секретируемого молока нам удалось установить достоверное (p<0,05) снижение частоты нарушения лактации у родильниц с гипотиреозом и при тиреотоксикозе.

Как представлено на рисунке 2, в результате проведенной терапии вне зависимости от применения йодида калия наблюдалось значительное увеличение количества секрета молочных желез у женщин с тиреотоксикозом и с гипотиреозом. Так, при тиреотоксикозе у родильниц, поздно взятых на учет, мы наблюдали агалактию в 5,26% случаев. Общее число женщин с нарушением лактации в этой группе составило 58,5%, после терапии – 37,5%. При гипотиреозе нормальная лактация была только у 37,6%, в то время как после лечения она возросла до 72,3%.

Содержание ПРЛ в IIIА группе составило 111,5±6,73 нг/мл на 2 сутки и 150,42±13,23 нг/мл на 6 сутки, в то время как в группе III эти показатели были 57,08±4,62 нг/мл и 122,54±10,71 нг/мл соответственно (р<0,05).

При исследовании концентрации ПРЛ у родильниц с компенсированным к моменту зачатия тиреотоксикозом было установлено, что его содержание составляет 102,65±9,84 нг/мл на 2 сутки пуэрперия и 141,7±8,74 нг/мл на 6 сутки. Как указывалось ранее, содержание ПРЛ при позднем выявлении тиреотоксикоза составило 52,34±4,76нг/мл и 119,43±7,85 нг/мл (р<0,05).

Рис. 2. Частота нарушения лактационной функции после проведенной терапии у родильниц с тиреотоксикозом и с гипотиреозом.

Результаты наших исследований демонстрируют негативное влияние нарушений тиреоидной функции на характер лактационного процесса и возможность его коррекции путем проведения прегравидарной подготовки и терапии в период гестации.

Суммируя полученные в этой части работы данные, можно сделать общее заключение о том, что вопреки существующим опасениям по поводу потенциального неблагоприятного влияния поступления йода в организм женщин с аутоиммунными заболеваниями ЩЖ, нами не было получено убедительных доказательств такого влияния. Скорее, напротив, при адекватной медикаментозной компенсации гипотиреоза или тиреотоксикоза, дополнительный прием препаратов йода беременными женщинами с аутоиммунными заболеваниями ЩЖ, не оказывая существенного влияния на функцию ЖЩ этих женщин, способствует нормализации гормоносекретирующей функции фетоплацентарного комплекса и положительно влияет на лактационную функцию в послеродовом периоде.

ВЫВОДЫ

1.  Гестация у женщин с некомпенсированными нарушениями функции ЩЖ и проживающими в условиях йодного дефицита характеризуется высокой частотой осложнений, как со стороны матери (анемия, угроза невынашивания, гестоз, фетоплацентарная недостаточность), так и со стороны плода (гипоксия, задержка внутриутробного развития). В целом у женщин с некомпенсированными гипотиреозом или тиреотоксикозом патология беременности наблюдается в 2 раза чаще, осложнения родов - в 1,5 раза чаще, чем в популяции.

2.  Недостаточная компенсация гипотиреоза или тиреотоксикоза во время беременности сопровождается нарушениями в свёртывающей системе крови беременных и способствует развитию фетоплацентарной недостаточности. Степень изменений функции фетоплацентарного комплекса коррелирует с тяжестью патологических состояний ЩЖ. Патоморфологические исследования подтверждают факт нарушения состояния плаценты.

3.  Некомпенсированный гипотиреоз у беременных женщин сопровождается усилением процессов перекисного окисления липидов без компенсаторного повышения активности противоокислительной системы организма.

4.  У беременных с аутоиммунным тиреоидитом повышена частота выявления аутоантител к различным фосфолипидам, основного субстрата антифосфолипидного синдрома, который может усугублять риск невынашивания у этого контингента женщин. Аутоиммунный тиреоидит также ассоциирован с повышенной частотой выявления антител к ХГЧ, которые являются фактором риска по развитию угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности.

5.  Определение содержания цитокинов (в частности ИЛ-1b и ФНОa) в плазме крови беременных женщин с патологией ЩЖ имеет прогностическое значение для выявления гестационных осложнений. Раннее выявление и адекватная коррекция нарущений функции ЩЖ сопровождается снижением частоты гестационных осложнений.

6.  Неадекватный контроль тиреотоксикоза во время беременности сопровождается снижением продукции пролактина – основного регулятора лактации, уменьшением объёма материнского молока в послеродовом периоде и снижением содержания в нём незаменимых аминокислот, жиров, углеводов и некоторых микроэлементов.

7.  Приём физиологических доз йода (150-200 мкг/сут) беременными женщинами с аутоиммунными заболеваниями ЩЖ в анамнезе является безопасным для матери и потенциально выгодным для ребёнка.

8.  Главным мероприятием профилактики гипогалактии является своевременная коррекция нарушений функции ЩЖ и поддержание эутиреоза на протяжении всей беременности и в раннем послеродовом периоде. Дополнительный приём в течение беременности витаминно-минеральных комплексов на основе витаминов А, Е и С способствует улучшению качественного состава молока.

9.  Рациональная прегравидарная и пренатальная подготовка, включающая быструю нормализацию функции щитовидной железы, активное выявление и коррекцию факторов риска гестационных нарушений, приём физиологических доз калия йодида и витаминно-минеральных комплексов способствуют улучшению перинатальных исходов, и лактационной функции при патологии ЩЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У женщин, проживающих в условиях йодного дефицита, крайне необходимо проведение скрининга в I триместре функции щитовидной железы (ПТГ, св. Т4, АТ-ТГ) не только на ранних сроках беременности, но и в период ее планирования.

2. Госпитализация для лечения и родоразрешения беременных женщин с нарушенной функцией ЩЖ должна проводиться в стационарах в 3 этапа (для беременных высокого перинатального риска).

3. Беременных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и положительными антителами к фосфолипидам целесообразно выделять в группу риска по невынашиванию беременности.

4. У беременных с нарушениями функции ЩЖ целесообразно проведение комплексной оценки состояния фетоплацентарного комплекса с применением современных перинатальных технологий (допплерометричекое и ультразвуковое исследование плаценты) и определением уровней плацентарного лактогена, эстриола и эстрадиола, что позволяет прогнозировать развитие фетоплацентраной недостаточности.

5. Индивидуальная йодная профилактика с суточным потреблением 200 мкг йода целесообразна у всех беременных женщин с нормальной функцией щитовидной железы, независимо от наличия у них заболеваний щитовидной железы в анамнезе.

6. Беременные с заболеваниями ЩЖ должны быть выделены в группу высокого риска по потенциальной возможности развития у них нарушений лактации. На практике всем родильницам с патологией щитовидной железы желательно определять не только суточную секрецию молока, но и его химический состав, особенно при ГГ, ЗВРП, отставании в прибавке массы тела новорожденного, с целью решения вопроса о необходимости дополнительного парентерального питания новорожденных.

7. Комплексная прегравидарная и пренатальная подготовка у женщин, проживающих в регионе йодного дефицита должна включать в себя определение функции ЩЖ и её контроль и коррекцию на протяжении всей беременности, активное выявление и коррекцию факторов риска фето-плацентарной недостаточности у беременных с заболеваниями ЩЖ, приём витаминно-минеральных комплексов и физиологических доз калия йодида.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1.  , - спектра антифосфолипидных антител у беременных с патологией щитовидной железы. // Медицинская иммунология. – 2004. – Т. 6. – № 3–5. – С. 387–388.

2.  , -М. Влияние патологии щитовидной железы у родильниц на лактационную функцию и аминокислотный состав грудного молока. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – Т. 10. – № 6. – С. 14–18.

3.  , - патологии щитовидной железы у родильниц на лактационную функцию и аминокислотный состав грудного молока. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – № 6. – С. 14–18.

4.  Раджабова цитокинов в сыворотке крови у беременных с заболеваниями щитовидной железы. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – № 3. – С. 13–15.

5.  Раджабова исходы у женщин с патологией щитовидной железы. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – Т. 10. – № 10. – С. 42.

6.  , -М., , Мусаева и перинатальные аспекты тазового предлежания плода в зависимости от тактики ведения беременности и родов. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – № 4. – С. 45–48.

7.  Раджабова маточно-плацентарного и плодового кровотока у беременных с патологией щитовидной железы. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – № 6. – С. 41–44.

8.  , , Игнатьев  препарата гипоксен у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Профилактическая медицина. – 2011. – № 4. – С. 28–31.

9.  , , Раджабова и лечение хронической сердечно-сосудистой недостаточности. // Врач. – 2011. – № 7. – С. 62–64.

10.  , , Идрисова применения гипоксена у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Врач. – 2011. – № 8. – С. 69–72.

11.  , , Нагиева С. Э., Алкацева  применения гипоксена в составе комплексной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. // Астраханский медицинский журнал. – 2011. – № 4. – С. 86–88.

12.  , -М. А., Абусуев и исход беременности у женщин с избыточной массой тела или ожирением. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2011. – № 6. – С. 75–78.

13.  , -М. А., , Абусуев для профилактики гипогалактии у женщин с заболеваниями щитовидной железы. // Патент РФ на изобретение № 000 от 01.01.2001 г. – 5 с.

14.  , -М. А., , Абусуев для профилактики гипотиреоза у беременных. // Патент РФ на изобретение № 000 от 01.01.2001 г. – 3 с.

15.  Раджабова родоразрешение у многорожавших женщин. // Медицина. Наука и практика. – 2001. –Вып. 1. – С. 86–90.

16.  , -М. А., Кишов инфекции у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. // Медицина. Наука и практика. – 2001. – Вып. 1. – С. 71–73.

17.  Раджабова гестации у беременных с заболеваниями щитовидной железы. // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». – М., 2001. – С. 160–161.

18.  Раджабова недостаточность у беременных с заболеваниями щитовидной железы. // Материалы 1-го Российского форума «Мать и дитя». – М., 2001. – Т. 1. – С. 493.

19.  , - осложнений кесарева сечения у многорожавших женщин. // Монография. – Махачкала: ООО «Мавел», 2002. – 112 с.

20.  , -М. А., , Дабузов ведение многократных родов. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». – М., 2002. – С. 442–443.

21.  , - недостаточность у беременных с заболеваниями щитовидной железы. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». – М., 2002. – С. 496–497.

22.  , Руднев активные добавки к пище и проблемы оптимизации питания у беременных с заболеванием щитовидной железы. // Материалы 6-го Международного симпозиума. – Сочи, 2002. – С. 54.

23.  К вопросу влияния патологии щитовидной железы на гестацию у женщин. // Сборник научных трудов Дагестанской государственной медицинской академии. – Махачкала: ДГМА. – 2002. – Т. 1. – С. 52–54.

24.  , - гестации ранних сроков при патологии щитовидной железы. // Материалы международной конференции. – М., 2002. – С. 180–182.

25.  Раджабова осложнений в ранние сроки беременности у женщин с патологией щитовидной железы. // Материалы Всероссийского научного форума «Охрана матери и ребенка». – М., 2002. – С. 140–141.

26.  Раджабова и репродуктивная система у беременных с заболеваниями щитовидной железы. // Материалы конференции с международным участием «Новые горизонты в гинекологической эндокринологии». – М., 2002. – С. 164–165.

27.  Раджабова и репродуктивная система у беременных с заболеваниями щитовидной железы. // Труды научной конференции «Новые горизонты». – М.: РАМН, 2002. – С. 187.

28.  Раджабова оценки иммунного статуса при аутоиммунном тиреоидите у беременных. // International Journal Immunorheabilitation. –2003. – Т. 5. – № 1. –С. 84.

29.  , - антифосфолипидных антител на перинатальные факторы риска у беременных с патологией щитовидной железы. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». – М., 2004. – С. 181.

30.  Раджабова показатели химического состава женского молока у женщин с патологией щитовидной железы. // Медицина. Наука и практика. – 2004. –Вып. 1. – С. 61–63.

31.  , - антифосфолипидного синдрома в развитии акушерских осложнений. // Материалы научно-практической конференции детских врачей Дагестана. – Махачкала, 2004. – С. 56–57.

32.  , - антифосфолипидного синдрома в развитии акушерских осложнений. // Материалы научно-практической конференции детских врачей. – Махачкала, 2004. – С. 56–57.

33.  , - и заболевания щитовидной железы. // Монография. – Махачкала: Юпитер, 2005. – 132 с.

34.  Раджабова у женщин с заболеваниями щитовидной железы в регионе, эндомичном по дефициту йода. // Монография. – Махачкала: Юпитер, 2005. – 154 с.

35.  Раджабова минералов и микроэлементов в грудном молоке у женщин с заболеваниями щитовидной железы. // Медицина. Наука и практика. ДНЦ РАМН. – 2006. – С. 111–113.

36.  Раджабова функция у родильниц с патологией щитовидной железы. // Медицина. Наука и практика. ДНЦ РАМН. – 2006. – C. 114–117.

37.  Раджабова антитела как фактор перинатального риска у беременных с патологией щитовидной железы. // Материалы 8 Российского форума «Мать и дитя». – М., 2006. – С. 213.

38.  Раджабова функция у женщин с заболеваниями щитовидной железы. // Монография. – Махачкала: Типография ДНЦ РЛМИ, 2007. – 198 с.

39.  , , -М. Особенности гестации при сочетаниях железо-йоддефицитных состояний. // Проблемы репродукции. – 2007. –№ 5. – С. 83–87.

40.  , -М., , -М. Гемодинамические нарушения в функциональной системе «мать–плацента–плод» при сочетании гипотиреоза с ЖДА. // Материалы II Регионального Научного форума «Мать и дитя». – Сочи, 2008. – С. 102.

41.  , -М. Профилактика нарушений лактационной функции у родильниц с гиперфункцией щитовидной железы. // Материалы IV Съезда акушеров-гинекологов России. – М., 2008. – С. 211.

42.  , -М., -М., Гаджимурадова С. М., Какваева и гинекологическая патология у многорожавших женщин различных возрастных групп. // Медицина. Наука и практика. – 2008. – № 1. – С. 89–100.

43.  , , Омарова нарушения в функциональной системе «Мать–плацента–плод» при сочетания гипотиреоза с ЖДА. // Материалы II Регионального научного форума «Мать и дитя». – Сочи, 2008. – С. 102.

44.  , , Умаргаджиева  анамнез у многорожавших женщин различных возрастных групп. // Медицина. Наука и практика. – 2008. – № 1. – С. 81–88.

45.  , , Какваева гинекологическая патология у многорожавших женщин различных возрастных групп. // Медицина. Наука и практика. – 2008. – № 1. – С. 89–100.

46.  Раджабова нарушений лактационной функции у родильниц с гиперфункцией щитовидной железы. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. – М., 2008. – С. 211.

47.  , - принципы терапии функциональной недостаточности в системе мать–плацента–плод у беременных с патологией щитовидной железы. // Методические рекомендации. – Махачкала: Деловой мир, 2008. – 31с.

48.  Раджабова цитокинов в сыворотке крови у пациенток заболеваниями щитовидной железы. // Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – 2009. – С. 169.

49.  , - цитокинов в сыворотке крови у пациенток с заболеваниями щитовидной железы. // Материалы X Юбилейного Всероссийского Научного форума «Мать и дитя». – М., 2009. – С. 169–170.

50.  , -М. Особенности лактационной функции у родильниц с патологией щитовидной железы. // Материалы X Юбилейного Всероссийского Научного форума «Мать и дитя». – М., 2009. – С. 174–175.

51.  , - принципы терапии функциональной недостаточности системы мать–плацента–плод у беременных с патологией щитовидной железы. // Методические рекомендации. ГБОУ ВПО ДГМА. – Махачкала, 2009. – 20 с.

52.  , -М. К вопросу о состоянии липидного обмена у беременных с патологией щитовидной железы. // Материалы III Регионарного Научного Форума «Мать и дитя». – Саратов, 2009. – С. 226–227.

53.  К вопросу о состоянии липидного обмена у беременных с патологией щитовидной железы. // Материалы III Регионального научного форума «Мать и дитя». – М., 2009. – С. 226.

54.  Раджабова лактационной функции у родильниц с патологией щитовидной железы. // Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – М., 2009. – С. 168.

55.  , , Какваева заболеваемость и соматический статус женщин из неполной семьи. // Медицина. Наука и практика. – 2010. – № 1. – С. 102–111.

56.  , , Какваева аспекты репродуктивного анамнеза женщин в неполной семье. // Медицина. Наука и практика. – 2010. – № 1. – С. 112–122.

57.  Раджабова маточно-плацентарного и плодового кровотока у беременных с патологией щитовидной железы. // Медицина. Наука и практика. – 2010. – № 2. – С. 129–138.

58.  , -М., , Меджидова в акушерской практике. // Учебно-методическое пособие для клинических ординаторов и интернов. – Махачкала, 2010. – 93 с.

59.  , -М. Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с патологией щитовидной железы Республики Дагестан. // Медицина. Наука и практика. – 2010. – № 2. – С. 80–85.

60.  , , Абдулхаликов и заболевания эндокринной системы. // Материалы международной научно-практической конференции «Проблемы рационального использования природных ресурсов и охраны окружающей среды». – Махачкала, 2010. – С. 501–502.

61.  , -М. А., -М. Здоровье семьи. Медико-социальные аспекты. Йоддефицитные состояния в семье. // Методические рекомендации. – Махачкала, 2010. – 95 с.

62.  , , - инфекции у женщин с отягощенным анамнезом. // Медицина. Наука и практика. – 2011. – № 1. – С. 71–74.

63.  , -М., , Бабаева в сыворотке крови у пациенток с заболеваниями щитовидной железы имеет прогностические знания для выявления осложнения беременности. // Тезисы V регионального форума «Мать и дитя». – Геленджик, 2011. – С. 95–96.