Автореферат: Влияние эндотелиальной дисфункции на состояние тромботического статуса при ишемической болезни сердца (стр. 2 )

° - достоверность различия по сравнению с группой больных стенокардией III-IV ФК (р<0,05).

' – достоверность различия по сравнению с группой больных, перенесших осложненный инфаркт миокарда (р<0,01).

Таким образом, наиболее высокий уровень ФВ отмечен нами у пациентов со стенокардией 3-4 ФК и перенесших инфаркт миокарда, осложненный ЗСН.

Изучена агрегационная активность тромбоцитов под влиянием различных концентраций индуктора АДФ в группе больных ИБС в сравнении с группой контроля (табл. 4).

Таблица 4. Показатели агрегационной активности тромбоцитов больных ИБС под действием различной концентрации индуктора АДФ.

Показатель	Контрольная группа, n=35	Больные ИБС, n=44
Спонтанная агрегация (%)	0,005±0,005	5,49±0,10*
Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ 0,1 мкмоль (%)	16,13±1,26	26,24±0,57*
Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ 1 мкмоль (%)	29,34±1,17	56,05±1,90*
Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ 5 мкмоль (%)	61,82±2,65	73,65±0,90*

*- достоверность различия результатов по отношению к группе контроля (р<0,05).

При изучении агрегационной активности тромбоцитов, прежде всего, обращает на себя внимание высокая спонтанная агрегационная активность тромбоцитов у больных ИБС, составляя 5,49±0,10 % при практически полном ее отсутствии в группе контроля (р<0,01). Также отмечается высокая степень агрегации у пациентов с ИБС при использовании различных концентраций индуктора, свидетельствующая о высокой активности тромбоцитов, а также высокой чувствительности тромбоцитов к используемому индуктору, несмотря на прием антиагрегантной терапии 1 препаратом. В результате проведенного исследования нами также были установлены корреляционные связи между уровнем ФВ в плазме крови больных ИБС и степенью спонтанной агрегационной активности тромбоцитов (положительная корреляционная связь – r= 0,43, р<0,05), а также между уровнем ФВ больных ИБС и степенью агрегационной активности тромбоцитов, индуцированной АДФ в концентрации 5 мкмоль (положительная корреляционная связь r=0,38, р<0,01).

Результаты, полученные при изучении агрегационной активности тромбоцитов, уровня ФВ у пациентов с различным клиническим течением ИБС, представлены в табл. 5.

Таблица 5. Показатели ФВ, спонтанной и индуцированной 5 мкмоль АДФ агрегационной активности тромбоцитов у больных с различными клиническими течениями ИБС(M±m).

Группа обследованных	Количество пациентов	Уровень ФВ, нг/мл	Спонт. агрегац. активность тромбоцитов, %	Индуцированная 5 мкмоль АДФ агрегац. активность тромбоцитов,%
Группа контроля	35	8,27 ± 0,42	0,005±0,005	61,82±2,65
Больные ИБС общая группа	44	12,18±0,56*	5,49±0,10*	73,65±0,90*
Больные ИБС со стенокардией I ФК	9	10,11±0,38*°	3,21±0,08*°	64,78±1,91*°
Больные ИБС со стенокардией II ФК	20	13,18±0,41 * °	4,98±0,086*°	69,16±2,12*°
Больные ИБС со стенокардией III-IV ФК	15	14,16±0,61*	6,59±0,091*	76,13±2,71*
Больные ИБС, перенесшие ИМ – общая группа	20	13,91±0,52*	5,01±0,088*	71,01±2,18*
Больные ИБС, перенесшие ИМ неосложненный	9	13,17±0,48*'	5,12±0,089*'	73,19±2,21*'
Больные ИБС, перенесшие ИМ, осложненный нарушениями ритма	6	14,21± 0,61*	6,68±0,11*	78,12±2,81*
Больные ИБС, перенесшие ИМ, осложненный ЗСН	5	14,18±0,56*	6,62±0,11*	77,10±2,79*

*- достоверность различия показателя относительно группы контроля (р<0,05),.

° - достоверность различия по сравнению с группой больных стенокардией III-IV ФК (р<0,05).

' – достоверность различия по сравнению с группой больных, перенесших осложненный инфаркт миокарда (р<0,01).

Выявлена положительная корреляционная связь между показателями ЭТ-1 и ФВ (r=0,78, р<0,01), а также тяжестью течения стенокардии.

При изучении функционального состояния тромбоцитов и уровня ФВ у больных с различными типами гиперлипопротеидемии выявлена наиболее выраженная агрегационная способность тромбоцитов и более высокий уровень ФВ у больных со IIб типом гиперлипопротеидемии. Влияние различных факторов риска на содержание ФВ и агрегационную активность тромбоцитов у больных ИБС отражено в табл. 6.

Таблица 6. Содержание ФВ, агрегационная активность тромбоцитов у больных ИБС под влиянием различных факторов риска(M±m).

Группа обследованных	Количество больных	ФВ, нг/мл	Спонтанная агрегация тромбоцитов, %
Больные ИБС курящие	28	14,12±0,51*	6,01±0,091*
Больные ИБС некурящие	16	12,11±0,49	5,10±0,085
Больные ИБС с гипертонической болезнью	28	13,18±0,51*	5,82±0,11*
Больные ИБС без гипертонической болезни	16	11,94±0,46	5,13±0,088
Больные ИБС в возрасте старше 50 лет	26	13,48±0,56*	5,72±0,10*
Больные ИБС в возрасте 50 лет и менее	18	11,91±0,51	5,01±0,074

*-достоверность различия результатов по сравнению с группой больных ИБС без факторов риска (р<0,05).

Взаимоотношение иммунологических параметров и показателей эндотелиальной дисфункции у больных ИБС

В последние годы широко изучается роль иммуно­логических механизмов в развитии такого заболева­ния, как атеросклероз, который в подавляющем большинстве случаев является этиологическим фактором ИБС [, 2005; Hansson G. K., 2006; Klimov A. N., 2002].

Изучены показатели иммунного статуса 30 больных ИБС и 30 здоровых человек. В табл.7 представлены показатели клеточного звена иммунитета у больных ИБС и в группе контроля.

Таблица 7. Сравнение показателей клеточного звена иммунитета у больных ИБС и группы контроля (M±m) .

Популяции лимфоцитов	Группа больных ИБС	Группа контроля
CD3, %	62,1±2,30	60,5±1,81
CD4,%	55,28±1,03*	42,12±0,87
CD8,%	28,19±0,92	27,28±0,88
CD56,%	21,56±1,09*	16,11±0,46
CD 4+CD25+, %	9,31±0,28*	6,13±0,22
CD19,%	14,42±1,74*	9,06±1,02
CD 16,%	20,44±1,53*	16,49±0,86

*- достоверность различия результатов по отношению к группе контроля (р<0,05).

Установлено, что количество CD3+, CD4+ и CD8+ - лимфоцитов практически не отличается в обеих группах между собой и по сравнению с нормальными значениями (СD3+ - 50-78%, CD 4+ - 31-46%, CD 8+ - 26-40%). Обращает внимание статистически значимое повышение уровня СD4+CD25+ лимфоцитов до 9,31±0,28% по сравнению с группой контроля (6,13±0,22%), СD56+ - 21,56±1,09% по сравнению с 16,11±0,46% у здоровых лиц, СD19+-14,42±1,74% по сравнению с 9,06±1,02% в группе контроля и СD16+ - 20,44±1,53% в сравнении с 16,49±0,86% - у здоровых лиц (р<0,05).

Показатели клеточного звена иммунитета в зависимости от характера клинического течения ИБС представлены в табл.8.

Таблица 8. Сравнение показателей клеточного звена иммунитета у больных ИБС с различными вариантами клинического течения (M±m) .

Группа обследован-ных больных	Кол-во	CD3, %	CD4, %	CD8, %	CD56, %	CD4+ CD25+, %	CD19, %	CD 16, %
Группа контроля	39	60,5± 1,81	42,12± 0,87	27,28± 0,88	16,11± 0,46	6,13± 0,22	9,06± 1,02	16,49± 0,86
Больные ИБС со стенокардией 1-2ФК	29	58,4±1,91	49,13± 0,94	28,01±0,89	17,12± 0,61	6,19± 0,22	11,10± 1,04	16,51± 0,92
Больные ИБС со стенокардией 3-4ФК	15	65,4±2,31°	58,94± 1,01°	29,02±0,94	26,13± 1,10°	10,86± 0,31°	15,18± 2,01°	22,48± 1,61°
Больные ИБС, перенесшие неосложненный ИМ	9	59,1±1,88	50,14± 0,96	28,06±0,89	18,11± 0,64	8,13± 0,24	12,01± 1,14	16,59± 0,96
Больные ИБС перенесшие ИМ, осложненный нарушениями ритма	6	61,01±1,71	51,13± 0,97	27,91± 0,88	19,12± 0,62	6,81± 0,24	12,06± 1,18	16,61± 0,96
Больные ИБС перенесшие ИМ, осложненный ЗСН	5	61,0±1,81	60,91± 1,03"	29,06± 0,98	28,13± 1,09"	11,12± 0,38"	16,04± 2,08"	24,18± 1,71"

*-достоверность различия результатов по отношению к группе контроля (р<0,05).