│ │ │ │ │ │ │(мин. · мл)│ 16,667 │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)│ │ │ нмоль/ │ │ │ мкмоль │ │
│ │ │ │(с · л) │ │ │ _________ │ │
│ │ │ │ │ │ │(час. · мл)│ 278,00 │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Изоферменты ЛДГ: │ │ │ % │ │ │ % │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│ЛДГ1 │ │ │ % │ │ │ % │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│ЛДГ2 │ │ │ % │ │ │ % │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│ЛДГ3 │ │ │ % │ │ │ % │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│ЛДГ4 │ │ │ % │ │ │ % │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│ЛДГ5 │ │ │ % │ │ │ % │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Фосфатаза кислая (ФК) │ │ │ нмоль/ │ │ │ мкмоль │ │
│ │ │ │(с · л) │ │ │ _________ │ │
│ │ │ │ │ │ │(час. · мл)│ 278,00 │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Фосфатаза щелочная (ФЩ) │ │ │ нмоль/ │ │ │ мкмоль │ │
│ │ │ │(с · л) │ │ │ _________ │ │
│ │ │ │ │ │ │(час. · мл)│ 278,00 │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Холинэстераза │ │ │ мкмоль/│ │ │ мкмоль │ │
│сывороточная (ХЭсыв.) │ │ │(с · л) │ │ │ _________ │ │
│ │ │ │ │ │ │(час. · мл)│ 0,2780 │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Глюкоза 180,16 │ │ │ммоль/л │ │ │ мг/100 мл │ 0,0555 │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Сиаловые кислоты 309,28 │ │ │ммоль/л │ │ │ мг/100 мл │ 0,0320 │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Серомукоид │ │ │ мг/л │ │ │ мг/100 мл │ 10,000 │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Гексозы │ │ │ мг/л │ │ │ мг/100 мл │ 10,000 │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Тимоловая проба │ │ │ │ │ │экстинкация│ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Сулемовая проба │ │ │ │ │ │ мл │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼─────┼───────────┼────────┤
│Бромсульфалеиновая проба │ │ │ % │ │ │ % │ │
└─────────────────────────┴───────┴─────┴────────┴─────┴─────┴───────────┴────────┘
<*> - Норма вносится в соответствии с используемым методом.
"..." ____________________ 19... г. Подпись __________________
дата выдачи анализа
Примечание. Лечебно-профилактические учреждения при печатании в типографии
бланка "Биохимический анализ крови" могут включать в него меньшее число
показателей, в соответствии с выполняемым объемом исследований и обязательным
минимумом лабораторных исследований, утвержденным Приказом МЗ СССР N 380 от 15
апреля 1978 г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А1
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 229/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ N _____
белковые фракции сывортки крови (метод электрофореза)
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. ________________________________ Возраст _________
Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
Общее количество белка _____________________ г/л ________ г/100 мл
┌────────────────────────────────┬──────┬────────────────────────┐
│ │Альбу-│ Глобулины │
│ │ мины ├──────┬──────┬────┬─────┤
│ │ │альфа1│альфа2│бета│гамма│
├──────────────────────┬─────────┼──────┼──────┼──────┼────┼─────┤
│Относительное содержа-│результат│ │ │ │ │ │
│ ние в % ├─────────┼──────┼──────┼──────┼────┼─────┤
│ │ норма │ │ │ │ │ │
├──────────┬───────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼────┼─────┤
│ │Единицы СИ │результат│ │ │ │ │ │
│ │ (г/л) ├─────────┼──────┼──────┼──────┼────┼─────┤
│ │ │ норма │ │ │ │ │ │
│Абсолютное├───────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼────┼─────┤
│содержание│ Единицы, │результат│ │ │ │ │ │
│ │подлежащие ├─────────┼──────┼──────┼──────┼────┼─────┤
│ │ замене │ норма │ │ │ │ │ │
│ │(г/100 мл) │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴───────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┴────┴─────┘
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6
Форма N 230/у утратила силу. - Приказ Минздрава СССР от 01.01.2001 N 818.
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 230/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ N _____
липопротеиды сыворотки крови
____________________________
(указать метод)
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. ___________________________ Возраст ______________
Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
Фракция липопротеидов (в относительных %)
┌──────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐
│ │ Результат │ Норма │
├──────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤
│ альфа │ │ │
├──────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤
│ пре-бета │ │ │
├──────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤
│ бета │ │ │
└──────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────┘
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6
Форма N 231/у утратила силу. - Приказ Минздрава СССР от 01.01.2001 N 818.
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 231/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ КРОВИ N _____
содержание глюкозы
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. __________________________________________________
Возраст __________________________________________________________
Учреждение _______________________________________________________
Отделение ___________________________________ палата _____________
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
┌────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ Результат │
│ Время ├──────────────────┬────────────────────────────────────┤
│ │единицы СИ ммоль/л│единицы, подлежащие замене мг/100 мл│
├────────┼──────────────────┼────────────────────────────────────┤
├────────┼──────────────────┼────────────────────────────────────┤
├────────┼──────────────────┼────────────────────────────────────┤
└────────┴──────────────────┴────────────────────────────────────┘
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 220/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. N 1030
АНАЛИЗ КАЛА N.....
яйца гельминтов, скрытая кровь,
стеркобилин, билирубин
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
час. ________ мин. ____________
Фамилия, И., О. __________________________________________________
Возраст __________________________________________________________
Учреждение _______________________________________________________
Отделение ___________________________________ палата _____________
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
Яйца гельминтов __________________________________________________
__________________________________________________________________
Простейшие _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Реакция на скрытую кровь _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Реакция на стеркобилин ___________________________________________
Реакция на билирубин _____________________________________________
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 232/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
ГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КРИВАЯ ПОСЛЕ НАГРУЗКИ
ГЛЮКОЗОЙ, ГАЛАКТОЗОЙ N.....
(подчеркнуть)
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
час. ________ мин. ____________
Фамилия, И., О. __________________________________________________
Возраст __________________________________________________________
Учреждение __________________ Отделение ____________ палата ______
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│ │ Результат │
│ ├──────────┬───────────────────┤
│ │Единицы СИ│Единицы, подлежащие│
│ │ │ замене мг/100 мл │
│ │ ммоль/л │ │
├─────────────────────────────────┼──────────┼───────────────────┤
│Глюкоза натощак │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────┼───────────────────┤
│Нагрузка первая │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────┼───────────────────┤
│Через.... мин. после нагрузки │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────┼───────────────────┤
│Через.... мин. │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────┼───────────────────┤
│Через.... мин. │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────┼───────────────────┤
│Через.... мин. │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────┼───────────────────┤
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 |
