│Фактор II (протромбин) │ │ │ % │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Фактор V (проакцелерин) │ │ │ % │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Фактор VII (проконвертин) │ │ │ % │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Фактор VIII (антигемофилический │ │ │ % │
│глобулин "А") │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Фактор IX (антигемофилический │ │ │ % │
│глобулин "Б") │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Фактор X (Стюарта-Прауэра) │ │ │ │
└───────────────────────────────────┴─────────┴───────────┴──────┘
<*> - Норма вносится в соответствии с методом, принятым в лаборатории.
оборотная сторона ф. N 237/у
┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│ Наименование исследования │ Единицы СИ │
├───────────────────────────────────┼─────────┬───────────┬──────┤
│ │Результат│ Норма <*> │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Фактор XI (РТА) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Фактор XII (Хагемана) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Фактор XIII (фибринстабилизирующий)│ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Тест генерации тромбопластина: │ │ │ │
│ тромбоциты │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ плазма │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ сыворотка │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Ретракция кровяного сгустка │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Тромбоэластограмма (ТЭГ): │ │ │ │
│ r │ │ │ мин. │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ К │ │ │ мин. │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ ma │ │ │ мм │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ S │ │ │ мин. │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Адгезия (ретенция) тромбоцитов │ │ │ % │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Агрегация тромбоцитов: │ │ │ │
│ с АДФ │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ с коллагеном │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ с адреналином │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ с ристомицином │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Антиген фактора VIII │ │ │ % │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Антитромбин III │ │ │ % │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ │ │ │ │
└───────────────────────────────────┴─────────┴───────────┴──────┘
<*> - Норма вносится в соответствии с методом, принятым в лаборатории.
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
Форма N 238/у утратила силу. - Приказ Минздрава СССР от 01.01.2001 N 818.
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 238/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ N ____________
показатели системы свертывания крови
(сокращенный анализ)
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. __________________________________________________
Возраст __________________________________________________________
Учреждение __________________ Отделение ____________ палата ______
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
┌─────────────────────────────────┬──────────────┬───────────────┐
│ │ Результат │ Норма <*> │
├─────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Время свертывания: │ │ │
│ венозная кровь │ мин. │ мин. │
├─────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│ капиллярная кровь │ мин. │ мин. │
├─────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Время кровотечения │ мин. │ мин. │
├─────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Активированное частичное тромбо- │ │ │
│пластиновое время (АЧТВ) │ с │ с │
├─────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Протромбиновое время (индекс): │ │ │
│ │ │ │
│Плазма крови │ с (%) │ с (%) │
├─────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Капиллярная кровь │ с (%) │ с (%) │
├─────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Тромбиновое время (ТВ) │ с │ с │
├─────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Фибриноген плазмы │ мг/л │ мг/л │
├─────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Тромбоциты │х 10 в ст. 9/л│х 10 в ст. 9/л │
└─────────────────────────────────┴──────────────┴───────────────┘
<*> - Норма вносится в соответствии с используемым методом.
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 239/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
РЕЗУЛЬТАТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ N
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. _________________________ Возраст ________________
Учреждение______________ __________________ Отделение ____________
палата ______ Участок ________________ медицинская карта N _______
При исследовании _________________________________________________
(указать материал)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 240/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
РЕЗУЛЬТАТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВЫДЕЛЕННЫХ
КУЛЬТУР К ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ N _______
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. _________ ______________________________ Возраст _______________
Учреждение______________ _________________________ Отделение ___________________
палата ______ Участок ______________________________ медицинская карта N _______
При исследовании _______________________________________________________________
(указать материал)
┌──────────────┬───────────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│ │ Наименование микроорганизмов │ Ассоциация │
│ │ │микроорганизмов│
├──────────────┼───────────────┬───────────────┬───────────────┼───────────────┤
│ Выделены: │ │ │ │ │
├──────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├──────────────┼───────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────────┤
│ │ Чувствительность <*> микроорганизмов │
│ ├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤
│ │ у │ м │ ч │ М │ у │ м │ ч │ М │ у │ м │ ч │ М │ у │ м │ ч │ М │
│ │ с │ а │ у │ И │ с │ а │ у │ И │ с │ а │ у │ И │ с │ а │ у │ И │
│ │ т │ л │ в │ К │ т │ л │ в │ К │ т │ л │ в │ К │ т │ л │ в │ К │
│ │ о │ о │ с │ │ о │ о │ с │ │ о │ о │ с │ │ о │ о │ с │ │
│ Наименование │ й │ │ т │ в │ й │ │ т │ в │ й │ │ т │ в │ й │ │ т │ в │
│ препаратов │ ч │ ч │ в │ │ ч │ ч │ в │ │ ч │ ч │ в │ │ ч │ ч │ в │ │
│ │ и │ у │ и │ м │ и │ у │ и │ м │ и │ у │ и │ м │ и │ у │ и │ м │
│ │ в │ в │ т │ к │ в │ в │ т │ к │ в │ в │ т │ к │ в │ в │ т │ к │
│ │ │ с │ е │ г │ │ с │ е │ г │ │ с │ е │ г │ │ с │ е │ г │
│ │ │ т │ л │ / │ │ т │ л │ / │ │ т │ л │ / │ │ т │ л │ / │
│ │ │ в │ е │ м │ │ в │ е │ м │ │ в │ е │ м │ │ в │ е │ м │
│ │ │ . │ н │ л │ │ . │ н │ л │ │ . │ н │ л │ │ . │ н │ л │
├──────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ Антибиотики: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Пенициллин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│Метициллин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│Оксациллин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│Диклоксациллин│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│Ампициллин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│Карбенициллин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 |
