├────────────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────────┤
└────────────────────────────────┴───────────┴─────────┴─────────┘
и т. д. до конца страницы
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 235/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ КРОВИ N ________
содержание гормонов и медиаторов
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. __________________________________________________
Возраст __________________________________________________________
Учреждение __________________ Отделение ____________ палата ______
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
┌────────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐
│ │ Единицы СИ │Единицы, подлежащие│
│ │ │ замене │
│ ├─────────────┬─────┼─────────────┬─────┤
│ │ результат │норма│ результат │норма│
├────────────────────────┼─────┬───────┼─────┼────────┬────┼─────┤
│11-оксикортикостероиды: │ │ │ │ │ │ │
│ суммарные │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┤ ├─────┼────────┤ ├─────┤
│ свободные │ │ м │ │ │ │ │
│ ├─────┤ к ├─────┼────────┤ ├─────┤
│ Через 2 часа │ │ г │ │ │ м │ │
│ ├─────┤ / ├─────┼────────┤ к ├─────┤
│ после АКТГ │ │ л │ │ │ г │ │
│ ├─────┤ ├─────┼────────┤ / ├─────┤
│ Через 4 часа │ │ │ │ │ 1 │ │
│ ├─────┤ ├─────┼────────┤ 0 ├─────┤
│ после АКТГ │ │ │ │ │ 0 │ │
├────────────────────────┼─────┼───────┼─────┼────────┤ ├─────┤
│17-оксикортикостероиды: │ │ │ │ │ м │ │
│ суммарные │ │ м │ │ │ л │ │
│ ├─────┤ к ├─────┼────────┤ ├─────┤
│ свободные │ │ м │ │ │ │ │
│ ├─────┤ о ├─────┼────────┤ ├─────┤
│ Через 2 часа │ │ л │ │ │ │ │
│ ├─────┤ ь ├─────┼────────┤ ├─────┤
│ после АКТГ │ │ / │ │ │ │ │
│ ├─────┤ л ├─────┼────────┤ ├─────┤
│ Через 4 часа │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┤ ├─────┼────────┤ ├─────┤
│ после АКТГ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┼───────┼─────┼────────┤ ├─────┤
│Серотонин │ │ мг/л │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┼───────┼─────┼────────┤ ├─────┤
│Гистамин │ │нмоль/л│ │ │ │ │
└────────────────────────┴─────┴───────┴─────┴────────┴────┴─────┘
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
оборотная сторона ф. N 235/у
┌──────────────┬──────────────────────┬──────────────────────────┐
│ │ Единицы СИ │Единицы, подлежащие замене│
│ ├────────────────┬─────┼────────────────────┬─────┤
│ │ результат │норма│ результат │норма│
├──────────────┼───────┬────────┼─────┼─────────┬──────────┼─────┤
│Экстрагируемый│ │ │ │ │ │ │
│бутанолом йод │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼───────┤ нмоль/л├─────┼─────────┤ ├─────┤
│Йод, связанный│ │ │ │ │мкг/100 мл│ │
│с белком ├───────┤ ├─────┼─────────┤ ├─────┤
├──────────────┼───────┼────────┼─────┼─────────┤ ├─────┤
│Ацетилхолин │ │мкмоль/л│ │ │ │ │
└──────────────┴───────┴────────┴─────┴─────────┴──────────┴─────┘
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа
Подпись ____________________
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 236/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ МОЧИ N ________
содержание гормонов и медиаторов
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. ______________________________ Возраст ___________
Учреждение __________________ Отделение ____________ палата ______
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
Суточный диурез ________________________ л _______________________
┌────────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐
│ │ Единицы СИ │Единицы, подлежащие│
│ │ │ замене │
│ ├─────────────┬─────┼─────────────┬─────┤
│ │ результат │норма│ результат │норма│
├────────────────────────┼─────┬───────┼─────┼────────┬────┼─────┤
│17-оксикортикостероиды: │ │ │ │ │ │ │
│ суммарные │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┤ ├─────┼────────┤ ├─────┤
│ свободные │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┤мкмоль ├─────┼────────┤ мг ├─────┤
│17-оксикортикостероиды: │ │ │ │ │ │ │
│ суммарные │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┤ ├─────┼────────┤ ├─────┤
│Прегнандиол │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┼───────┼─────┼────────┼────┼─────┤
│Эстрогены │ │ │ │ │ │ │
│ суммарные │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┤ нмоль ├─────┼────────┤мкг ├─────┤
│Эстрон │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┤ ├─────┼────────┤ ├─────┤
│Эстрадиол │ │ │ │ │ │ │
└────────────────────────┴─────┴───────┴─────┴────────┴────┴─────┘
оборотная сторона ф. N 236/у
┌────────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐
│ │ Единицы СИ │Единицы, подлежащие│
│ │ │ замене │
│ ├─────────────┬─────┼─────────────┬─────┤
│ │ результат │норма│ результат │норма│
├────────────────────────┼─────┬───────┼─────┼────────┬────┼─────┤
│Эстриол │ │ нмоль │ │ │мкг │ │
├────────────────────────┼─────┼───────┼─────┼────────┼────┼─────┤
│Адреналин │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┤ ├─────┼────────┤ ├─────┤
│Дофамин │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┤ ├─────┼────────┤ ├─────┤
│ДОФА │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┤мкмоль ├─────┼────────┤ мг ├─────┤
│Ванилил миндальная │ │ │ │ │ │ │
│кислота │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┤ ├─────┼────────┤ ├─────┤
│5-оксиндолил-уксусная │ │ │ │ │ │ │
│кислота │ │ │ │ │ │ │
└────────────────────────┴─────┴───────┴─────┴────────┴────┴─────┘
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 237/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ N ________
показатели системы свертывания крови
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. ______________________________ Возраст ___________
Учреждение __________________ Отделение ____________ палата ______
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│ Наименование исследования │ Единицы СИ │
├───────────────────────────────────┼─────────┬───────────┬──────┤
│ │Результат│ Норма <*> │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Время свертывания крови (венозной) │ │ │ мин. │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Время кровотечения │ │ │ мин. │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Количество тромбоцитов │ │180,0-320,0│х 10 в│
│ │ │ │ст. 9/│
│ │ │ │ л │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Активированное частичное тромбо - │ │ │ │
│пластиновое время (АЧТВ) │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Протромбиновое время (индекс) │ │ │с (%) │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Пробы на ингибицию: │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Коррекционные пробы: │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│ │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Тромбиновое время (ТВ) │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Рентилазное время │ │ │ с │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Фибриноген плазмы │ │ │ мг/л │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Растворимые комплексы фибрин - │ │ │ │
│мономера (РКФМ) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Фибринолитическая активность │ │ │ мин.│
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Плазминоген │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Антиплазминовая активность │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
│Продукты распада фибриногена (ПРФ) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────┤
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 |
