Таблица 5

Распределение пациентов в зависимости от шкалы MELD и тяжести СЭН

Шкала MELD,

баллы

Степень ЭН., абс., %

I ст. (n=63)

II ст. (n=157)

III ст. (n=22)

Итого (n=242)

< 10

54 (85,7)

25 (15,9)

0

79 (32,7)

10–19

9 (14,3)

,8)

14 (63,6)

,1)

> 20

0

24 (15,3)

8 (36,4)

32 (13,2)

Как следствие была выявлена прямая корреляционная зависимость тяжести гепаторенального синдрома от выраженности СЭН (ранговая корреляция Спирмена, р < 0,05).

При изучении влияния тяжести поражения печени на выраженность гемодинамических изменений приводящих к шоковому состоянию у пациентов с СЭН четкой статистической зависимости не выявлено. Также не установлено закономерности в динамике дисфункции печени и показателей эндотоксикоза (ЛИИ, ПЛТИИ, ИНС). В тоже время отмечена корреляция тяжести поражения печени от характера лимфоцитарной реакции (индекс де Ритиса – Ранговая корреляция Спирмена, p < 0,1; шкала MELD – Линейная корреляция Пирсона, p < 0,05).

Таким образом, эндотоксикоз у пациентов с СЭН зависит, как от тяжести поражения кишечника, так и от резистентности организма. Прогрессирование СЭН способствует возникновению абдоминального сепсиса и печеночной дисфункции, что сопряжено с развитием системного воспалительного ответа.

3.2. Особенности оперативного вмешательства у пациентов с СЭН и его роль в комплексе лечебных мероприятий

3.2.1. Оценка степени риска оперативного вмешательства у пациентов с ургентной абдоминальной патологией

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Оперативное вмешательство по экстренным или срочным показаниям выполнялось ,2%) пациентам с СЭН из 242. При оценке состояния пациента использовались субъективные данные, сопоставленные с показателями ШИ (табл. 6).

Таблица 6

Распределение пациентов в зависимости от оценки степени риска операции, учитывая тяжесть СЭН

Оценка

Критерий (баллы)

Степень ЭН, абс., %

I ст.

(n=52)

II ст.

(n=144)

III ст.

(n=15)

Итого (n=211)

Общее состояние

Удовлетворительное (0,5)

23 (44,2)

36 (25,0)

0

59 (28,0)

Средней тяжести (1,0)

26 (50,0)

86 (59,7)

0

,1)

Тяжелое (2,0)

3 (5,8)

22 (15,3)

15 (100)

40 (18,9)

Объём и характер операции

Простая поло-стная (1,0)

38 (73,1)

,6)

15 (100)

,4)

Обширная, продолжительная (>2ч.)(1,5)

14 (26,9)

38 (26,4)

0

52 (24,6)

Характер анестезии

Местная (0,5)

0

3 (2,1)

0

3 (2,1)

СМА (1,0)

0

2 (1,4)

0

2 (1,4)

в/в, ЭТН (1,5)

2/50 (100)

,5)

15 (100)

,5)

Степень риска операции

Незначительная (1,5)

0

5 (3,4)

0

5 (2,4)

Умеренная (2-3)

15 (28,8)

8 (5,6)

0

23 (10,9)

Значительная (3,5-5)

37 (71,2)

,0)

15 (100)

,7)

Незначительная степень риска операции была выявлена у 5 (2,4%) пациентов. Значительная степень риска операции у,2%) человек с I степенью СЭН, у %) – со II степенью СЭН и%) – с III степенью СЭН.

3.2.2. Анализ выраженности патологических изменений в брюшной полости у пациентов с СЭН и оценка её влияния на тактику лечения

При анализе ИБП 211 оперированных пациентов были разделены на две группы: 1-ая группа – пациенты с СЭН, развившегося вследствие перитонита, 2-ая группа - пациенты с СЭН, развившегося вследствие первичного поражения кишечника (табл. 7).

Таблица 7

Распределение пациентов в зависимости от выраженности ИБП с учетом первопричины и тяжести СЭН

ИБП, баллы

Группы по первопричине СЭН, абс., %

1-ая группа

2-ая группа

Итого

I ст.

II ст.

III ст.

I ст.

II ст.

III ст.

< 7

25 (26,3)

21 (22,1)

0

14 (12,1)

46 (39,6)

0

,2)

8-13

13 (13,7)

25 (26,3)

1(1,05)

0

32 (27,6)

8 (6,9)

79 (37,4)

> 13

0

9 (9,5)

1(1,05)

0

11 (9,5)

5 (4,3)

26 (12,4)

Итого

38 (40,0)

55 (57,9)

2(2,1)

14 (12,1)

89 (76,7)

13 (11,2)

95 (45,0)

,0)

В группе пациентов с СЭН, развившегося вследствие перитонита, было%) человек, из них с I степенью -%), со II степенью –,9%), с III степенью – 2 (2,1%) (рис.6). Группа пациентов с СЭН, развившегося вследствие первичного поражения кишечника включала %) человек, из них с I степенью -,1%), со II степенью –,7%), с III степенью –,2%).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4