В результате проведенных эндоваскулярных вмешательств (процедура стентирования ИОА выполнялась в 100% случаев) 443 пациентам было имплантировано 538 голометаллических стентов. В I группе 281 пациенту был имплантирован 331 стент, во II-й группе 162 пациентам – 207 стентов. При этом в обеих группах в большинстве случаев использовали BxSonic (Сordis, Johnson & Johnson): в 57,6% случаях в I-й группе и в 63,6% - во II-ой (р>0,05).
По полноте реваскуляризации миокарда изученные группы больных достоверно не различались (таблица. 5)
Таблица 5. Полнота реваскуляризации миокарда.
Группы | I группа (n=281) | II группа (n=162) | р (χ2) |
Полная реваскуляризация | ,6%) | %) | =0,1164 |
Неполная реваскуляризация | 60 (21,4%) | 26 (16%) |
Методы обследования и лечения. Комплексное обследование пациентов включало в себя детальный сбор анамнеза, электрокардиографию, эхокардиографию, ВЭМ, селективную коронароангиографию и левую вентрикулографию.
Диагностические и лечебные эндоваскулярные процедуры выполняли по стандартной методике в условиях рентгеноперационной на аппаратах Coroscop, Multistar и Axiom Artis FC.
Степень магистрального антеградного кровотока в ИОА исходно и после ЭВП определяли по классификации TIMI. Оценка перфузии миокарда до и после ЭВП проводилась с помощью индекса миокардиальной перфузии (MBG). Финальный ангиографический перфузионный индекс (APS) после ЭВП оценивался по Gibson (2004). При оценке исходного состояния ИОА основное внимание уделялось индексу тромбоза (по классификации ТIMI Thrombus Grade) в зоне поражения и признакам дистальной эмболизации (дефект контрастирования в дистальном русле целевой артерии или боковых ветвях ниже поражения). Гемодинамически значимым считали сужение просвета артерии на 70% и более. Эта же степень поражения считалась показанием к выполнению эндоваскулярной процедуры. При контрольном обследовании за рестеноз коронарной артерии принимали потерю её просвета на 50% и более.
При оценке ангиографических результатов эндоваскулярного лечения использовались 3 градации его эффективности:
1. Оптимальный результат (остаточный стеноз менее 20%, антеградный кровоток TIMI 3, отсутствие угрожающей диссекции D-F типа (по классификации Национального института сердца, легких и крови США) и эмболизации, отсутствие окклюзии крупной (более 2,0 мм.) боковой ветви;
2. Субоптимальный результат (феномен «slow reflow», эмболизация с культей, отсутствие угрожающей диссекции D-F типа);
3. Неудовлетворительный результат (феномен «no-reflow», наличие угрожающей диссекции типа D-F).
Статистический анализ. Все количественные данные обработаны методом вариационной статистики. Для сравнения числовых данных использовали метод t-критерий Стъюдента для 2-х независимых выборок. Для сравнения показателей, не имеющих нормального распределения, применяли непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Для нахождения различий между качественными показателями использовали метод χ2 с поправкой Йетса на непрерывность, а также точный критерий Фишера для небольших выборок. Статистически значимыми считались отличия при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
Состояние инфаркт-ответственной артерии непосредственно перед эндоваскулярными вмешательствами.
По состоянию ИОА на момент проведения эндоваскулярных процедур различия между изученными группами больных были существенными.
Следует особо отметить, что достоверные различия в пользу II-ой группы были получены по индексу тромбоза высоких градаций (индекс тромбоза 3 и 4 по классификации TTG), т. е. по частоте выявления массивного тромба в просвете ИОА, по состоянию антеградного кровотока (TIMI) и степени миокардиальной перфузии (MBG) (таблица 6).
Таблица 6. Состояние ИОА непосредственно перед проведением ЭВП.
Показатели | I группа (n=281) | II группа (n=162) | p |
Антеградный кровоток (TIMI flow grade) | |||
3 | ,9%) | ,2%) | <0,001 |
2 | ,1%) | 32 (19,8%) | <0,001 |
Индекс тромбоза (TIMI thrombus grade) | |||
0 | 92 (32,7%) | 97 (59,9%) | <0,001 |
1 | 71 (25,3%) | 35 (21,6%) | =0,3774 |
2 | 27 (9,6%) | 10 (6,2%) | =0,1840 |
3 | 59 (21%) | 12 (7,4%) | <0,001 |
4 | 32 (11,4%) | 8 (4,9%) | =0,0117 |
Степень миокардиального пропитывания (MBG) | |||
3 | ,9%) | ,4%) | =0,0076 |
2 | 93 (33,1%) | 35 (21,6%) | =0,0076 |
Дистальная эмболизация | 41 (14,6%) | 10 (6,2%) | =0,0031 |
Из таблицы также можно предположить, что во II-ой группе состояние ИОА было более благоприятным для выполнения ЭВП, чем в I-ой. В частности, у больных с отсроченными ЭВП достоверно чаще (чем с экстренными) отсутствовали признаки внутрипросветного тромба и дистальной эмболизации.
Сравнительная оценка ближайших (госпитальных) ангиографических результатов экстренных и отсроченных эндоваскулярных процедур на ИОА у больных ОИМ с эффективной догоспитальной тромболитической терапией.
В подтверждение вышесказанного, во II-ой группе после процедуры стентирования ИОА достоверно чаще отмечали оптимальные антеградный кровоток в ИОА (TIMI 3) и миокардиальную перфузию (MBG 3) (таблица 7).
Таблица 7. Состояние ИОА после проведения ЭВП.
Показатели | I группа (n=281) | II группа (n=162) | р |
Антеградный кровоток (TIMI flow grade) | |||
3 | ,6%) | ,4%) | =0,0137 |
2 | 43 (15,3%) | 14 (8,6%) | =0,0311 |
0-1 | 3 (1,1%) | – | =0,6450 |
Степень миокардиального пропитывания (MBG) | |||
3 | ,9%) | ,7%) | =0,0071 |
2 | 67 (23,8%) | 25 (15,4%) | =0,0278 |
0-1 | 12 (4,3%) | 3 (1,9%) | =0,3522 |
Финальный ангиографический перфузионный индекс (APS) | |||
0-3 | – | – | – |
4-9 | 66 (23,5%) | 20 (12,3%) | =0,0022 |
10-12 | ,5%) | ,7%) | =0,0022 |
Кроме того, во II-ой группе достоверно чаще удавалось достичь оптимального ангиографического результата ЭВП, тогда как в I группе достоверно чаще наблюдали феномен «slow reflow» с TIMI 2 и эмболизацию дистального русла ИОА, т. е. субоптимальный результат ЭВП (таблица 8).
Таблица 8. Непосредственные ангиографические результаты ЭВП.
Группы | I группа (n=281) | II группа (n=162) | р |
Технический успех | %) | %) | 1,00 |
Оптимальный результат | ,6%) | ,4%) | =0,0137 |
Субоптимальный результат | 43 (15,3%) | 14 (8,6%) | =0,0349 |
Неудовлетворит. результат | 3 (1,1%) | 0 (0%) | =0,6540 |
Эмболизация (с культей) | 13 (4,6%) | 3 (1,9%) | =0,0916 |
Признаки угрожающей диссекции | 1 (0%) | 0 (0%) | =0,8785 |
Субоптимальный результат ЭВП в I группе чаще всего отмечали у пациентов с исходным наличием массивного тромба (индекс тромбоза 3 и 4 по классификации TTG), дистальной эмболизации и антеградного кровотока TIMI 2 в ИОА (табл. 9).
Таблица 9. Факторы, влияющие на непосредственный ангиографический результат ЭВП в первой группе.
Оптимальный результат (N=235) | Субоптим/неуд. результат (N=46) | р | |
«Массивный» тромб | 52 (22,1%) | 39 (84,8%) | <0,001 |
Дистальная эмболизация | 26 (11,1%) | 15 (32,6%) | =0,0030 |
Кровоток TIMI 2 | 83(35,3%) | 27 (58,7%) | =0,0004 |
Из предыдущей таблицы видно, что основным неблагоприятным фактором, достоверно влияющим на результат ЭВП у больных I группы, было наличие массивного тромба в просвете ИОА.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
