«Лечение и профилактика рака: комплексный подход» (стр. 7 )

•  Мобилизуется обмен веществ, улучшается кровоснабжение тканей, ускоряется выведение шлаков.

«Пациентки, посещающие занятия спортивных групп, хо­рошо усваивали полноценную пищу, им требовалось меньше болеутолителей и транквилизаторов, удавалось быстрее преодо­леть негативные последствия химио - и лучевой терапии», — подводит итог профессор Уленбрук. В плане реабилитации боль­ных раком значение физических упражнений невозможно пере­оценить.

Какие виды спорта подходят?

В соответствии с возможностями занимающихся рекоменду­ются виды спорта, тренирующие выносливость: бег, езда на велосипеде, плавание, катание на лыжах, быстрая ходьба. Игры с мячом и танцы взбадривают. Терапевтический эффект могут оказать и гимнастические упражнения, например, при необходи­мости снять напряжение в плечевом суставе. Вообще годится все, что доставляет удовольствие, радует. При наличии лимфоэдем и других осложнений врач может порекомендовать специальные упражнения или дать другие рекомендации. Многочисленные группы самопомощи и спортивные объединения предлагают программы гимнастических и спортивных упражнений, подходящих для боль­ных раком.

Все упражнения следует проводить в игровой форме, без нажима. Чувство свершения сообщает устремленность, придает мужество. Совместные переживания в группе усиливают этот благоприятный эффект.

Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой не бо­лее 30 мин подряд. Затем нужно сделать паузу. В каждом кон­кретном случае продолжительность занятий зависит от возмож­ностей занимающихся. Есть больные раком, которые способны одолеть марафонскую дистанцию. Хорошо заниматься в первой половине дня после легкого завтрака или проводить занятия ближе к вечеру.

На физические нагрузки организм реагирует так же, как и на слабые инфекции. Защитные клетки приводятся в состояние готовности. Вырабатывается добавочное количество интерлейки-на 1 и прочих цитокинов. Одновременно в кровь поступают эндорфины, возбуждающие центральную нервную систему. Это приводит к эйфории, свойственной спортсменам и для некоторых становящейся привычным возбудителем, чуть ли не наркотиком, а подобное состояние обеспечивает готовность к перенесению трудностей. Проделав физические упражнения, больные чувству­ют себя явно лучше. Депрессивный настрой, страхи, даже боли исчезают или доставляют меньше беспокойства.

Воздействовать на иммунную систему можно и сравни­тельно легкими упражнениями. Вовсе не следует стремиться к спортивным достижениям в плавании на длинные дистанции или в беге. Даже прогулка по парку в быстром темпе повышает активность защитных клеток и поддерживает их в этом состо­янии 3 ч.

Чем еще можно возбудить иммунную систему?

Легкие раздражения возбуждают, сильные — ослабляют!

Занимаясь дома, также можно укреплять организм и под­держивать форму. Полезно все, что обеспечивает мягкие и раз­нообразные раздражения:

•  Обливания по Кнейппу или растирания щеткой по утрам не только стимулируют кровообращение. Чередование теплых и холодных обтираний также является простым, но надежным средством. Начинать всегда надо с теплой воды, а заканчивать холодной. Массаж или обливание надо про­
водить «по направлению к сердцу», т. е. от ладоней или ступней вверх. Не надо обливать все тело, достаточно при­косновения холодной воды к рукам до плеч и к ногам по колена. Затем следует немного отдохнуть в теплой постели.

•  Хорошо действует и «прививка ознобом». После обливаний или холодных обтираний не вытираться, а просушить кожу на воздухе, проделывая легкие гимнастические упражнения или просто лежа под легким покрывалом.

•  Кислород увеличивает жизненную силу. Следует ввести в привычку дыхательную гимнастику во время прогулки или перед раскрытым окном.

• Все, что хорошо для тела, благоприятно для души. Ей тоже нужна смена раздражителей (иногда даже легкий стресс). В течение дня должны гармонично сочетаться напряжение и разрядка.

Укрепление психики

«Исцеление заключено в нас самих».

Д-р О. Карл Симмонтон, психоонколог, США

Лишь в последние годы в полной мере выявлена зависи­мость защитной системы от мыслей и впечатлений субъекта. Тело, душа и дух составляют единство более тесное, чем считалось раньше. Как и защитные клетки, нервные клетки головного мозга полают сигналы, распознают их и подчиняются указаниям мо­билизоваться или расслабиться. Возникла новая отрасль медицин^ ской науки, психонейроиммунология, для исследования взаимо­действия душевного состояния, нервной и иммунной систем.

Многочисленные опыты выявили следующее: положитель­ные мысли, радость и смех повышают активность защитных клеток. Страхи, грусть или длительный стресс наносят ущерб защитным силам. Больной может попасть в порочный круг: бо­лезнь и страх вызывают депрессию и ослабляют защиту. Это в свою очередь усиливает расстройство и вызывает новые страхи. Нужно много внутренней силы, чтобы без поддержки психолога справиться с таким бременем.

Больные раком более других подвержены стрессу. Даже неосознанно действуют ассоциации болезни с телесным повреж­дением. Возникает чувство беспомощности и неизбежности скорой смерти. Не всегда удается избавиться от других страхов и опасе­ний, отягощающих душу:

•  Часто ли придется лежать в больнице, что покажет следу­ющее обследование?

•  Изменятся ли отношения с партнером, с друзьями, с кол­легами?

•  Не возникнет ли зависимость от посторонней помощи?

•  Можно ли будет вести прежнюю жизнь, продолжать про­фессиональную деятельность, достичь того, к чему стре­мишься?

. Изменится ли мое ощущение себя как мужчины или жен­щины?

По замечанию дюссельдорфского психоонколога доктора Хартмута Койте, больные раком вынуждены приспосабливаться к но­вым жизненным обстоятельствам, а это часто вызывает перена­пряжение. Они ощущают себя вытолкнутыми из прежней реальности, считают, что никогда уже не смогут жить, как раньше. Психологи предусмотрели меры помощи больным в преодо­лении этих страхов и в разрешении подобных проблем. Накоплен положительный опыт обращения побежденных страхов на пользу сознательной жизни. Состояние становится угрожающим, если негативные мысли возьмут верх и овладеют всем существом боль­ного, определят его чувства. Один американский психолог очень образно определил реакцию защитных клеток на утрату мужества. Они как бы заявляют: «Раз голова не хочет, то и мы не хотим». Исследования, проведенные в США и Европе, показали, что больные раком, которые, выписавшись из клиники, подклю­чаются к группам общения или прибегают к простейшей меди­тации, не только способны лучше жить с болезнью, но и меньше подвержены рецидивам.

Первым выявил эту зависимость американский психоонко­лог доктор Шпигель. Собственно говоря, он стремился доказать, что психотерапевтические мероприятия не оказывают никакого влияния на ход болезни. Но опыты привели к лучшим резуль­татам. Женщинам с прогрессирующим раком груди была назна­чена групповая терапия, включающая беседы и визуальные уп­ражнения. Визуальная медитация, разработанная доктором , заключается в образном представлении па­циентом своей болезни и мысленном направлении защитных клеток на борьбу с опухолью. Контрольная группа была оставлена без психологической помощи. Через десять лет доля выживших в груп­пе, где проводились указанные занятия, была вдвое выше, чем в контрольной. В экспериментальной группе было значительно меньше жалоб на боли и другие осложнения.

Дальнейшие исследования, проводимые, в частности, в Выс­шей медицинской школе Ганновера, также подтвердили, что психологическая помощь снижает риск рецидивов. Когда человек находится в состоянии страха и стресса, нервные клетки вырабатывают вещества, ослабляющие иммунную систему. Эти инфор­мационные вещества достигают не только защитных клеток моз­га, но и распространяются по всему организму. Имеются данные, что сигналы воспринимаются и раковыми клетками, на которые воздействие оказывается не тормозящим, а, к несчастью, наобо­рот, стимулирующим рост. Ганноверские исследования выявили, что иммунная система начинает реагировать уже через десять дней после начала психотерапии. Число активных защитных клеток заметно возрастает.

Насколько эффективной может стать даже кратковременная стабилизация психики, показывают исследования, проведенные в университетской клинике Киля. С группой пациентов интенсив­но работал психолог. Он разъяснил им все, что связано с болез­нью, с методами проводимого в клинике лечения, указал, на что следует обратить внимание. Через два года были проверены резуль­таты этих усилий. Те пациенты, которым был проведен всего лишь трехнедельный курс психологической помощи, были не столь беспомощны, как пациенты контрольной группы. Психолог вселил в них надежду, они лучше справлялись с болезнью, меньше страдали от страхов и депрессии, а также от органических рас­стройств. Даже рецидивов было среди таких больных меньше.

Кратковременные перемены. настроений, по всем данным, не влекут за собой серьезных последствий. Если оптимистичный настрой быстро восстанавливается, перепады не оказывают на ход болезни никакого влияния. Лишь в том случае, когда негативные мысли и чувства надолго захватывают больного, вызываемое этим ослабление иммунной системы сказывается на его состоянии. Решающим представляется не вид нагрузки, а способ, которым с ней справляются.

Существует ли личность, предрасположенная к заболеванию раком?

Необходимость психологической помощи больным раком сделалась общепризнанной. Известно, что душевно уравновешенные пациенты лучше справляются с болезнью, а больные, ухо­дящие в себя, имеют худшие шансы. Неразъясненным остается лишь вопрос, который часто задают больные: может ли душевное бремя вызвать болезнь? Есть ли люди, предрасположенные к раку? Вопрос о «раковой личности», т. е. о человеке, который так устроен, что как будто от рождения носит в себе зародыш рака, исследовался многими психоонкологами. Подводя итоги этих ис­следований, можно описать выявленные ими очень схожие харак­терные структуры личности. Личность, для которой велик пси­хологический риск заболеть раком, можно описать так:

•  Склонность к самопожертвованию. Думает больше о других, чем о себе.

•  Интровертность. Сдержанность в выражении чувств, спо­собность молча переносить гнев и обиды.

•  Ограниченность эмоций. Неумение выразить свои чувства, как добрые, так и злые.

•  Бегство от реальности. Отрицание или вытеснение проблем и связанное с этим состояние беспомощности и безнадеж­ности.

Является ли это характеристикой раковой личности? «Лю­бому исследованию, где содержится такой вывод, можно проти­вопоставить другое исследование, его опровергающее», — заклю­чает гейдельбергский психоонколог профессор Рольф Феррес. Он считает дискуссию бесполезной и даже вредной. Толки о предрас­положенности вызывают у людей страх узнать себя в предлага­емых описаниях. Уже заболевшие терзаются чувством вины по поводу своего неумения должным образом сформировать соб­ственную личность и устроить жизнь.

Некорректной признана сама постановка вопроса о том, могут ли стать причиной заболевания рака глубоко поражающие психические переживания (травмы). Как и в случае психических факторов риска, для заболевания требуется сочетание ряда раз­личных факторов. Сами по себе смерть близкого человека, развод или другое тяжелое душевное переживание не предопределяют рака, но могут ускорить его развитие, если подключатся другие факторы риска, как то курение или предрасположенность, т. е. если организму придется бороться с перегрузкой.

В сфере психики следует исходить не столько из врожден­ных особенностей характера, сколько из способов поведения. Тот, кто лишь с трудом преодолевает грусть, страх перед жизнью, горечь потери и поэтому постоянно находится в состоянии деп­рессии, более подвержен опасности, чем тот, кто воспринимает жизнь легко. От больных часто можно слышать, что болезнь у них обнаружилась через несколько месяцев после тяжелого пережива­ния или грустного события. Уже сама продолжительность развития болезни свидетельствует против причинной связи. Возможно, что тяжесть переживаний прорвала оборону и опухоль, дотоле подав­ляемая иммунной системой, стала расти беспрепятственно.

Единое мнение царит по вопросу о влиянии душевного состояния на процесс выздоровления. Психоонкологи своей пер­воочередной задачей считают извлечение пациентов из «черной дыры», куда многие попадают по собственной вине. Многие больные чувствуют себя покинутыми перед лицом проблем и страхов, усугубляемых бедностью социальных контактов и семей­ным разладом. «Речь идет о том, чтобы во взгляде пациента исчез страх и он свободно обратился бы к новым жизненным отноше­ниям»,— резюмирует профессор Хартмут Хайне, работающий в университете Виттена-Хердеке.

описывает болезнь как процесс, определя­емый обратной связью. Тело реагирует на нарушения в душевной сфере. Поэтому нужно помочь больному избавиться от нездоро­вых, негативных мыслей, освободиться от разрушительных эмо­ций. Это не легко, но возможно.

Психологически долечивание должно облегчить извлечение пациента из изоляции и указать ему пути жизни с собой и своей болезнью. Чем раньше начнется такая работа, тем ве­роятнее успех.

Как побороть страх

Существует много способов избавления от страха, преодо­ления грусти, депрессии. Каждый должен сам найти собственный путь к радости. Но в процессе поисков следует:

Преодолеть страх

• Собрать информацию. Незнание и неопределенность — ис­точники страха. Тот, кто знает все, что можно, о своей болезни, кто спрашивает, что с ним происходит и почему, не чувствует себя таким беспомощным перед лицом судьбы.

Знание уменьшает страх.

• Выразить свои опасения. Тот, кто таит в себе свои страхи и заботы, кто скрывает чувство вины перед собой, мысленно упрекает себя, тот без всякой нужды ухудшает ситуацию. Найдите друзей, готовых проявить сочувствие, или подключитесь к группе самопомощи.

Тот, кто поговорит по душам, сбрасывает душевное бремя.

• Отвлечься. Если одолевают мрачные мысли, если они как жернова перемалывают мозг, то нужно экранироваться от них в соот­ветствии со своими вкусами: почитать интересную книгу, посмотреть детектив по телевизору, послушать музыку, заняться хобби, предпринять экспромтом небольшое путешествие.

Внешний просвет обеспечивает внутренний.

• Занять себя работой. Не оставляйте без оснований профес­сиональную или частную деятельность. При необходимости подыщите себе иное занятие. Чувство нужности душевно взбадривает. Тот, кто ставит себе задачи, не признает себя побежденным.

• Больше думать о себе. Наблюдения показывают, что уступ­чивые люди, всегда соглашающиеся с мнением других, скрывающие свои желания, более подвержены заболеваниям и рецидивам. Чаще делайте то, что приносит вам радость.

Чаще говорите себе и другим: «Я хочу...»

• Как побороть черные мысли

Многие не могут избавиться от страшных мыслей, когда те начинают копошиться в голове. В таких ситуациях рекомендуется следующее упражнение:

Громко прикажите себе: «Прекратить немедленно!» При необходимости повторите. Это не всегда срабатывает с первого раза, но можно налов­читься.

Помогает также резкая смена ситуации, занятий, если лежал, то встать, если был дома, выйти на воздух, если кругом тишина — включить радио, если был в одиночестве - поискать общество, позвонить кому-нибудь, выйти на люди.

Заболевание раком — переломный момент и может стать поводом к пересмотру всей жизни, к осознанной ее перестройке. Для восстановления жизненного равновесия полезно найти отве­ты на следующие вопросы:

•  Чего я хочу? Какие желания и цели важны для меня, а от каких можно отказаться?

•  Что я могу? Может быть, я себе не доверяю или, напро­тив, переоцениваю свои возможности? Всегда ли необходи­мо стремиться к высшим достижениям, упорствовать или лучше обратиться к другим сферам жизни?

•  Что я должен делать? Какие задачи надо решить обязатель­но, а какие придется отложить? Что можно изменить в жиз­ни, а с чем придется смириться?

•  Что последует? Множество разочарований происходит оттого, что по доброте или незнанию люди взваливают на себя непосильную ношу, подвергаясь за это упрекам.

Тщательнее всего следует обдумать вопрос: «Что произой­дет, если я начну то или иное дело или прекращу его?» Научитесь вовремя говорить «нет». Женщины особенно склонны подчиняться желаниям или требованиям окружающих, забывая о собственных нуждах. Человек обычно сразу же начинает сердиться на себя, если скажет еда» слишком поспешно.

Попытайтесь отвести день или неделю, когда вы сможете проделать то, что вам по душе. Незавершенный труд создает дополнительное бремя.

Удовлетворите желания, которые давно откладывали. Ку­пите себе платье, о котором мечтали, совершите задуманное путешествие. Нет смысла заявлять, покорившись: «Теперь это ни к чему». Ведь все, что радует душу, укрепляет целительные силы.

Позитивные правила жизни

Гиэела Байерсдорф советует руководствоваться следующими правилами:

Скажи себе

• Все тяжело ровно настолько, насколько оно таковым воспринимается

Это определяется внутренним настроем.

Кок хороша, что есть врачи, которые меня лечат и защищают.

• От страха станет только хуже

Я только напрасно загублю время.

Я не хочу ненужных страданий.

Страх отнимает силы и усиливает болезнь.

• Мысль - сила

Я - то, что я думаю.

Я хочу запастись хорошими мыслями.

• Я буду все принимать легче и мыслить оптимистично.

Спроси себя:

• Действительно ли это мои проблемы?

Отмети то, что тебя обременяет. Сделай что-нибудь для себя, а не во вред себе. Научись говорить «нет» - меньше значит больше. Поразмысли над тем, что

• В покое - сила

Медитация может быть сильнее медикаментов. тот, кто умеет радоваться, живет лучше и дольше.

•  То, что делает мне добро, укрепляет меня Ищи то, что тебе приятно.

•  Не думай слишком много о завтрашнем дне - живи сегодня!

Полезный опыт преодоления болезни

Велико разнообразие курсов и упражнений для психологи­ческого преодоления болезни. Многими путями стремятся они обеспечить после непродолжительного обучения привычку к «ду­шевной тренировке». Проверенные методы таковы:

• Диалоговая терапия может проводиться индивидуально и в группах. Каждый высказывает то, что его заботит, или то, что относится к теме обсуждения. Терапевт направляет беседу и подводит рассуждения к решающему моменту. Беседы должны вселять мужество в пациентов, учить их бороться со своей болезнью, выражать свои страхи и пре­одолевать их. Иногда сама возможность «поговорить об этом» облегчает душу.

Эта форма больше всего подходит для общительных паци­ентов, владеющих средствами словесного выражения.

• Аутогенная тренировка полезна почти при любых обсто­ятельствах. Формулы самовнушения рассчитаны на духовную и телесную разрядку, потренировавшись, можно на­учиться психовегетативно «переключать» организм полностью. Это помогает легче переносить стресс, нервозность, тяже­лые чувства, заботы и страхи, которые при посредстве вегетативной нервной системы переходят в органические расстройства.

Рекомендуется при страхах, болях, бессоннице, стрессе и внутренних напряжениях.

•  Визуализация и воображение — древнейшие средства медитационных упражнений. Для больных раком лучше всего подходит известный метод Симмонтона. В состоянии пол­ ной ненапряженности больной как бы погружается в свое тело, образно представляя внутреннее состояние собствен­
ного организма. Мысленно он направляет защитные клетки к очагу рака и «отдает им приказ» ликвидировать его.
Рекомендуется в качестве вспомогательного психологическо­го лечебного средства для преодоления страхов и депрессии.

•  Художественная терапия, как, например, лечение при помощи живописи, музицирования, вольного танца (эврит­мии), преимущественно имеет отношение к антропософской медицине. Эти методы помогают пациентам выражать и не­ осознанные страхи, внятно заявлять о своих душевных по­требностях и находить новую внутреннюю гармонию.
Рекомендуется всем, в особенности пациентам, которым трудно дается словесное выражение.

•  Последовательное расслабление мышц по Якобсону может легко освоить каждый. В положении сидя, лежа или стоя отдельные группы мышц поочередно несколько раз сильно напрягаются на 3—6 с, а затем расслабляются. После отдыха

при полном отсутствии напряжения в течение 30 с совер­шается переход к другой группе мышц. Надо мысленно сосредоточиться на состоянии мышц, осознанно следить за их напряжением и расслаблением. Это помогает побороть внутреннюю зажатость.

Рекомендуется всем, в особенности людям «нервозного типа». Упражнения помогают при стрессе и болях, вызванных зажатостью мыши.

Где найти поддержку?

Какому совету последовать — дело самого пациента. У каж­дого свои потребности и свои способы их удовлетворения.

Тот, кого заинтересуют курсы и службы психологической помощи на дому или по месту жительства, может получить информацию у врача, в службах по уходу за больными, в оз­доровительных и образовательных учреждениях и службах.

Дениза де Бер, которая изложила историю своей болезни в интересной книге под названием «Новая радость жизни», дает больным такой совет:

«Раз моя душа способна сделать больным мое тело, значит, она нуждается в очень бережном и нежном обращении, чтобы мобилизовать силы, которые меня вновь оздоровят».

Профилактика, лечение и долечивание

Онкология выполняет медицинские и гуманные функции. Она не должна оставлять вне сферы своего воздействия ни одного пациента.

Проф. Альберт Ландсбергер, президент-учредитель Общества биологической защиты от рака

Поворот в онкологии привел к появлению новых взглядов и кон­цепций также и в сфере ранней диагностики. Некоторые подхо­ды, на которые возлагалось много надежд, себя не оправдали, другие еще подлежат проверке. Но в общем возможности помочь пациенту расширились и улучшились. Как и во всей медицине, в онкологии же особенно, успех лечения зачастую можно оценить лишь спустя годы. Существует лишь несколько общепризнанных методов. Многое спорно, некоторые методы остаются в экспери­ментальной стадии. Это затрудняет положение врача, а еще боль­ше больного.

Часто случается, что врачи придерживаются различных мнений и дают противоречивые советы. При заболевании, при­чины которого пока выявлены недостаточно, трудно ожидать иного. Но все же в большинстве подходов можно проследить ведущую линию как результат исследований и обобщения опыта, определяющий рекомендации, даваемые научной литературой, объединениями онкологов и лечебными центрами.

Самые существенные разногласия и расхождения во мнени­ях возникают прежде всего в области терапии, т. е. медикамен­тозного лечения. Не прекращаются споры о том, когда и в каких случаях назначать химиотерапию. Неясно, какие дозы цитокинов и препаратов омелы производят лучшее действие. Различные суж­дения высказываются и о лечении биологическими методами. Все это вызывает у некоторых пациентов неуверенность, хотя в лю­бом случае следует исходить из стремления врача поступить наи­лучшим образом.

Сомнительной следует признать манеру медиков выносить свои разногласия на суд пациентов, когда, например, пациенту о дополнительном биологическом лечении заявляют: «Ну, это вам ничего не даст». На собраниях пациентов часто можно услы­шать: «Как огорчает и обескураживает встреча с неинформиро­ванным и незаинтересованным врачом!» Для профессора Герхарда Нагеля, многие годы председательствующего в Немецком обще­стве онкологов, равносильно катастрофе заявление: «Позабудьте всю эту канитель с омелой». Так можно дезориентировать боль­ного, отнять у него надежду, а с ней и помощь.

Различия во мнениях о применяемых терапевтических ме­тодах базируются на ряде соображений:

Химиотерапия, которой отдавалось предпочтение в 80-е годы, сдержала лишь немногие из своих обещаний. Постоянно проводятся испытания все новых комбинаций или совсем новых средств, например таксола, извлекаемого из тиса, но невозможно с уверенностью заявить, что новинки во всех случаях эффективнее испытанных химиотерапевтических средств.

·  Биологические методы стали надеждой 90-х годов. Но и здесь не обошлось без разочарований, Окончательные суждения возможны далеко не всегда.

·  Клинические испытания, как правило, дают среднестатистические результаты эффективности данного метода, но не прогноз для отдельных случаев. Иногда исследования на одинаковом материале приводят к противоположным ре­зультатам. Терапевту приходится самому выбирать, кому довериться.

·  Строгие традиционалисты, приверженцы официальной ме­дицины, склонны применять лишь дважды и трижды кли­нически перепроверенные методы. Врачи, предпочитающие достижения естественной и народной медицины, опираются на многолетний опыт. То, что один сочтет «научно не обоснованным», для другого является проверенным методом.

·  Специализация в медицине привела к тому, что многие врачи, хотя и очень сведущие в своей сфере, очень отры­вочно информированы о достижениях смежных областей.
А поскольку некоторые врачи неохотно сознаются в незнании чего-то, они могут стать источниками неточной информации.

·  Часто пациенты вынуждают врачей предпринять то или иное действие. Тогда применяются методы, в которых врач сам недостаточно уверен, которые он не одобряет.

·  Часто пациенты слышат или читают о терапевтических сред­ствах, которые помогли другим больным. И требуют, чтобы их лечили так же. Но терапия раковых заболеваний, особен­но в части биологических методов, очень индивидуальна, специфична. То, что подходит другим, не обязательно будет полезно вам.

Таковы основные причины простительной неуверенности и недоверчивости пациентов. Им остается по возможности самим собрать нужную информацию. В сомнительных случаях, прежде всего если речь идет о терапии, сопряженной с нагрузками, следует выслушать совет еще одного врача. Иногда полезно при­сутствие на таких консилиумах «нейтрального» доверенного лица. Сами пациенты и их близкие зачастую настолько эмоционально возбуждены, что могут неправильно воспринять рекомендации или усвоить из них только то, что им понравится.

В последующих главах представлено современное состояние онкологии. Описаны приемы ранней диагностики, обычные тера­певтические методы, способы смягчения или устранения побоч­ного эффекта, особенности долечивания.

Профилактика

Несмотря на неустанные и многообразные усилия преду­предить рак, прилагаемые прежде всего Немецкой противорако­вой службой, лишь незначительная часть населения пользуется благами раннего распознавания, как не совсем верно называются профилактические мероприятия. Причина в том, что ранняя ди­агностика возбудила неоправданные надежды. Все яснее становит­ся, что эта процедура эффективна лишь при немногих видах рака. Поэтому профилактические программы критически пересматрива­ются. В основном их ценность не подвергается сомнению, и ос­тается верным вывод: чем раньше выявлена опухоль, тем выше вероятность излечения. Но первоначальная эйфория уступила ме­сто трезвому рассуждению, поскольку опухоли, выявленные, по всей видимости, рано, часто уже сопровождаются микрометаста­зами и, таким образом, должны быть сочтены «прогрессирующи­ми». Ранняя диагностика оказалась полезной в ряде случаев, но в общем не улучшила состояния онкологии.

Профилактическая программа предусматривает такие обследования:

Для женщин: генитальное (осмотр шейки матки) с 20 пет

дополнительно обследование с 35 лет

молочной железы и кожи

дополнительно исследование толстого с 45 лет

кишечника, прямой кишки

Для мужчин исследование простоты с 45 лет

толстого кишечника кожи

Очень успешны ранние обследования тех видов опухолей, которые непосредственно доступны зрению или осязанию. Это относится к заболеваниям шейки матки (Cervix), раку кожи, раку прямой кишки и простаты и в какой-то мере к раку груди. Профилактическое исследование, в частности, предусматривает следующие мероприятия по видам заболевания.

Рак груди

Рекомендуется начиная с 20 лет ежемесячный контроль путем ощупывания, а с 35 — регулярное обследование у врача. В возрасте около 45 лет следует провести маммографию, чтобы иметь основу для последующих сравнений. Эту процедуру надо повторять каждые два года. Для женщин с повышенным риском заболевания (с отягощенной наследственностью) обследование особенно необходимо и рекомендуется еще до 40 лет. Риск об­лучения при исследовании невелик.

Рак кишечника

Рекомендуется провести анализ кала, выявляющий в нем малейшие попадания крови. Такие следы крови могут явиться первыми признаками карциномы, но могут быть вызваны и бе­зобидными причинами. Пригодность анализа крови в этом случае сомнительна, так как велик процент неверных положительных и отрицательных результатов; в подозрительных случаях назнача­ют другие, зачастую болезненные обследования, такие, как ко-лоскопию или рентген. Отрицательный результат обследования может оказаться неверным и не гарантирует здоровья. Пальпиро­вание помогает выявить лишь некоторые заболевания прямой кишки. Ранняя диагностика особенно необходима лицам с повы­шенным риском заболевания. Это важно прежде всего при выявленной склонности к образованию в кишечнике полипов. Для женщин, перенесших рак груди, риск также повышается.

Рак кожи

Ранняя диагностика вполне возможна. Для распознавания злокачественности подозрительных родимых пятен (невусов) или других новообразований на коже служит схема АГЦД:

А - асимметрия: розница половин невуса.

Г - границе: края невуса размыты.

Ц ~ цвет: окраска неравномерна, отмечается потемнение.

Д - диаметр: риск представляют все невусы, превышающие

6 мм в диаметре, s особенности если продолжается их

рост.

Подозрения должны вызывать все новообразования на коже. В сомнительных случаях невусы подлежат удалению. Возможность излечения снижается, если меланома углубляется в кожу более чем на 0,7 мм.

Рак простаты

Рекомендуется пальпация через кишку. Но при этом 40% случаев на ранней стадии остаются нераспознанными. Инди­катор опухолей PSA при ранней диагностике достаточной уверен­ности не обеспечивает.

Дискуссионным остается вопрос об обязательности обследо­вания для пожилых мужчин. Исследования, проведенные в США, вызывают сомнения в его полезности. Из выявленных таким образом карцином лишь малая часть требовала операции. В боль­шинстве своем это были сравнительно безобидные опухоли, до­пускающие начало лечения после возникновения жалоб. Агрессив­ная терапия могла лишь обострить болезнь. Значит, мужчины, у которых было обнаружено нарушение, лишь понапрасну обре­менялись (при отказе от терапии) мыслями о болезни и соответ­ствующими опасениями. Такие выводы верны даже для мужчин в возрасте от 70 лет.

Другие виды опухолей

Для большинства видов рака не разработаны общепринятые методы ранней диагностики. Обследования, которые провести достаточно легко, дают весьма неточные результаты, а прочие обследования слишком тяжелы. В отдельных случаях при наличии обоснованных подозрений или при повышенном риске заболева­ния ранняя диагностика возможна, особенно если опухоли рано вызывают жалобы.

Рак органов ротовой полости и зева рано проявляется и вы­зывает жалобы. Постоянная охриплость или затрудненное глотание может быть признаком рака гортани. Осмотр у отоларинголога быстро проясняет ситуацию. Преканцерозы часто характеризуются белыми пятнами на слизистой оболочке рта и зева, что позволяет своевременно начать лечение.

При подозрении на рак желудка обследование дает доволь­но точные результаты. Процедура довольно проста и практически не обременяет пациента.

Столь же проста и необременительна процедура исследования при подозрении на рак мочевого пузыря. Результат очень точен.

При подозрении на рак легких рентген, к сожалению, не­надежен. С его помощью невозможно определить наличие и рас­положение опухоли. Для ранней диагностики применяется анализ мокроты, в которой содержатся подозрительные клетки.

Распространенные методы исследований

Для прояснения ситуации при ранней диагностике или в слу­чаях жалоб врач располагает многими методами. Почти всегда воз­можно установить местонахождение опухоли, ее величину и склон­ность к росту. Кратко опишем важнейшие методы диагностики.

Биопсия

Для микроскопического исследования при помощи полой иглы, щипцов или скальпеля отделяется частица подозрительной ткани. Во многих случаях лишь биопсия позволяет с уверенностью ответить на вопрос о злокачественности новообразования. Возможность при отделении ткани ускорить рост опухоли нич­тожно мала. Польза выше риска.

Компьютерная томография

Более точные выводы, чем обычная рентгеноскопия, такая, например, как маммография, позволяет сделать компьютерная томография (КТ). Подозрительный орган или таковая же зона подвергается, так сказать, послойному рентгену. Компьютер уп­равляет съемкой отдельных слоев и строит трехмерное изображе­ние. Это позволяет распознать даже мелкие опухоли и метастазы, а также уточнить состояние и границы поражения.

Эндоскопия

Внутренность полых органов обследуется при помощи гиб­ких зондов из стекловолокна. Стекловолоконная оптика позволяет непосредственно высветить внутренность таких полых органов, как желудок, кишечник, мочевой пузырь, бронхи. Одновременно могут быть взяты пробы и удалены полипы.

Иммунный статус

Результаты иммунотерапии при необходимости можно про­контролировать. Для этого определяется иммунный статус. Про­стейшим методом определения является так называемый тест Мерье (иммуноглост). Определенные антигены вдавливаются в кожу при помощи специального устройства. По степени распростране­ния красноты в месте внедрения оценивается реакция иммунной системы. Подробные результаты дает анализ крови, при котором производится подсчет важнейших защитных клеток и определя­ется их соотношение. Можно также измерить их активность.

Томография с использованием магнитных колебаний

В отличие от рентгеновского излучения магнитные поля

обладают большим проникающим действием, что обеспечивает надежное исследование тканей. Этот метод часто используется при исследовании головного и спинного мозга для уточнения лока­лизации опухолей или метастазов. Он не вызывает побочных явлений.