«Лечение и профилактика рака: комплексный подход» (стр. 8 )

Маммография

Современное оборудование существенно снижает риск рент­геновского облучения при исследовании молочной железы, по­этому возможно проведение регулярной маммографии. При других заболеваниях раком также возможно рентгеновское исследование.

Соногрофия

Метод использует звуковые колебания. Направленные вол­ны по-разному отражаются от различных тканей, что позволяет при помощи компьютера получить изображение. Так можно на­блюдать даже движения органов, например сердечные сокраще­ния или спазмы желудка. В онкологии сонография служит для подкрепления прочих исследований. Остается спорным вопрос о том, может ли она заменить маммографию. Поскольку метод не вызывает побочных явлений, его можно применять сравнительно часто.

Сцинтиграфия

В организм вводятся меченые радиоактивные вещества, которые отлагаются прежде всего в опухоли. Измерение плотности излучения позволяет заключить о наличии опухоли. Метод при­меняется прежде всего для выявления костных метастазов. Доза облучения очень низка.

Индикатор (маркер) опухоли

Почти каждая опухоль выделяет вещества, по своим био­химическим или количественным параметрам отличные от тех, что выделяют здоровые ткани. Это позволяет распознать их при анализе крови или сыворотки. Большинство маркеров довольно неточно. Для ранней диагностики метод едва ли пригоден. Он используется для терапевтического контроля. При действенной

терапии индекс падает, при рецидивах возрастает. Отдельные величины непоказательны. Лишь контроль над их динамикой при постоянном измерении может дать точные результаты.

Подготовка к лечению

При помощи методов, направленных на разрушение опухо­ли, к сожалению, не всегда удается удалить все раковые клетки. Для предохранения от рецидива биологически ориентированные врачи рекомендуют профилактическую иммунотерапию. Ее следу­ет начинать сразу, как подтвердится диагноз «рак». Почти всегда время для этого есть. За редкими исключениями, такими, напри­мер, как угроза кишечной непроходимости, не следует стремить­ся к немедленной операции. Опухоль, которая росла уже на протяжении пяти, десяти и более лет, за три—пять недель не станет еще вредней. Даже понятное желание как можно скорее удалить из организма эту бомбу с часовым механизмом не дол­жно приводить к избыточной активности.

Эти предоперационные недели должны использоваться для телесной и душевной подготовки к лечению. В нее может входить профилактическое укрепление защитной системы при помощи препаратов омелы или органических препаратов, а также увели­чения запасов витаминов в организме, что позволит легче пере­нести лечение. Столь же важно собрать по возможности полную информацию о болезни и методах лечения. Идеальным вариантом является выработка совместно с врачами клиники при участии домашнего врача такого плана лечения, который охватывает не только первую помощь, но и последующий период.

Имейте в виду, что ваш контакт с врачами клиники про­длится несколько недель. Для них ваш «случай», как правило, завершается по окончании лечения. Вам же понадобится терапевт, который и впоследствии позаботится о вас и не покинет до конца пути. Это может быть домашний врач, но может быть и специалист по внутренним болезням, гинеколог или уролог. Постарайтесь найти такого «постоянного» врача, с которым можно заключить «тера­певтический союз», которому вы доверяете как медику и как человеку. В инструктивном письме противораковой службы помощи женщинам это сформулировано следующим образом: «Важно найти врача, который станет партнером, которому можно довериться, который найдет время для беседы. Он не только окажет содей­ствие, но и проявит понимание вашей проблемы».

Описание и лечение различных видов рака

В этом разделе мы в алфавитном порядке опишем наиболее распространенные и проблематичные раковые заболевания. Ука­занные в разделе методы лечения применяются сторонниками официальной медицины и рекомендуются приверженцами нетра­диционного целительства, основанного на опыте. При этом речь, как правило, идет о главных направлениях, которые не могут охватить единичные случаи. Упоминаются и терапевтические под­ходы, которые не вызывают единодушного одобрения специали­стов, но применение которых дало достаточно данных о своей оправданности. Пока строго научно ориентированная медицина примет какой-то метод, проходит много времени. Такие раздумья правомерны, когда речь идет о лечении, чреватом серьезным вредом для пациента. О биологических методах такого не скажешь. Чтобы предупредить упрек больных в неиспользовании эффек­тивного метода, достаточно указать на то, что он не получил достаточного научного подтверждения, и предоставить им решать самим. В главе о проверенных и рекомендуемых терапиях (см с. 53) перечислены возможности дополнительного лечения.

Голова/шея

Опухоли полости рта, языка, зева и гортани определяются как рак головы/шеи. Такие новообразования не только располага­ются близко друг к другу, но и имеют много общего в своем развитии и биологическом поведении. Речь идет прежде всего о плоскоклеточном раке, т. е. об опухолях слизистой оболочки, по­крывающей названные органы. Эти опухоли растут сравнительно медленно, а метастазы распространяются поначалу в близлежащие лимфатические узлы. На отдаленные участки тела метастазы распро­страняются позднее. Чаще всего встречаются опухоли гортани и зева.

Возраст, в котором заболевают: от 50 до 70 лет.

Факторы риска: курение, потребление крепких алкоголь­ных напитков.

Упреждающие симптомы: хроническая охриплость, пер­шение в горле, необъяснимые затруднения при глотании, чувство «комка в горле», проявляющиеся в большинстве случаев доволь­но рано. Преканцерозы или опухоли могут быть выявлены сто­матологом, врачом по белым или красным пятнам в полости рта. Ранняя диагностика возможна при учете первых жалоб.

Лечение: на первом месте находится хирургическое вмеша­тельство. Зачастую бывает трудно удалить всю опухоль, не слиш­ком повредив пораженный орган. Наряду с «ампутационной хи­рургией» применяются щадящие методы, например лазерная резекция опухоли, фотодинамическая терапия. Опухоли в полости рта и на челюстях часто позволяют применять электромеханичес­кую терапию, чтобы избежать калечащих операций. Ввиду высо­кой вероятности местных рецидивов, как правило, рекомендуется последующее облучение. При рецидивах может применяться ги­пертермия в сочетании с химиотерапией или иммунной терапией.

Иммунотерапия: поскольку указанные заболевания часто характеризуются местными рецидивами, важно раннее примене­ние иммунотерапии для их предупреждения. Врачи отделения отоларингологии мюнхенской клиники Гроссхадерн сообщают о хороших результатах приема витамина А в ударных дозах.

В течение 5 недель назначается ежедневно до ME, затем в течение 3 месяцев — вдвое меньше. В любом случае необходимо принимать витамин Е и поглотители радикалов. Это поможет ликвидировать последствия клеточных дисплазий или лейкопла­кий, возникающих после операции или облучения. Эти клеточ­ные поражения часто ведут к образованию вторичных опухолей или к рецидивам.

Образ жизни: отказ от курения и крепких алкогольных напитков.

Головной мозг

Опухоли мозга в зависимости от типа характеризуются разными уровнями злокачественности. Угрозу представляют также доброкачественные новообразования, поскольку черепные кости сдерживают их рост, а это приводит к сдавливанию мозговых клеток. К злокачественным опухолям относятся глиомы и астро-цитомы. Примерно в 20% случаев раковые заболевания головного мозга являются отдаленными метастазами других опухолей.

Возраст, в котором заболевают: в раннем возрасте опу­холи головного мозга встречаются редко. Преимущественно эти заболевания поражают людей между 5 и 9, а также между 50 и 60 годами.

Упреждающие симптомы: головные боли, тошнота, рво­та, иногда судорожные припадки, затрудненность движений, речи, нарушения зрения или слуха. Ранняя диагностика невозможна.

Лечение: терапия зависит от вида опухоли. По возможности делается операция. В ряде случаев эффективна лучевая терапия. Лазерная терапия проводится в ряде клиник (например, в Дюс­сельдорфе). В отдельных случаях показана химиотерапия, посколь­ку некоторые цитостатики преодолевают гематоэнцефалический барьер. Чтобы предупредить образование эдем, часто применяются высокие дозы кортизона. Это приводит к перенапряжению за­щитной системы, следовательно, к иммунной депрессии.

Иммунотерапия: для уменьшения депрессивного воздей­ствия кортизона и химиотерапии в некоторых клиниках (кельн­ской, дюссельдорфской) в порядке эксперимента применяются препараты омелы. Такая иммуномодуляция начинается еще до операции и продолжается не менее 3 месяцев. Она улучшает качество жизни и тормозит рост опухоли. Для того чтобы отеки опали, показано применение эффективного препарата ладана. Его можно назначать ударными дозами. Способен ли он затормозить рост опухоли или предотвратить новообразование, пока не уста­новлено. Дополнительно к омеле и ладану применяются поглоти­тели радикалов. Дискуссионным остается вопрос о благоприятно­сти высоких доз витамина А.

Грудь

Маммаканцерозы — наиболее часто встречающиеся раковые заболевания у женщин, причем заболеваемость продолжает пусть медленно, но возрастать. Все чаще заболевают молодые женщины. Существуют агрессивные формы опухолей, прочие же растут медленно, заболевание становится хроническим, в особенности у пожилых женщин. До начала лечения различие видов заболева­ния провести трудно.

Заболеваемость: в Центральной Европе из жен­щин ежегодно заболевает примерно 90, преимущественно в воз­расте от 50 до 70 лет. Треть пациенток моложе 50 лет.

Факторы риска: женщины, не имеющие детей или по­здно рожающие первого ребенка, заболевают чаще других. Ран­нее созревание и позднее наступление климакса также увеличи­вают риск. Болезнь провоцируется жирной пищей и избыточным весом. Наследственная предрасположенность приводит к заболе­ванию в молодом возрасте. При наличии больных среди близких родственниц следует как можно раньше провести и регулярно повторять профилактические обследования. По поводу влияния противозачаточных таблеток и заменителей гормонов в климак­терическом периоде мнения расходятся.

Упреждающие симптомы: признаком возможного заболе­вания могут быть узелки, различимые на ощупь, загрубение, деформации, набухания или затвердения груди, а также воспа­ление сосков или выделения из них. Может возникнуть чувство давления или напряжения в груди.

Ранняя диагностика возможна. Большинство уплотнений женщины сами обнаруживают при ощупывании. Примерно 70% та­ких новообразований появляется в результате доброкачественного изменения тканей.

Лечение. Операция — самый надежный метод. 70% па­циенток делается малая, т. е. сохраняющая грудь, операция. Во время операции производится гистологическое исследование тка­невых проб, срезов, произведенных на уплотнениях. Диагноз «рак», однозначно подтвержденный анализами, дает показания для дальнейшего лечения в зависимости от прогнозов хода болезни.

Во время операции исследуются также лимфатические узлы. Как правило, удаляется до 10 узлов. Если они поражены, суще­ствует высокий риск рецидива, и последующая терапия прово­дится с учетом этого обстоятельства.

Полная операция проводится в тех случаях, когда опухоль превышает в поперечнике 4 см, когда доступ к ней затруднен, когда опухоль полицентрична (т. е. распространяется из разных областей) или когда она сильно воспалена или инфильтрирована (волокниста).

Чтобы и в подобных случаях сохранить грудную железу, проводится дополнительная предоперационная химиотерапия. Это зачастую имеет место в случаях опухолей размером от 2 см. В большинстве случаев при помощи названной терапии удается существенно уменьшить опухоль, а иногда добиваются ее полного исчезновения (полной ремиссии). Тогда операция становится из­лишней. Опыт свидетельствует, что предоперационная терапия способна снизить вероятность последующих рецидивов.

После операции удаленная опухолевая ткань подвергается гистологическому исследованию, чтобы установить, необходимо ли дальнейшее лечение и каким оно должно быть в соответствии с выявленным риском.

Дальнейшее лечение в зависимости от риска и возра­ста. Риск определяется по данным обследования. При этом учи­тывается размер опухоли (меньше 1 см — низкий, больше 3 см — высокий), количество пораженных лимфатических узлов, степень дифференциации (от I — хорошо до 4 — плохо) и другие характеристики опухолевых клеток. Важно определить гормональ­ные рецепторы. При положительной информации возможна гор­мональная терапия.

В послеопрерационном лечении онкологами и гинекологами с 1998 г. разрабатываются новые подходы. В отдельных случаях последние можно варьировать.

Если не поражены лимфатические узлы, рекомендуется:

При низком риске: никакой последующей терапии, при позитивном рецепторном статусе возможна гормональная терапия.

При среднем риске: при позитивности гормональных рецеп­торов — гормональная терапия. При негативности возможна хи­миотерапия.

При высоком риске: сопровождающая химиотерапия, при положительности гормональных рецепторов - дополнительно гор­мональная терапия, для женщин старше критического возраста возможно ограничиться гормональной терапией.

Если поражены лимфатические узлы, риск для здоровья существует. Для женщин, у которых критический период не завершен, всегда рекомендуется химиотерапия, возможно, сопро­вождаемая гормональной терапией. Женщинам, прошедшим кри­тический период, рекомендована первоначально гормональная те­рапия, а химиотерапия — лишь в случае неуспеха предыдущей.

Пациенткам с высоким риском для жизни (более восьми пораженных лимфатических узлов) онкологами рекомендована интенсивная или ударная химиотерапия. При этом дозы приема цитостатиков многократно превышают обычные. Это становится возможным благодаря так называемой пересадке стволовых кле­ток и новым медикаментам, восстанавливающим кроветворение. Лечение обременительно.

Если прогнозированы или действительно обнаружены мета­стазы, почти всегда прибегают к химиотерапии. Пациенткам стар­шего возраста с положительным рецепторным статусом показана гормональная терапия.

Часто наблюдаются метастазы в печень. Отдельные очаги операбельны. Если поражена значительная часть печени, рекомен­дуется химиотерапия.

Узелковые метастазы могут быть подвергнуты локальному облучению. Полезны также биотинфосфонаты, провоцирующие распад узелков и смягчающие осложнения.

Новые терапии и средства. С целью повысить эффектив­ность лечения постоянно испытываются новые средства и разра­батываются терапевтические концепции. Уровня практического применения достигли следующие средства и методы:

Сочетание гипертермии (перегревания) с химиотерапией часто дает положительный результат при борьбе с метастазами (в печень).

Есть указания на то, что биотинфосфонаты, применяемые против узелковых метастазов, могут препятствовать и органиче­скому метастазированию, если применяются не только при об­наружении очагов, но и профилактически, в заключение нео­тложной терапии (женская униклиника Гейдельберга).

Дискуссионным стал вопрос о необходимости удаления столь большого числа лимфатических узлов. В университетской женской клинике Гейдельберга проведено исследование, доказавшее, что часто достаточно исследовать так называемые сторожевые узлы, а прочие удалять лишь при поражении первых. Такой щадящий метод может спасти пациенток от последующей лимфэдемы руки.

Против очаговых метастазов в печень разработано два новых метода. Опухоль замораживается при помощи впрыскивания жидкого азота или истомляется при помощи тепла. Многообещающие ре­зультаты получены при изучении воздействия высоких темпера­тур в противоопухолевом центре Гамбурга и в берлинской кли­нике Фирхова. Заморозка практикуется в униклиниках Майнца, Кельна, Хомбурга и Берлина.

Генная терапия находится в стадии эксперимента. Генотех-нически произведено новое средство Herceptin, антитело, способ­ное блокировать определенный белок раковых клеток. Это ведет к сморщиванию или отмиранию клеток опухоли. Опыт примене­ния показал пригодность и эффективность средства для трети пациенток (университетская женская клиника Франкфурта, про­фессор Кауфманн).

Иммунная терапия. Поскольку клинические терапии на­ряду с прочими побочными явлениями вызывают и существенное ослабление иммунной системы, что может провоцировать мета­стазы, следует как можно раньше начинать сопроводительную иммунную терапию при помощи высоких доз витаминов и селена. Следует продолжать названную терапию в процессе химиотера­пии, в особенности для смягчения побочного эффекта последней. Для предупреждения рецидивов, а также для улучшения качества жизни иммунную терапию следует проводить в течение несколь-ких лет.

Желудок

Заболеваемость раком желудка заметно снизилась. В качестве причин рассматриваются обогащение пищи витаминами и улуч­шение санитарных условий ее приготовления.

Заболеваемость: на человек заболевают ежегодно 15, пик заболеваемости приходится на возраст 55 лет.

Факторы риска: основную опасность представляет непра­вильное питание. К ошибкам относятся чрезмерное потребление соли, включение в меню копченостей и жареного, а также со­держание в пище нитрозаминов. Поскольку витамин С обезвре­живает нитрозамины, образующиеся в основном при расщепле­нии пищи, перенасыщенной химическими удобрениями, то его недостаток является провоцирующим фактором. Инфицирование бактерией helicobacter pylori в особенности способствует заболе­ванию нижних отделов желудка. Сомнительно, что болезнь может вызываться пернициозной анемией (изменением в крови, вы­званным недостатком витамина В) или хроническим гастритом.

Упреждающие симптомы: типичных признаков заболева­ния не имеется. Указаниями могут служить неопределенные боли в желудке, кожные расстройства, чувство переполненности и дав­ления, тошнота, отрыжка, а также отсутствие аппетита или отвращение к мясу. Поздними симптомами являются потеря в весе, рвота с кровью или черный, дегтеобразный стул. В подозри­тельных случаях возможна ранняя диагностика при исследовании

желудка.

Лечение: операция предоставляет лучший шанс изле­читься. При опухолях нижнего отдела желудка часто удается сохранить его верхние отделы. Если необходимо удалить весь желудок, производится замена его с использованием петли тонкого кишечника. Часть операций проводится одновременно с лучевой терапией. На очень ранних стадиях возможны щадя­щие операции с применением лазерной техники или фотоди­намики. Химиотерапия большей частью применяется паллиа­тивно. Предупреждение метастазов в печени осуществляется при помощи лектиновой блокады.

Иммунотерапия: наряду с общей иммунотерапией следует назначать лечение витаминами А и С. До сих пор оспаривается, что в особенности содействует излечению витамин С в мегадозах (10 г в сутки).

Образ жизни: витаминизированная пища, исключение ни­котина и алкоголя. Эрзац-желудок требует дополнительного вве­дения в организм ферментов,, электролитов и витаминов. Могут возникнуть проблемы с привыканием к усвояемой пище.

Общим правилом остается ограничение меню легкой пи­щей, дробность питания, исключение питья во время еды, отказ от любых сладостей.

Кишечник

Рак кишечника — частая болезнь мужчин и женщин. Случаи заболевания примерно поровну делятся на рак толстого кишеч­ника и прямой кишки. Рак тонкого кишечника встречается редко. Лечение во всех случаях в принципе одинаково.

Заболеваемость: на человек заболевают ежегодно 25 мужчин и несколько больше женщин, в основном в возрасте от 50 до 70 лет.

Факторы риска: неправильное питание и предрасположен­ность являются основными из них. Слишком большое количество в пище жира и мяса, недостаток балластных веществ, частые запоры провоцируют заболевание, так же как и воспалительные процессы (колит и болезнь Крона). Кишечные полипы, при на­следственной предрасположенности возникающие даже в молодо­сти, могут рассматриваться как предшественники рака. Рак ки­шечника серьезно угрожает и женщинам с высоким риском заболевания раком груди. У них рак кишечника может возникнуть через несколько лет после рака груди.

Упреждающие симптомы: нерегулярный стул, чередова­ние запоров и поносов, кровь или слизь в кале, кишечные кровотечения. Возможна ранняя диагностика.

Лечение: для 7 из 10 пациентов операция открывает хорошие перспективы излечения. Искусственного вывода кала почти всегда удается избежать. Лишь 15% больных карциномой прямой кишки должны смириться с этой процедурой, по­скольку у них опухоль расположена слишком близко к задне­проходному отверстию. Большие опухоли прямой кишки можно уменьшить под воздействием химиотерапии и/или лучевой терапии и сделать операбельными, хорошо воздействует также гипертермия.

Дальнейший ход болезни во многом зависит от глубины поражения раком стенки кишечника и затронутых лимфатичес­ких узлов. Последовательное увеличение проницаемости разделено на стадии Дюка от А до С. На стадии А глубокие поражения встречаются редко, доля излеченных больных достигает 90%. На стадии В чаще поражаются лимфатические узлы. Если хирургу удастся удалить их все, то прогноз также благоприятен. Но при операции в брюшной полости трудно распознать и удалить все пораженные лимфатические узлы. Для предупреждения рецидивов применяется, прежде всего на стадии С, поддерживающая химио­терапия. Цитостатики сочетаются с иммуномодуляцией при помо­щи левамисола или фолиевой кислоты. Частота местных рециди­вов снижается на 30%.

Аналогичных результатов позволяет добиться терапия при помощи антител. Лечение менее обременительно.

Рак кишечника создает проблему метастазов в печени. Рас­пространение раковых клеток имеет место, по-видимому, чаще, чем при других операциях. Поддерживающая терапия в этих случаях малоэффективна. Этот риск существенно снижается с при­менением таких новых терапевтических методов, как лечение антителами и лектиновая блокада. Если появляются метастазы в печени, то эффективнее общей терапии действуют гипертер­мия, криогенная хирургия и местная химиотерапия.

Лечение в случае метастазов в печени вариантно. Если метастазы рассеяны в ткани печени, классическим средством остается общая или местная химиотерапия. В сочетании с гипер­термией это позволяет повысить эффективность лечения. В случае отдельных метастазов — при неоперабельности — могут быть применены новые методы заморозки или вываривания в качестве альтернативы химиотерапии.

Иммунотерапия: еще перед операцией следует ее начать для предупреждения метастазов. Следует обдумать возможность раковой вакцинации. В ходе химио - и лучевой терапии должна проводиться усиленная иммунотерапия для предупреждения по­бочных последствий и для зашиты слизистых оболочек.

Образ жизни: рак кишечника относится к заболеваниям, которым способствует неправильное питание. Рекомендуется пол­ноценная пища с большим содержанием балластных веществ и поглотителей радикалов и малым содержанием жиров.

КОЖА

Количество больных раком кожи возрастает из года в год. Часто встречаются сравнительно безобидные опухоли, такие, как базалиомы, которые редко дают метастазы и которые легко уда­лить (вырезать или выжечь). К опасным заболеваниям относятся спиналомы и в особенности меланомы (черный рак кожи). Меланома быстро растет и рано дает метастазы. При своевременном распознавании и лечении от нее в большей части случаев удается избавиться. Заболеваемость: в наших широтах ежегодно заболевают меланомой примерно 12 человек из Заболеваемость бы­стро возрастает, возраст заболевших постоянно снижается.

Факторы риска: чрезмерное солнечное облучение с регу­лярными солнечными ожогами («кожа не забывает»), в особен­ности опасное для бледнокожих блондинов и рыжеволосых. Боль­шие родинки и другие кожные новообразования (невусы) могут переродиться в злокачественные опухоли.

Упреждающие симптомы: признаком болезни может стать увеличение родимых пятен и изменение их цвета, а также по­явление новых пятен. Опасно также, если родинки начинают мокнуть, кровоточить или зудеть. Ранняя диагностика очень воз­можна.

Лечение: подозрительные места кожи удаляются вплоть до здоровых покровных тканей. На ранних стадиях это, как правило, равносильно излечению. Для успеха решающим показателем яв­ляется степень внедрения опухоли в кожу.

Если меланома не поддается радикальной операции, то в последующие годы часто возникают местные рецидивы в опе­рационном поле или в ближайших лимфатических узлах. Это зачастую ведет к повторной операции. Так может продолжаться годами. В качестве дополнения или альтернативы хирургии ис­пользуются гипертермия, фотодинамическая или электрохими­ческая терапия. Лучевая или химиотерапия используется лишь паллиативно.

Иммунотерапия: меланомы хорошо поддаются различным формам иммунотерапии. Для предупреждения рецидивов, а также при их наличии все чаще применяются цитокины. Имеются со­общения об успешном лечении препаратами омелы. Не следует упускать из виду возможность вакцинации.

В берлинской клинике Бенджамина Франклина испытана новая форма вакцинации при прогрессивной меланоме.

Образ жизни: необходимо следить за достаточной обеспе­ченностью организма поглотителями радикалов. Избегать прямых солнечных лучей.

Легкие

Бронхиальная карцинома часто поражает мужчин. Среди женщин число заболеваний возрастает. Болезнь проявляется в двух формах, различных по скорости роста опухоли и степени ее злокачественности. Редко встречающаяся мелкоклеточная легочная карцинома растет быстро и рано образует метастазы. Более часто встречающаяся немелкоклеточная карцинома растет гораздо мед­леннее. Это имеет и терапевтические последствия.

Заболеваемость: на человек ежегодно заболевают 88 мужчин и 23 женщины, в основном в возрасте от 45 до 55 лет.

Факторы риска: курение, избыточное пользование хими­калиями, асбестом, зараженный воздух (уличный смог), радиоак­тивное облучение (включая радоновое излучение горных пород).

Упреждающие симптомы: нехарактерный раздражающий кашель, упорный кашель, изменение характера кашля, кровь в мокроте, частые бронхиты. Позднее понижение работоспособно­сти, боли в области грудной клетки, задыхание. Ранняя диагно­стика возможна только по подозрению и в отдельных случаях. Рентгеновское просвечивание на ранних стадиях точных резуль­татов не дает.

Лечение: оперативное вмешательство эффективно, на ран­них стадиях открывает хорошие перспективы выздоровления. Но зачастую операция невозможна или возможна частичная операция. Рост мелкоклеточной опухоли можно затормозить при помощи химиотерапии в сочетании с облучением. Применяется и терапия ударных доз. Немелкоклеточные опухоли лишь ограниченно реа­гируют на цитостатики. Лучевая терапия помогает достичь частич­ных результатов.

Метастазы в легких. В отличие от первичного рака легких это образования других видов рака. Легкие — предпочтительное место для таких отделений. Отдельные метастазы можно удалить оперативно. Но лечение должно быть направлено на первичную опухоль. Если она поддается химиотерапии, следует применить этот метод. Если метастаз дал рак груди, эффективна гормональ­ная терапия.

Паллиативные терапевтические возможности открывают ла­зерная и фотодинамическая терапия, в особенности в случаях задыхания из-за сужения бронхов.

Иммунотерапия: если возможна операция, следует прове­сти раковую вакцинацию. Экспериментально доказана эффектив­ность тимус-экстрактов, желательно в сочетании с кислородной терапией и приемом витамина А и других поглотителей радикалов. Проведены клинические испытания приема ударных доз витамина А (ретинолпалмитата). Под контролем врача возможен прием боль­ших доз витамина А и амбулаторно.

Образ жизни: исключить курение, питаться полноценно. Для курильщиков риск снижается через 5 лет после отказа от курения.

Лейкемии

Это злокачественные заболевания крови. Кроветворящие стволовые клетки костного мозга по малопонятным пока причи­нам перерождаются. При образовании кровяных телец, лейкоци­тов и лимфоцитов, нарушается процесс их созревания. Незрелые и функционально неполноценные клетки крови проникают в здо­ровые лейкоциты. Это может произойти внезапно и лавинообраз­но, как при острой лейкемии, но может тянуться и долгое время при хронической. Обе формы заболевания встречаются примерно с одинаковой частотой.

Течение хронической лейкемии очень многообразно. Могут наступать периоды стабильности, длящиеся годами. Неожиданно происходит вспышка, так называемый бластный криз.

Возраст, в котором заболевают: взрослые заболевают гораздо чаще детей. Болезнь может возникнуть в любом возрасте.

Факторы риска: радиоактивное облучение, частая рентге­носкопия, контакты со средствами защиты растений и отравление бензолом подозреваются чаще всего. Дискуссионным остается воп­рос о большей подверженности болезни детей, вовсе не перенес

ших или перенесших мало инфекционных заболеваний. В соответ­ствии с картиной заболевания можно выделить две подгруппы.

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) имеет своим источ­ником спинной мозг (миело). Число белых кровяных телец резко возрастает, печень и селезенка увеличены.

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) поражает преимущественно лимфатическую систему. Болезненно размножаются незрелые лим­фоциты, лимфатические узлы и селезенка могут увеличиться. ХЛЛ часто наступает лишь в старческом возрасте и протекает почти бессимптомно.

Лечение: острые формы очень успешно лечатся клинически. Преимущественно используется ударная химиотерапия в сочета­нии с вливанием стволовых клеток или пересадкой костного мозга, а также лучевая терапия.

При хронических формах лечение определяется степенью злокачественности. При очень вялом течении часто ограничивают­ся наблюдением, выжидают. В других случаях назначается легкое и необременительное медикаментозное лечение для торможения болезни. При тяжелых обострениях лечение то же, что и при острых формах. Против ХМЛ применяется альфа-интерферон (см. «Цитокины», с. 68) для продления ремиссии и поддержания стабильности. Высшая медицинская школа Ганновера сообщает об успешном применении витамина А.

Иммунотерапия: поскольку при раковых заболеваниях крови поражаются также и защитные клетки, может случиться, что массированная иммунная стимуляция приведет к нежелательным последствиям. Эта проблема продолжает оставаться дискуссионной. Но от тотальной иммуностимуляции следует отказаться. Некото­рые врачи вообще не советуют применять препараты омелы или тимуса. Это прежде всего относится к ХМЛ. Другие исследователи утверждают, что при осторожном применении указанных препа­ратов можно замедлить течение болезни и удлинить промежутки между обострениями. При ХЛЛ названные иммуномодуляторы могут назначаться.

Благоприятно действие витаминов А, С и Е, селена, а так­же ферментов, экстрактов омелы и пептиновых препаратов. По­скольку болезнь поражает и защитные клетки, следует отказаться от слишком интенсивной иммунной стимуляции. Это в особен­ности относится к ХМЛ. Некоторые врачи решительно возражают против применения препаратов омелы и тимуса. Предпочтение отдается клиническим терапиям.

Лимфомы (болезнь Ходжкина, прочие)

Злокачественные лимфомы — заболевания лимфатической системы. Причины их, так же как и род клеточного расстройства, малоизвестны. Формы проявления болезней очень разнообразны по степени злокачественности, картине расстройств и течению. Существует множество смешанных форм.

В самом общем виде выделяются две группы: болезнь Ход­жкина (morbus Hodgkin), или лимфогранулематоз, и прочив (поп-Hodgkin lymphom). Названия связаны с именем английского врача Ходжкина.

Болезнь Ходжкина

Заболевание начинается в лимфатических узлах. Часто бо­лезнь проявляется в детском возрасте. У взрослых первый всплеск заболеваемости приходится на возраст 25 лет, второй — на 50.

Упреждающие симптомы: увеличение лимфатических узлов, часто начинающееся с шейных. Подверженность инфекци­ям, лихорадки, ночная потливость. Немотивированная потеря в весе также может послужить указанием.

Лечение: клиническая терапия очень эффективна. Если болезнь региональна, ограничивается несколькими лимфатичес­кими узлами, на первое место выступает лучевая терапия. Если болезнь охватила все тело, эффективна химиотерапия. Возможны сочетания этих двух методов. В тяжелых случаях помогает пересад­ка костного мозга. Операции проводятся в основном в диагнос­тических целях.

Прочие

К ним относятся все злокачественные лимфомы, которые, как показывает название группы, не подходят под определение болезни Ходжкина. От последней они отличаются характером перерождения клеток и распространения в организме. Эти болезни встречаются втрое чаще болезни Ходжкина.

Течение болезни очень разнообразно. Существуют разные формы лимфомы Брилла-Симмерса, или плазмацитомы. Некоторые формы считаются сравнительно безобидными, другие опасны для жизни. Отнесение к определенному типу иногда затруднительно, поскольку течение болезни часто носит прерывистый характер. Заболевание почти всегда хроническое, с длительными пе­риодами затухания. Некоторые формы характеризуются выражен­ной тенденцией к генерализации. Будучи первоначально местной, сосредоточившись, например, в шейных лимфатических узлах, болезнь распространяется по всему организму.

Возраст, в котором заболевают: редко в молодости, чаще всего между 60 и 70 годами.

Упреждающие симптомы: такие же, как при болезни Ходжкина.

Лечение: терапия существенно зависит от типа болезни и степени поражения организма. На стадиях региональной огра­ниченности I и II эффективна операция, т. е. удаление поражен­ных лимфатических узлов, также в сочетании с лучевой терапией. При прогрессирующей генерализации применяются цитостатики. Может быть достигнута долгосрочная ремиссия. Испробовано до­полнительное лечение интерфероном (см. «Цитокины», с. 68)

и признано многообещающим.

Менее злокачественные формы в стадии выжидания лечатся

мягкими средствами.

Иммунотерапия: сказанное о лейкемии верно и в дан­ном случае. Поскольку болезнь поражает также и лейкоциты, т. е. защитные клетки, иммунотерапия, воздействующая на них, может привести к нежелательным последствиям. При лимфомах Ходжкина указанная терапия не рекомендуется, в прочих слу­чаях опасения не столь велики. Ряд терапевтов полагает, что

названный метод позволяет удлинить промежутки между обо­стрениями. Некоторые сообщают также о благоприятном воз­действии фибертерапии.

Благоприятно действие витаминов А и С, селена, фермен­тов, экстрактов омелы и пептиновых препаратов. По поводу назначения ударных доз витамина А мнения расходятся. Преиму­щество должно быть отдано клиническим терапиям.

Матка

Раковые заболевания матки подразделяются на цервикскар-циномы шейки матки и утерускарциномы тела матки.

Цервикскарцинома — частое женское заболевание. Нередко возникает в молодости. Поскольку она, как правило, обнаружи­вается рано (при осмотре, взятии мазка), то возможно эффек­тивное хирургическое вмешательство или лазерная терапия. Ради­кальная операция необходима только при запущенных болезнях.

Рак тела матки долго протекает бессимптомно и зачастую обнаруживается поздно. Последующие указания относятся к этой форме рака, составляющей 10% всех злокачественных заболева­ний женских органов.