«Лечение и профилактика рака: комплексный подход» (стр. 9 )

Заболеваемость: ежегодно заболевают примерно 20 жен­щин на , в основном перенесшие климакс.

Факторы риска: избыточное потребление жиров, ожире­ние, диабет, бездетность; частота заболеваний возрастает у болев­ших раком груди или кишечника. Прием противозачаточных таб­леток до климактерического периода или гормональное лечение в этот период уменьшают риск.

Упреждающие симптомы: в большинстве случаев на про­грессирующей стадии имеют место кровотечения и изменения слизистой оболочки шейки матки. Еще позже появляются боли или начинает прощупываться опухоль. Ранняя диагностика ограничена.

Лечение: оперативное удаление матки. Остаточные части опухоли подавляются при посредстве местной лучевой терапии. Если позволяет опухоль, проводится гормональное лечение гестагенами и/или тамоксифеном. Химиотерапия может оказать лишь смягчающее действие (применяется паллиативно). Полезной для ликвидации остатков опухоли и для предупреждения рецидивов в области таза может оказаться гипертермия.

Иммунотерапия: возможна только в общей форме для подкрепления защитных сил. Улучшает качество жизни.

Образ жизни: избавиться от лишнего веса, потреблять нежирную пищу.

Мочевой пузырь

Перерождение клеток начинается с отдельных или очажко-вых поражений внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря. Это подтверждает вывод о том, что основной причиной заболева­ния являются вредные вещества, содержащиеся в моче. Пока очаги опухолей остаются поверхностными, их можно удалить, не при­бегая к серьезной операции. Поскольку мельчайшие очаги рака или ткани в стации предрака легко не заметить, в последующие годы возможно образование новой опухоли. Во избежание этого или для подавления рецидивов мочевой пузырь долгое время промывается цитостатиками или средствами иммунной модуляции. Если же стенка мочевого пузыря насквозь пронизана опухолью (инвазивная кар­цинома), требуется радикальная операция.

Заболеваемость: на ежегодно заболевают пример­но 20, большей частью в возрасте от 60 до 70 лет. Мужчины более подвержены заболеванию.

Факторы риска: заболеванию способствует курение и чрез­мерное потребление кофе. Опасности подвергаются рабочие на предприятиях, производящих красители, резиновые изделия и за­нятых обработкой кожи; горожане заболевают чаще.

Упреждающие симптомы: ранние симптомы схожи с та­ковыми же банального воспаления мочевого пузыря. Боли после мочеиспускания или кровь в моче должны послужить показанием для урологического обследования. Возможна ранняя диагностика посредством исследования при помощи зеркала, если своевремен­но обращено внимание на жалобы и симптомы-предвестники.

Лечение: при поверхностных новообразованиях возможна электрорезекция. Применяется также фотодинамическая и лазер­ная терапия наряду с электрохимической. После терапевтической атаки следует профилактика рецидивов посредством промывания мочевого пузыря, поскольку два из трех пациентов в последую­щие пять лет заболевают вновь. Для промывания используются цитостатики или противотуберкулезная вакцина БЦЖ. Оба метода не свободны от побочных последствий. В порядке эксперимента в некоторых клиниках применяется экстракт, получаемый из одного вида калифорнийского моллюска (иммукотель). Это сред­ство показало себя столь же эффективным, но переносится лучше.

Иммунотерапия: если опухоль стенки мочевого пузыря еще не пронизала последнюю, может быть применена особая форма гипертермии. Мочевой пузырь промывается раствором поваренной соли при температуре от 45 до 48°С, в который добавлены цитос­татики. Это в ряде случаев позволяет избежать резекции мочевого пузыря. Действенность промываний мочевого пузыря подкрепляет­ся витаминами, прежде всего поглотителями радикалов. Американ­ские врачи добились уменьшения рецидивов вдвое, применив ударную дозировку: ежедневноME витамина А, 2 г витами­на С, 800 мг витамина Е, а также добавления витамина В и цинка. Общая иммунотерапия обеспечивает дополнительную защиту.

Образ жизни: исключение воздействий вредных и раздра­жающих веществ, попадающих с мочой в мочевой пузырь; обиль­ное питье.

Печень

Первичный рак печени, т. е. заболевание, возникающее в самом этом органе, встречается сравнительно редко. Чаще всего он является следствием инфицирования вирусом гепатита В. Но еще чаще имеют место метастазы в печени других видов рака.

Упреждающие симптомы: как первичный рак, так и ме­тастазы не имеют характерных признаков и проявляются поздно. Больной ощущает давление в верхней части живота, вызывающее обычные жалобы. Гораздо позднее появляется припухлость и на­чинается желтуха. Ранняя диагностика первичного рака невозмож­на; при других раковых заболеваниях регулярные обследования печени входят в программу долечивания.

Лечение: поскольку печень обладает очень высокой спо­собностью к регенерации, возможна операция даже в тех случаях, когда приходится удалять значительную часть органа. При неболь­ших опухолях используется щадящая заморозка или вываривание (см. раздел о гипертермии, с. 54).

В случаях первичного рака лучевая или химиотерапия может использоваться только паллиативно. При метастазах дело обстоит по-другому. Если новообразование происходит от опухоли, чув­ствительной к; цитостатикам, химиотерапия может быть эффек­тивна. Долгосрочная ремиссия может достигаться при помощи региональной химиотерапии и гипертермии.

Иммунотерапия: она способна улучшить общее состояние печени и стимулировать выздоровление. Разработан ряд методов. естественного лечения, способствующих защите печени и выве­дению из нее ядов. Но большинство таких методов еще недоста­точно проверено.

Образ жизни: чтобы без необходимости не обременять столь важный обеззараживающий орган, следует питаться по возможности очищенными от вредных веществ и обезжиренными продуктами. Строго запрещается алкоголь.

Поджелудочная железа

Раковые заболевания поджелудочной железы создают мно­жество проблем для врачей и больных. Заболевание, как правило, обнаруживается уже в самом разгаре, часто пораженными оказы­ваются соседние органы, имеет место метастазирование.

Заболеваемость: ежегодно на человек заболевают 5—6, что делает этот вид рака сравнительно редким.

Факторы риска: потребление большого количества жиров, злоупотребление кофе, курение, работа на предприятиях нефте­добывающей и нефтеперерабатывающей промышленности; связь с заболеванием желчнокаменной болезнью и диабетом не уста­новлена.

Упреждающие симптомы: до поздних стадий большей частью отсутствуют. Указанием могут послужить нехарактерные неприятные ощущения в области желудка и в верхней части живота. Более выраженными признаками являются желтуха, по­теря в весе или необъяснимые боли в спине. Ранняя диагностика невозможна.

Лечение: операция, если она возможна, дает лучший ре­зультат. Паллиативно для смягчения расстройств применяется химио - и лучевая терапия. На ход болезни они почти не оказывают влияния.

Иммунотерапия: результаты традиционного лечения могут быть улучшены применением комплексной терапии. Она включает ударные дозы ферментных препаратов, определенные гормоны и гипертермию. Дополнительно назначается иммунотерапия. Пер­вые опыты, проведенные в клинике биомедицины Бад-Берцга-бена, показали, что комплексная терапия содействует быстрому смягчению или полному исчезновению болей и прочих расстройств и жалоб на них. Улучшаются качество жизни и жизненные пер­спективы.

Простата

Рак предстательной железы (простаты) — второе по частоте опухолевое заболевание мужчин, а в пожилом возрасте - первое. Рост опухоли, как правило, годами происходит бессимптомно. Многие карциномы не обнаруживаются на протяжении всей жизни или вызывают лишь легкие нарушения.

Опухоли простаты различаются по своему биологическому поведению. Большинство растет медленно («прирученный рак»), другие развиваются злокачественно («дикий рак»). От вида рака и возраста пациента зависит, какие способы лечения нужно, можно или не следует применять.

Общим является требование по возможности избегать ради­кального лечения. При этом следует исходить из естественной продолжительности жизни пациента. Если (статистически) ему предстоит прожить еще до 10 лет, то следует устранить угрожа­ющие нарушения. Консервативное лечение применяется в возрасте 70-75 лет.

Заболеваемость: в возрасте после 50 лет заболевают 20 муж­чин из , для возраста 80 лет это число равно 800. Средний возраст поражения болезнью — примерно 74 года.

Факторы риска: развитию болезни способствует потребле­ние жирной пищи. Гормональные влияния вероятны, но не выяснены.

Упреждающие симптомы: первые симптомы схожи с теми, какие проявляются при доброкачественных опухолях простаты, но при раке расстройства и жалобы на них возникают лишь на последующих стадиях. К ним относятся императивные позывы на мочеиспускание, слабая струя мочи, выделение капель мочи по окончании мочеиспускания, кровь в моче, задержка мочеиспус­кания или застой мочи. Ранняя диагностика очень возможна.

Лечение: терапия зависит от биологического поведения опухоли (является ли она «прирученной» или «дикой»), от стадии (имеет ли место капсельный прорыв или нет), а также от возраста пациента.

Для более молодых пациентов в возрасте до 70—75 лет в качестве стандартного метода подходит операция. Производится полное удаление простаты. Дополнительно решается вопрос о ка­страции (орхиэктомии) для исключения стимулирующего рост опухоли влияния гормонов.

В качестве альтернативы радикальной операции, вызываю­щей нарушение половой потенции и (в редких случаях) недер­жание мочи, возможно применение лучевой терапии. В некоторых случаях действенны высокие температуры (см. «Гипертермия»)

или замораживание (см. «Криогенная хирургия»). Но операция обеспечивает наилучший результат.

Поскольку рост опухолей простаты стимулируется муж­скими гормонами, почти всегда необходимо воспрепятствовать их выработке при последующем лечении. В рамках гормональной терапии назначается прием антигормонов, ведущих к химической кастрации. В зависимости от случая вводятся женские гормоны (эстрагены), антиндрогены или другие препараты. Часто медика­менты комбинируются. При лечении старых пациентов ограничи­ваются гормональной терапией и наблюдением за ходом болезни.

Если опухоль распространилась за пределы капсулы проста­ты и инфильтрировала в соседние органы, возможности операции ограничены. Во многих случаях главным способом лечения стано­вится антигормональная терапия. Эффективнейшим средством является орхиэктомия, т. е. удаление яичек. Тем самым на 90% исключается воздействие тестостерона, благоприятствующего об­разованию и росту опухоли. Кроме того, рекомендуется длитель­ное последующее лечение антигормонами (LHRH). Почти всегда удается на долгое время застопорить рост опухоли. Но через два-три года антигормоны могут перестать действовать. Химиотерапия большей частью оказывает недолговременное воздействие.

Иммунотерапия: вакцинация для предупреждения рециди­вов может улучшить шансы. Развитие рака тормозят витамин Е, фитогормоны и некоторые составляющие растительных пищевых продуктов (капусты, сои, см. разд. об овощах и фруктах на с. 127).

Образ жизни. Употребление животных жиров рискованно. Мясо (в особенности красное), сало, сливочное масло, майонез или сливки можно включать в рацион лишь в редких случаях. Показаны все виды овощей, в особенности помидоры.

Саркома

Это злокачественные опухоли, зарождающиеся в соедини­тельных тканях. По лимфатическим и кровеносным сосудам бо­лезнь может распространиться на весь организм. Существуют костные саркомы (остеосаркомы, вечные саркомы) и саркомы мягких тканей (фибросаркомы, липосаркомы).

Заболеваемость: костной саркомой заболевает 3 из человек, в основном молодых. Саркома мягких тканей встречается почти исключительно у детей с частотой 2 на

Факторы риска: не выявлены.

Упреждающие симптомы: узелковые уплотнения тканей, выявляемые при ощупывании, боли в костях.

Лечение: лучшие результаты достигаются операцией. Химио-и лучевая терапия также может принести пользу. Саркомы мягких тканей на конечностях хорошо реагируют на гипертермию.

Иммунотерапия: в процессе химио - или лучевой терапии для смягчения их побочного эффекта назначается длительная общая иммунотерапия, что также предупреждает рецидивы и улуч­шает качество жизни.

Яичники

Рак яичников по частоте стоит на пятом месте среди опу­холевых женских заболеваний. Поскольку ранние симптомы про­являются редко, заболевание обнаруживается на позднейших ста­диях, что затрудняет лечение.

Заболеваемость: из женщин ежегодно заболевают от 10 до 15, большей частью в возрасте от 55 до 70 лет.

Факторы риска: возраст, бездетность, предшествующий рак груди, преимущественно жирная и мясная пища, избыточ­ный вес. Прием противозачаточных пилюль до климактерического периода и лечение гормонами в этот период уменьшают риск.

Упреждающие симптомы: болезнь долгое время протекает бессимптомно. Указанием может служить увеличение объема жи­вота из-за отеков, реже неопределенные жалобы на метеоризм, не находящий другого объяснения. Ранняя диагностика практи­чески невозможна. Лечение: наиболее эффективна радикальная операция. Уда­ляются оба яичника, лишь в исключительных случаях непоражен­ный яичник не подвергается удалению. Часто удаляются также фаллопиевы трубы и матка. Если невозможно хирургическим путем удалить всю опухолевую ткань, проводится заключитель­ная лучевая или химиотерапия.

Опухоли яичников принадлежат к тому типу, при котором с помощью химиотерапии достигается остановка роста опухоли на продолжительное время. Поэтому химиотерапия проводится после операции. Иногда достигается уменьшение опухоли, что делает возможным повторную операцию. В последнее время при­меняется также ударная дозировка. При местных рецидивах или образовании метастазов в области таза очень успешно применя­ется гипертермия.

Иммунотерапия: укрепление защитной системы часто ак­тивизирует целительные силы и улучшает состояние. Особые воз­действия не выявлены. В сочетании с химио - и лучевой терапией известные методы предохраняют от побочных последствий.

Образ жизни: для исключения факторов риска следует отказаться от жирной пиши и обогатить свой рацион продук­тами, богатыми балластными веществами. Рекомендуется норма­лизовать вес.

Как избежать побочных явлений или смягчить их

1

Многие пациенты вынуждены подвергаться химио - или лучевой терапии. Несмотря на все усилия, не всегда удается избежать побочных последствий такого лечения. Тяжесть этих последствий зависит от применяемых средств, их дозировки, продолжительности лечения, а также от индивидуальной перено­симости субъекта. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях лечения. Следует проконтролировать из юридических соображений факт сообщения врачом более или менее подробных сведений обо всех возможных последствиях, даже чрезвычайно редко имеющих место. Преувеличенный страх перед побочными явлениями может привести как раз к их воз­никновению. Например, тошнота и рвота при проведении химио­терапии часто вызываются или усиливаются именно таким «вы­жидательным настроем». Чтобы не поддаваться излишним опасениям, рекомендуется:

•  поддерживать привычный жизненный ритм, по возможно­
сти не прерывать профессиональной деятельности - это
настраивает и укрепляет психику,

•  избегать излишних нагрузок, но и не изнеживать себя.

Побочные воздействия химиотерапии распространяются на весь организм, поскольку так распространяется лекарство с током крови. При лучевой терапии побочные явления ограничиваются в основном облученной областью. Любые побочные явления могут быть смягчены или совершенно исключены при проведении до­полнительных мероприятий. Сам пациент может помочь себе в пла­не улучшения переносимости. В данном разделе описаны возмож­ности и рекомендации, используемые врачами и рекомендуемые объединениями пациентов.

Ухудшение картины крови, ослабление иммунной системы

При проведении химиотерапии особенно страдают крове-творящие стволовые клетки костного мозга. Угрожающе падает число кровяных телец и защитных клеток. Следствием стано­вятся анемия и слабая сопротивляемость. При лучевой терапии побочные явления возникают реже и выражаются не столь резко.

Что могут сделать врачи

В процессе химиотерапии осуществляется постоянный кон­троль состава крови пациента. При сильном ухудшении следую­щий курс лечения может или должен быть отложен. Серьезные осложнения требуют переливания крови. С недавнего времени стали использовать так называемые факторы роста (см. разд. «Ци-токины»), стимулирующие кроветворение.

Биологическое сопровождающее лечение

Поскольку ухудшение состава крови всегда связано с ос­лаблением защитной системы, врачи, придерживающиеся биоло­гического направления в онкологии, рекомендуют прибегнуть к сопровождающей иммунотерапии. Ее следует начинать не позже чем за две недели до начала химио - или лучевой терапии и не прерывать до окончания основного лечения. Некоторые исследо­вания и большой положительный опыт убеждают в том, что препараты омелы и органические препараты уменьшают ущерб, наносимый крови. Эти средства стимулируют образование новых клеток крови и защитных клеток. Фагоциты, клетки-киллеры и клетки-помощники активизируются и поддерживают иммун­ную систему в хорошем функциональном состоянии. В дни про­ведения химиотерапии иммунное лечение имеет мало смысла, поскольку цитостатики ослабляют действенность названных средств.

Экстракты омелы можно и нужно вводить во время всего курса химиотерапии, так как цитостатики ослабляют действие лектинов омелы на иммунную систему. Иное дело препараты тимуса. Они активируют не только защитную систему, но и стимулируют новообразование, т. е. деление лейкоцитов. Од­нако цитостатики блокируют деление клеток. В особенности ядовиты они для делящихся клеток, поэтому наряду с клет­ками опухоли они могут умертвить и ценные лейкоциты. Это приведет к дальнейшему ослаблению защитной системы орга­низма. Поскольку некоторые цитостатики действуют в организ­ме несколько дней, прием тимус-препаратов должен отделяться промежутком в пять дней до и после химиотерапии. Лучевая терапия допускает прием препаратов омелы, тогда как от ти­мус-экстрактов следует отказаться.

Важно проводить сопроводительную терапию при помощи ферментов, поглотителей радикалов и при необходимости - кисло­рода в течение всего курса химио - или лучевой терапии. Это усилит эффект клинического лечения и смягчит общие побочные его явления. Состояние и качество жизни пациентов тем самым стабилизи­руются (см. также разделы о биологической терапии на с. 63).

Что могут сделать сами пациенты

·  Чтобы бороться с повышенной подверженностью инфекциям, следует избегать обстоятельств, способствующих заражению. От инфекций предохраняют препараты эхинацеи.

·  При повышенной склонности К кровотечениям не следует при­нимать никаких средств, разжижающих кровь. К таким средствам, в частности, относится ацетилсалициловая кислота, входящая в состав аспирина и других болеутолителей. Во время работы подому или в саду следует надевать перчатки для предупреждения
порезов и царапин.

·  Чтобы удовлетворить повышенную потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных веществах, следует отдавать пред­почтение овощным, фруктовым и грубозерновым блюдам и мо­лочным продуктам.

Повреждения слизистых оболочек и внутренние воспаления

Если воздействие лечебных средств на кровь многими па­циентами непосредственно не воспринимается или ощущается в незначительной степени, то прочие побочные явления могут вызвать тяжелые и мучительные ошущения. Таковы повреждения внутренних слизистых оболочек, часто сопровождаемые тяжелыми и длительными воспалениями в полости рта, глотке, желудочно-кишечном тракте, мочевыводящих путях, а также в сосудах и в сердце. При проведении химиотерапии такие расстройства могут возникнуть повсеместно, при лучевой терапии такие по­следствия в основном наблюдаются в области облучения, но могут быть очень серьезными. Наличие свободных радикалов также предопределяет и усиливает воспаления. При облучении радикалы являются главными виновниками осложнений.

Защита от свободных радикалов

Об отрицательном воздействии свободных радикалов, а так­же о защите от них при помощи поглотителей радикалов расска­зано в предыдущих разделах. В процессе применения химиотерапии, и в особенности лучевой терапии, роль поглотителей радикалов возрастает как никогда, поскольку организм перенасыщается сво­бодными радикалами. Накопленный опыт свидетельствует о хоро­шей поглотительной способности бета-каротина, витаминов С и Е, а также микроэлемента селена, назначаемых в ударных дозах. Препараты следует принимать дробно. В овощах, в особенности в помидорах, также содержатся действенные поглотители радикалов.

По окончании курса химио - или лучевой терапии дозы указанных препаратов следует уменьшить вдвое, во всяком случае дозы селена. Его в течение продолжительного периода можно принимать не больше 100 мкг в сутки.

При лучевой терапии селен следует принимать спустя ко­роткое время после лечения. Заблаговременный прием может снизить эффективность облучения. Это объясняется действием лучевой терапии, основанным на разрушении клеток опухоли свободными радикалами. Но по окончании курса следует стимулировать реге­нерацию здоровых клеток. Наилучшим способом введения селена в больших дозах является использование ампул с раствором. Витамин С следует принимать через 2 ч после селена. Если плохо переносятся большие дозы витамина С, следует принимать эту кислоту с содой.

Суточные дозы поглотителей радикалов

Бета-каротин 25—50 мг

Витамин С мг

Витамин Е 200-800 мг

Селен 200-400 мкг

Что пациенты в состоянии сделать сами

В случаях легких поражений слизистых полости рта и глотки часто помогают некоторые домашние средства:

•  Регулярное полоскание рта отваром ромашки или шалфея. Губы следует смазывать гигиенической помадой или мазью без кос­метических добавок. С осторожностью относитесь к готовым эликсирам, которые часто содержат спирт и другие компоненты, раздражающие слизистую оболочку.

•  Измельчение пищи (приготовление пюре или пропускание через миксер, употребление молочных продуктов (молоко защищает слизистые). Исключение кислой пищи и острых специй, а также газированных напитков.

•  Несколько глотков воды неоднократно каждый час, мягкие травя­ные чаи, разведенные соки можно пить через соломинку. Соки и другие напитки можно замораживать и сосать кубики льда.
В процессе лечения лед предохраняет ткани полости рта, так как при охлаждении снижается риск кровотечений и хуже всасыва­ются яды.

При тяжелых поражениях рта и зева следует согласовать назван­ные ниже процедуры с врачом

•  После еды и в промежутках между трапезами в течение 5 мин полоскать рот антисептическим раствором (например, бетаисодана, панетнола).

•  Если во рту поселился грибок, что случается с ослабленными пациентами, примерно через час после еды При помощи пипетки опрыскивать рот суспензией моронало, остатки проглатывать, что­
бы обработать нижние отделы глотки и пищевода.

•  Если воспаления очень болезненны и слизистая оболочка рта и глотки изъязвлена, можно производить смазывание или полос­ капание масляными растворами витамина Е и/или А, что ускоряет заживление. Полезно также сосать таблетки цинкоротата.

При поражении подчревной области (задний проход, влагалище)

• Сидячие ванны с ромашкой, шалфеем, а также влажные укуты­вания с дезинфицирующими, антисептическими растворами (перманганат калия).

• Клистиры с ромашкой и другими лечебными травами для смяг-

чения воспалений. Возможно добавление антисептиков.

Хорошие советы по борьбе с острыми и хроническими воспалениями могут дать врачи, обладающие опытом использо­вания природных лечебных факторов.

Тошнота и рвота

На химиотерапию пациенты могут реагировать очень раз­лично: потерей аппетита, тошнотой или рвотой. Некоторые почти не испытывают неприятных ощущений, у других они возникают при одной мысли о лечении. В качестве причины выступает совокупность факторов. Медикаменты прежде всего непосредственно раздражают клетки желудка и кишечника. Это вызывает выделение особого вещества (серотонииа), которое посредством блуждающего нерва стимулирует рвотный центр головного мозга. Большое значение имеет и психологическая установка.

Расстройства варьируют от легкого ощущения тошноты до неукротимой рвоты. В основном приступы начинаются спустя 1— 4 ч после приема лекарств. Позывы на рвоту могут продолжаться часами.

Часто формируется рвотный рефлекс. Рвота неосознанно связывается с определенными пищевыми продуктами, потреблен­ными перед лечением. Тогда достаточно лишь запаха такой пищи или взгляда на нее, чтобы затошнило. Поэтому перед проведением терапии нельзя есть любимых блюд, чтобы не отбить к ним аппетита.

Сильная рвота в большинстве случаев может быть предот­вращена как проверенными, так и новыми средствами. При этом применяется принцип постепенности. В зависимости от тяжести расстройства прописываются сильные или слабые лекарства, в ос­новном сочетания успокаивающих и противорвотных средств. В легких случаях помогают средства против морской болезни или растительные средства вроде валерианы или хмеля. Сильная рвота или понос требует (после консультации с врачом) восполнения потерянных организмом электролитов (минеральных веществ и микроэлементов).

Что пациенты в состоянии сделать сами

Возникнут ли побочные явления и каково будет их тяжесть-это во многом зависит от физической и душевной предрасположенности пациента. Поэтому мы можем дать лишь самые общие указания о предупреждении или смягчении расстройств.

Перед печением

•  Не принимать тяжелой пищи, в особенности за завтраком, к при­меру, ограничиться бульоном с сухариками. Может быть, вовсе отказаться от твердой пищи и пить только разведенные соки, минеральную воду, чай или бульон. Преимущество отдавать хо­лодной или чуть теплой пище. Избегать сладостей. Полезнее кисловатые блюда.

•  Перед каждым сеансом принимать другую пищу и другое питье, чтобы не сформировался рвотный рефлекс на определенные пищевые продукты.

После печения

•  В день потреблять 2-3 л жидкости для ускорения вывода из организма лекарств.

•  Хорошо переносятся картофельное пюре, яблочный мусс, творог или бананы. Следует избегать соленых, острых и резко пахнущих блюд.

•  После еды надо отдохнуть лежа, но голова должна располагаться гораздо выше ног. Надо много ходить на свежем воздухе, но избегать солнечных лучей.

•  Можно делать упражнения для снятия напряжения или использовать для этой цели музыку, чтение, беседы или телевизор.

•  Обеспечить достаточную продолжительность сна, при необходимости прибегнув к мягким снотворным.

Выпадение волос

Это явление в особенности страшит женщин, хотя с точки зрения медицины оно несущественно и представляет чисто кос­метическую проблему. После лечения волосы быстро отрастают снова, часто гуще, чем прежде. Против выпадения волос не существует верного средства. Лечение препаратами тимуса дает ограниченный эффект. Охлаждение кожи головы льдом в процес­се лечения может лишь смягчить расстройство. Охлаждение огра­ничивает приток крови к корням волос, а значит, и поражение их цитостатиками.

Пациентам можно также порекомендовать:

•  перед началом лечения избрать прическу, которую легко поддерживать, и своевременно позаботиться о приобретении парика;

•  в процессе лечения пользоваться только мягкими шампунями, после мытья укладывать волосы без использования высоких тем­ператур и вычурных приемов.

Понос или запор

Расстройства пищеварения принимают очень разные фор­мы и характеризуются неодинаковой тяжестью. Облучение брюш­ной области почти всегда вызывает поносы, которые могут быть сильными и продолжительными. При химиотерапии рас­стройства пищеварения встречаются реже и бывают не столь тяжелы. Могут иметь место и поносы, и запоры, а иногда чередование того и другого.

Что пациенты в состоянии сделать сами

Поносы, возникающие е связи с лучевой терапией, очень трудно прекратить. Поскольку лечение проводится, как правило, с короткими перерывами, кишечник почти не имеет передышек. Лучшей защитой от этого побочного явления, вероятно, могут стать поглотители радикалов, принимаемые в больших дозах. Нижеследующие советы более относят­ся к смягчению расстройств при химиотерапии, но могут оказаться небесполезными и при лучевой терапии.

При поносах полезно

•  Ограничиться обезжиренной пищей: творогом, йогуртом, нежирным сыром, пахтой, снятым кипяченым молоком. Хорошо, как правило, переносится картофель, вареный или приготовленный в виде пюре, а также белый хлеб, рис, макароны, мясные бульоны и овощные супы-пюре. В качестве «закрепляющего средства» годятся бананы.

•  Следует избегать жареного и жирного, хлеба из муки грубого помола, орехов, сырых овощей и фруктов, пряностей, сладостей, алкоголя, кофе и лакомств.

•  Необходимо обильное питье, преимущественно минеральной воды.

•  Поскольку при поносах свою роль играют бактериальные возбу­дители, полезно принимать средства для обезвреживания ядов, выделяемых микроорганизмами. Такое же действие оказывает яблочный мусс или тертое яблоко.

•  При сильных и продолжительных поносах по согласованию с врачом проводится прием электролитов.

При запорах помогает

•  Если нет противопоказаний, то следует потреблять пищу с высо­ким содержанием балластных веществ: фрукты и овощи, полно­ценные злаки, орехи, кукурузу, изюм, финики, сухофрукты.

•  Использовать рецепт народной медицины: с вечера замочив чернослив в стакане воды, утром натощак выпить сок. Полезны также свежие фруктовые соки утром натощак. В сутки следует суммарно потреблять от 2 до 3 л жидкости.

•  Как можно больше двигаться; использовать все возможности испражнения,

•  Слабительные принимать только в крайних случаях. Если стул отсутствует два-три дня - это не запор. Естественными слаби­тельными являются глауберово соль и горькие соли.

Воспаления мочевых путей

При поражении слизистой оболочки мочевых путей (по­чек, мочевого пузыря, мочеточника) при химио - или лучевой терапии создаются благоприятные условия для развития ин­фекций. Их признаком являются частые позывы на мочеиспус­кание, жжение при мочеиспускании, мутная, темная или красноватая моча, а также повышение температуры или боли в крестце или в пояснице. Все эти признаки надо обсудить с врачом.

Защиту от инфекций обеспечивают

•  Обильное питье (не менее 2,5 л в сутки), за исключением кофе,
крепкого чая и алкоголя, а также острых приправ. Мочеиспуска­ние каждые 2 ч.

•  Тщательное соблюдение правил личной гигиены, сидячие ванны
с добавлением в теплую воду противовоспалительных и антибактериальных травяных экстрактов.

Повреждения кожи при облучении

В области облучения могут возникнуть кожные поражения разной степени тяжести. Могут появиться красные пятна, сыпь, возникнуть зуд, измениться окраска кожи, кожа может мокнуть или шелушиться, на ней могут появиться пузыри или она станет повышенно чувствительной к солнечным лучам. Некоторые изме­нения проявляются лишь спустя недели и месяцы после прове­дения терапии. Лица со светлой кожей более подвержены рас­стройствам. Часто на коже остаются коричневые пятна, она темнеет или грубеет.

Как защитить кожу

•  Мыться чуть теплой водой, используя мягкое, ph-нейтральное мыло.
Кожу просто обмывать и просушивать мягким полотенцем. Воспользоваться детским маслом и отдушками с витаминами D и Е. Отказаться от парфюмерии и дезодорирования.

•  При зуде помогает теплая ванна с добавлением кукурузной, овсяной, соевой муки или натрона. Места, где возникает зуд, смачивать холодной водой или прикладывать к ним лед.

•  Накладывать витамин Е в виде эмульсии на воспаленные участки кожи или растворить в небольшом количестве мосла содержимое витаминной капсулы и протирать полученной смесью.

•  Как можно чаще подвергать кожу воздействию свежего воздуха,
но избегать прямых солнечных лучей,

•  В тяжелых случаях врач может прописать кортизоновые мази.
В клиниках, где проводится лучевая терапия, осуществляются специальные мероприятия по защите кожи.

Лимфоэдемы

Вследствие терапии могут возникнуть лимфоэдемы (отеки): после лечения рака груди - на руках, после урологического или гинекологического вмешательства — на ногах. Внутренние отеки в грудной или брюшной области редки.

Лимфатические сосуды перекачивают в сутки до 2 л жид­кости из межклеточного пространства, а вместе с ней отходы обмена веществ, отмершие клетки, бактерии и вредные вещества. Если отток нарушается вследствие удаления лимфатических узлов или их облучения, тканевая жидкость застаивается и на руке, на ноге или в другой части тела возникает отек. Это приводит к поражению тканей и интоксикации обмена веществ.

Возникшие отеки распознаются, если в течение 10 с при­жать большой палец к заподозренному участку тела. Если ямка исчезает не сразу, значит, подозрения подтвердились.

Лечение. Для ликвидации застоя в тканях проводится лимфодренаж. Речь идет о специальном массаже. Застоявшаяся лимфа под действием легких круговых или направляющих дви­жений пальцев проводится к уцелевшим лимфатическим путям. Лечение может проводить только опытный массажист или спе­циалист по лечебной гимнастике, в тяжелых случаях необходима госпитализация. Часто помогают компрессы с тугим бинтовани­ем или лечебные чулки, а также специальные гимнастические упражнения.

Действенность массажа усиливается приемом селена. При одноразовом приеме 800 мкг отек может внезапно исчезнуть. Более длительное лечение продолжается от 4 до 6 недель при назначении примерно 500 мкг в сутки для приема половины утром, а второй половины в середине дня.

Образ жизни. При отеках лечение требует много времени и бывает эффективно лишь в случаях последовательного прове­дения терапевтических мероприятий. В повседневной жизни полез­но как можно чаще держать повыше пораженные части тела, не перенапрягать руки или не ограничиваться однообразной нагруз­кой, как это бывает при печатании на машинке. Избегать любых травм, ранений, ушибов, разможжений, не перегревать руки и ноги, не носить узкой одежды. Употреблять поменьше поварен­ной соли и ликвидировать избыточный вес.

Как преодолеть боль?

Примерно половина пациентов испытывает боли, обуслов­ленные лечением, в основном на прогрессирующей стадии забо­левания. Но даже при тяжелых поражениях можно в значительной степени избавиться от болей.

Поэтапный план борьбы с болью

Лечение. Анестезиологи и онкологи разработали постадийный план обезболивания в зависимости от сипы боли.

Первая ступень (легкие боли): применение болеутолителей (аналь­гетиков), не содержащих опиоидов. К таким средствам относятся при­меняемые и при других заболеваниях аспирин, метамизол, парацетамол или флурбипрофен. Эти лекарства могут вызвать боли в желудке или

запоры.

Вторая ступень (боли средней тяжести): применяются те же средства, что и на предыдущей ступени, с добавлением опиоидов, т. е. слабонаркотизирующих средств. Эти лекарства содержат кодеин, тра-мадол или тилидин. В начале их применения возможны запоры, тош­нота и рвота.

Третья ступень (сильные боли): дополнительно к лекарствам, на­значаемым на первой и второй ступенях, назначаются медикаменты, содержащие морфин. Поначалу они вызывают усталость, привыкания не возникает. Запор, тошнота и рвота могут усилиться.

Важно принимать болеутоляющие средства не только тогда, когда возникнут боли, но в соответствии с планом, составлен­ным врачом. Это создаст в крови эффективную концентрацию, и боль не сможет возникнуть. Для этого требуется не так много лекарств.

Дальнейшие возможности подавления боли обеспечивает лучевая терапия (например, при метастазах в кости), а также электронная блокада нервных узлов, химическое или хирургиче­ское отделение нервов. Во многих клиниках существуют амбула­тории обезболивания, а в крупных центрах и специалисты по

обезболиванию.

При легких, нерегулярно возникающих болях могут быть полезны акупунктура, гипноз или растительные препараты. Инъ­екции омелы ограничивают действие анальгетиков.

Долечивание

«Прощание с иллюзиями» — так озаглавил медицинский бюллетень «Дойче эрцтеблатт» в марте 1996 г. сообщение о кон­грессе немецких онкологов, где обсуждались проблемы долечи­вания. На нем четко обозначился поворот в онкологии: от «аппаратной медицины» и «восстановительной клиники» к ме­дицине, ориентированной на нужды пациента и придающей одинаковую важность как результатам, так и самочувствию пациента.

Многие годы в программу долечивания включался ряд мероприятий, как теперь установлено, приносящих пациенту в лучшем случае ничтожную пользу. К тому же любое после­операционное мероприятие неделями держит больного в напря­жении; сомнительные результаты возбуждают новые страхи и часто становятся исходным моментом ненужного обремени­тельного лечения. Многолетние наблюдения показывают, что нет большой разницы между пациентами, осуществившими обычную программу долечивания, и теми, кто внимательно наблюдал за своим состоянием и обращался к врачу по мере возникновения жалоб.

Конечно, нельзя отрицать пользы последующего наблю­дения. Как правило, первоначально обследования проводятся каждые три месяца, по истечении трех лет - два раза в год, по истечении пяти лет — раз в год, естественно, с учетом ограничений, которые ставит аппаратная медицина. По мнению многих онкологов, можно без ущерба отказаться от регулярных сцинтиграмм или компьютерных томограмм, а также от деталь­ных лабораторных анализов. Излишними являются и процедуры с индикацией опухоли. Эти обследование следует проводить только при наличии факторов риска или при подозрении на рецидив.

Именитые онкологи указывают на то, что при обследо­вании по окончании курса лечения нужно более, чем когда-либо, учитывать физическое и душевное состояние пациента, т. е. качество его жизни. Рутину следует заменить индивидуаль­ным подходом. Иногда достаточно беседы о состоянии (анемнеза) и объяснения возможных осложнений с указанием фак­торов риска. Для женщин, лечившихся от рака груди, необхо­димо обследование оперированной молочной железы на пред­мет рецидива и обследование другой железы. В ходе лечения антигормонами необходимо гинекологическое наблюдение. При раке кишечника и желудка нужно проводить регулярные обсле­дования печени. Здесь часто появляются первые метастазы, с которыми на начальной стадии можно легко справиться. При раке яичников также имеются возможности эффективного ле­чения, если рецидив распознан рано. По заключению профес­сора Галлмайера из Нюрнберга, следует отказаться от всего, что не имеет непосредственных терапевтических последствий или возбуждает ненужные опасения.

Аннегрет Хааше, председатель Федерального женского объе­динения самопомощи, на одном из заседаний повергла неко­торых экспертов в растерянность, сказав: «Нам годами тверди­ли, что требования и сроки долечивания надо соблюдать неукоснительно, что это жизненно важно. При этом многие пациенты испытывали перегрузки. С годами медицина все боль­ше полагалась на технику, общение с врачом сводилось к крат­кой беседе, ответственность за решение важных для больных вопросов распылялась».

В области долечивания особенно четко проявляется стрем­ление врачей, придерживающихся традиционного и нетрадици­онного направлений, выработать общую концепцию. Клиниче­ская медицина имеет дело со случаями острых заболеваний. Лечение должно быть направлено непосредственно на уничтоже­ние опухоли. Долечивание сталкивает врача с хроническим боль­ным. У него совсем другие осложнения и потребности. На кон­грессах все чаще слышится требование подключать к долечиванию домашнего врача и терапевта, владеющего методами дополни­тельного лечения. Будет ли это называться природно ориенти­рованной комплексной медициной или официальной интегра-тивной медициной, результат должен быть однозначен. Ведь у врачей единая цель: использовать все, что помогает пациенту лучше жить с болезнью.