Регламент осуществления депозитарной деятельности (клиентский регламент) Депозитария «Интеллект-Капитал» (стр. 82 )

Номер государственной регистрации:___________________ дата регистрации: «____»_____________ _______г. Орган осуществивший регистрацию:________________________________________________________________ 4.ИНН/КПП______________________/________________________ ОКПО________________________________ 5. Юридический адрес:____________________________________________________________________________ 6. Почтовый адрес:_______________________________________________________________________________ 7. Телефон: ________________________________________ Факс: _______________________________________ 8. Регистрация в качестве профессионального участника рынка ЦБ: ¨ да ¨нет

Для профессиональных участников рынка ЦБ указать:

Номер лицензии:________________________________________ Дата выдачи: «____»_____________ _______г. Орган выдавший лицензию:_______________________________________________________________________ 9. Официальные лица, уполномоченные подписывать передаточные распоряжения и другие документы для регистратора и Депозитария и действующие по Уставу. Образцы их подписей:

10.1.ФИО:_____________________________________________________ Должность:________________________________________________ Телефон:__________________________________________________

10.2.ФИО:_____________________________________________________ Должность:________________________________________________ Телефон:__________________________________________________

11. Статус юридического лица: ¨нерезидент ¨резидент

12. Категория налогоплательщика: ¨банк ¨паевой инвестиционный фонд ¨юридическое лицо 13. Наличие налоговых льгот: ____________________________________________________________________ Копии документов о налоговых льготах прилагаются на ______________ листах.

14. Форма выплаты доходов по ценным бумагам: ¨почтовым переводом ¨банковским переводом 15. Банковские реквизиты Депонента:

Наименование банка:__________________________________________________________________________ Р/счет: ______________________________________________________________________________________ Корр/счет:________________________________________________ БИК_______________________________ ИНН/КПП (банка):________________________/________________________

16. Форма доставки выписки из депозитария: ¨через ¨заказным ¨иное ______________ представителя письмом

Образец оттиска печати юридического лица

ФИО исполнителя, заполнившего анкету: _____________________________________________