Регламент осуществления депозитарной деятельности (клиентский регламент) Депозитария «Интеллект-Капитал» (стр. 96 )

Подпись клиента (уполномоченного представителя) _________________/_________________________/ (подпись) Фамилия И.О.

М.П.

«____» ________________ 200__ г.

Заполняется Депозитарием

Вх. № _____________от ______.______.200___г. Дата приема: ______.______.200___г. Время приема: ______ч.______м. Специалист депозитария:____________(_____________________) подпись ФИО	Отказ ¨ Причина отказа: _________ _________________________________	№ операции: ____________________ Дата исполнения: ____.____.200___г. Время исполнения:______ч.______м.
Ответственный исполнитель:_________________(_________________________) подпись ФИО

ООО «ФК «ИНТЕЛЛЕКТ-КАПИТАЛ» РФ, г. Москва, 41

Регламент осуществления депозитарной деятельности (клиентский регламент) Депозитария ООО «ФК «ИНТЕЛЛЕКТ-КАПИТАЛ»

Приложение № 12 к Регламенту осуществления депозитарной деятельности Депозитария ООО «ФК «ИНТЕЛЛЕКТ-КАПИТАЛ»

ПОРУЧЕНИЕ НА ПРИЕМ/СНЯТИЕ С ОБСЛУЖИВАНИЯ ВЫПУСКА ЦЕННЫХ БУМАГ

	Просим Вас рассмотреть вопрос о приеме на обслуживание следующих выпусков ценных бумаг:
	Просим Вас рассмотреть вопрос о снятии с обслуживания следующих выпусков ценных бумаг:

___________________________________________________________________________________________ (полное название эмитента)

Общие сведения об эмитенте:

1. Краткое название эмитента: _______________________________________________________________ 2. № регистрации: _________________________________________________________________________ 3. Дата регистрации: _______________________________________________________________________ 4. Кем зарегистрирован: ____________________________________________________________________ 5. ОГРН _________________________________________________________________________________ 6. Дата: __________________________________________________________________________________ 7. Кем зарегистрирован: ____________________________________________________________________ 8. Юридический адрес: _____________________________________________________________________ 9. Почтовый адрес: ________________________________________________________________________ 10. ИНН ____________________ОКПО________________________ОКОНХ__________________________ 11. Уставный капитал: ______________________________________________________________________ 12. Юрисдикция:_________________________ телефон/факс: _____________________________________