Регламент осуществления депозитарной деятельности (клиентский регламент) Депозитария «Интеллект-Капитал» (стр. 89 )

Для физических лиц:

1. Фамилия, имя, отчество:________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 2. Документ удостоверяющий личность:_____________________________________________________ 3. Серия, номер:_____________________________ дата выдачи: «____» _____________ __________ г.

кем выдан: ___________________________________________________________________________

Тип операции:

Закрытие счета Запрет операций по счету Снятие запрета операций по счету

Основание для операции: _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________

(перечислить предоставляемые документы / желание клиента)

Наименование попечителя / оператора счета депо _______________________________________________

Уполномоченный представитель: Ф.И.О.:___________________________________________________________________________________ Документ: ____________________ серия, номер:________________________________________________ Выдан __________________________________________________дата "____"______________ ________г. Доверенность №_____________ от "____"______________ ________г.

Подпись клиента (уполномоченного представителя) _________________/_________________________/ (подпись) Фамилия И.О.

М.П.

«____» ________________ 200__ г. Заполняется Депозитарием

Вх. № _____________от ______.______.200___г. Дата приема: ______.______.200___г. Время приема: ______ч.______м. Специалист депозитария:____________(_____________________) подпись ФИО	Отказ ¨ Причина отказа: _________ _________________________________	№ операции: ____________________ Дата исполнения: ____.____.200___г. Время исполнения:______ч.______м.
Ответственный исполнитель:_________________(_________________________) подпись ФИО

ООО «ФК «ИНТЕЛЛЕКТ-КАПИТАЛ» РФ, г. Москва, 36

Регламент осуществления депозитарной деятельности (клиентский регламент) Депозитария ООО «ФК «ИНТЕЛЛЕКТ-КАПИТАЛ»