Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных, потребляющих повышенное количество поваренной соли (стр. 6 )

На фоне проводимой гипотензивной терапии линейные показатели как Vs, так и Vd уменьшались. При этом снижение показателей линейной скорости кровотока в артериолах на фоне лечения в систолу составило 25%, в диастолу на 24% (p<0,05-0,01). Так, Vs при низком потреблении снизилась на фоне лечения на 27%, при среднем потреблении ПС – на 24%, при высоком – на 22%. Vd снизилась более значительно, соответственно на 35%, 37% и 44%.

Известно, что сердечный ритм у человека контролируется взаимодействием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Результаты, полученные при оценке ИВТ (исходного вегетативного тонуса) показали, что у лиц с низким потреблением ПС доминировала эйтония (у 40%), в то время как у больных с высоким потреблением ПС наиболее часто отмечалась симпатикотония (52,8%). Не было получено достоверных различий показателей кардиоинтервалограммы в зависимости от уровня гликемии.

Результаты исследования с помощью теста СМОЛ показали, что у больных 3-ей группы по сравнению с пациентами 1-ой психологический профиль оказался выше по 1-ой (ипохондрия), 3-ей (истерия) и 9-ой шкале (гипомания), соответственно - 57,5±1,4 и 50,9±1,7; и 54,2±1,1 и 50,1±1,4; и 54,5±1,1 и 46,4±2,3 (все р<0,05-0,02). Повышение профиля по указанным шкалам трактуется как конверсионный тип. Лица, имеющие сочетание упомянутых выше трех шкал характеризуются повышенной активностью, высоким честолюбием, не реализованной возможностью добиться желаемого положения. В их психологическом статусе преобладают тревога, напряженность и для них характерно активное стремление найти помощь у врача.

Результаты исследование качества жизни с помощью опросника SF – 36 (табл. 14) показали, что у больных 3-й группы по сравнению с пациентами 1-й все показатели качества жизни были ниже. В наибольшей степени были снижены показатели физического здоровья. Так, физическое функционирование было снижено у них по сравнению с 1-й группой на 35,6%, показатель ролевого физического функционирования на 65%, показатель боли на 45%, общее здоровье на 36%.

Среди показателей качества жизни, характеризующих психологическое здоровье, в наибольшей степени были снижены ролевое эмоциональное функционирование (на 54%) и жизнеспособность (на 38%). Показатель социального функционирования, являясь самым высоким среди всех параметров качества жизни в группе больных с высоким потреблением ПС (46,0 балла), тем не менее, были на 20,7% хуже, чем у пациентов 1-й группы. Следовательно, у больных АГ с высоким потреблением ПС значительно ухудшаются параметры качества жизни по сравнению с пациентами с низким потреблением ПС.

Анализ выраженности депрессии у больных АГ с использованием самооценочная шкала депрессии Зунга показал отсутствие депрессии всего у 3% больных 1-й группы (с низким потреблением ПС). Напротив, у

Таблица 14

Параметры качества жизни у больных артериальной гипертонией с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от количества потребляемой поваренной соли (М±m)

Показатель качества жизни	Количество потребляемой поваренной соли
низкое; n - 48	среднее, n - 50	высокое; n – 112
ФФ	52,8±4,3	43,4±4,5 р> 0,05	34,0±4,1; р> 0,05р1<0,05
РФФ	47,5±2,8	39,1±3,5 р> 0,05	16,5±3,1; р<0,05р1<0,05
Б	46,5±2,2	38,3±2,4 р> 0,05	25,7±2,9; р<0,05 р1< 0,05
ОЗ	36,8±3,9	33,1±3,6 р> 0,05	23,5±3,5; р< 0,05р1< 0,05
Ж	34,3±3,2	31,5±2,9 р> 0,05	21,3±3,7; р< 0,05р1< 0,05
СФ	58,0±4,1	52,6±3,5 р> 0,05	46,0±4,3; р>0,05р1> 0,05
РЭФ	45,0±2,5	42,5±3,4 р> 0,05	20,5±2,7; р<0,05р1< 0,05
ПЗ	48,8±3,4	47,9±4,2 р> 0,05	42,0±4,8; р>0,05 р1> 0,05

Примечание: р- достоверность различий по отношению к предыдущей группе больных АГ, р1- достоверность различий по отношению к больным с низким потреблением ПС.

всех больных, потребляющих большое количество ПС (3-я группа), диагностировалась депрессия и она имела более выраженный характер (68%). Таким образом, у больных АГ частота выявления депрессии, а самое главное усиление ее выраженности, отчетливо нарастает с увеличением потребления ПС.

При оценке отношения к болезни обращает на себя внимание, что наиболее часто во всех группах обследованных встречаются лица с гармоничным типом отношения к болезни. Однако доля пациентов с гармоничным типом в группе с высоким потреблением ПС почти в 2 раза меньше, чем с низким, соответственно в 28% и 53%, (р<0,05). Пациенты с эргопатическим типом (указывает на отсутствие ограничительного поведения, характеризуется «уходом от болезни в работу») также чаще встречались в группе с низким потреблением ПС, соответственно в 5% и 1% (р>0,05). Напротив, в группе с высоким потреблением ПС чаще выявлялись дезадаптивные типы отношения к болезни. Так, у них почти в 3 раза чаще (р<0,05), чем в группе с низким потреблением ПС, диагностировался тревожный тип отношения к болезни, соответственно в 21% и 8%, (р<0,05). Почти 1/3 больных с высоким потреблением ПС имели неврастенический тип (поведение по типу «раздражительной слабости»), соответственно в 19% и 1%, (р<0,05). Полученные данные в целом согласуются с результатами СМОЛ. Таким образом, у пациентов с высоким потреблением ПС реже встречается гармоничный тип отношения к болезни и напротив, чаще – дезадаптивные типы.

Таким образом, проведенное исследование показало, что у больных АГ, повышенное потребление ПС оказывает влияние на все аспекты этиологии, патогенеза и клинических проявлений АГ. На потребление ПС влияет ряд особенностей человека, а привычка потреблять повышенное количество ПС, как правило, формируется в детстве. Все это необходимо учитывать при наблюдении за больными АГ, поскольку уменьшение потребления ПС с пищей является важнейшей профилактической мерой.

Выводы

1. У здоровых лиц средний порог вкусовой чувствительности к поваренной соли составляет 0,21±0,02% раствора NaCl, а у больных артериальной гипертонией он существенно выше - 0,36±0,02%. При этом у последних наиболее часто встречается его отклонение в сторону наиболее высокого порога.

2. У больных независимо от клинических вариантов течения артериальной гипертонии порог вкусовой чувствительности к поваренной соли прямо коррелирует с суточной экскрецией натрия с мочой, высотой систолического и диастолического артериального давления. С возрастанием порога вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных артериальной гипертонией уменьшается суточная экскреция калия с мочой и нарастает соотношение Na+/К+.

3. Высокий порог вкусовой чувствительности к поваренной соли следует рассматривать, как корригируемый фактор риска артериальной гипертонии. Его возникновению способствуют систематическое употребление чрезмерно большого количества поваренной соли, он увеличивается с возрастом и со стажем курения, уменьшается под влиянием лечения и ограничения потребления поваренной соли. Он связан с уровнем артериального давления и холестерина в крови, а у женщин с избыточной массой тела.

4. У больных артериальной гипертонией с высоким потреблением поваренной соли независимо от сопутствующей патологии чаще, чем при низком встречаются субъективные проявления заболевания, болезнь развивается значительно раньше и чаще протекает с осложнениями, нередко возникает стенокардия напряжения, раньше развивается инфаркт миокарда, значительно чаще встречается гипертрофия левого желудочка.

5. С нарастанием потребления поваренной соли у больных артериальной гипертонией не зависимо от коморбидной патологии увеличиваются цифры артериального давления, как днем, так и ночью, у них прогрессируют нарушения циркадного ритма артериального давления в виде недостаточного снижения его ночью, для достижения гипотензивного эффекта им требуется более интенсивная лекарственная терапия.

6. Сердце у больных артериальной гипертонией, потребляющих много поваренной соли, не зависимо от сопутствующей патологии работает не только при увеличенном периферическом сопротивлении, но и в режиме гиперволемии, что способствует нарастанию конечного диастолического объема, массы миокарда, ударного объема, относительному снижению фракции выброса, диастолической дисфункции миокарда левого желудочка.

7. У больных эссенциальной артериальной гипертонией с большим потреблением поваренной соли как в систолу, так с диастолу, выше линейная скорость кровотока в артериолах. Она нарастает с увеличением потребления хлорида натрия и снижается под влиянием гипотензивной терапии.

8. При повышении потребления поваренной соли у больных артериальной гипертонией в регуляции сердечного ритма начинает отчетливо доминировать симпатический отдел вегетативной нервной системы

9. В психологическом статусе у больных с высоким потреблением поваренной соли имеется склонность к невротизации, превалируют дезадаптивные типы отношения к болезни, чаще диагностируется депрессия и она имеет более выраженный характер, у них хуже качество жизни.

10. Выделение среди больных артериальной гипертонией лиц с высоким потреблением поваренной соли позволяет прогнозировать у них более тяжелое течение заболевания. Эти больные требуют к себе специального внимания.

11. Повышенный порог вкусовой чувствительности к поваренной соли обычно возникает в раннем детстве, в семье, где имеется традиция много потреблять поваренной соли. Это нередко является определяющим в плане возникновения артериальной гипертонии в будущем.

Практические рекомендации

1. Определение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли является не сложной и информативной процедурой, которая с успехом может выполняться участковым врачом, кардиологом и эндокринологом. Это позволяет составить представление о лицах, относительно много потребляющих поваренной соли и у которых предполагаться наличие зависимости между количеством потребленной данной пищевой добавки и клиническими проявлениями заболевания.

2. Определение ПВЧПС может быть использовано, как метод скрининга с целью выявления лиц, потребляющих повышенное количество хлорида натрия, что в свою очередь может сделать лечебно-профилактические мероприятия более конкретными. Дополнительным методом, уточняющим количество потребляемой поваренной соли является определение суточной экскреции ионов натрия с мочой.

3. При выявлении больных артериальной гипертонией с тяжелым течением заболевания следует ставить вопрос о высоком потреблении ими поваренной соли, и непременно включить в план их лечения применение диуретика.

4. Данные об отягощенной наследственности у больных артериальной гипертонией, получаемые традиционным методом, требуют коррекции с учетом семейных традиций потребления большого количества поваренной соли и повышенной заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы в этой микропопуляции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Уровень артериального давления и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли у студентов младших и старших курсов медакадемии/ , О. Б. Поселюгина, // В кн.: Организационно-методические и лечебно-диагностические вопросы медицины, Тверь, 2001, С.40-41.

2. Изменение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли и сахару у больных артериальной гипертонией и их клиническое значение/ О. Б. Поселюгина// Губернские медицинские вести, 2001, № 4, С. 21-22.

3. Потребление поваренной соли населением и артериальная гипертония/ , , О. Б. Поселюгина, // В кн.: Актуальные вопросы политики общественного здоровья, здравоохранения и методологии исследования, Тверь, 2002, С. 40-42.

4. Клинические особенности артериальной гипертонии в зависимости от порога вкусовой чувствительности к поваренной соли/ О. Б. Поселюгина// Клиническая медицина, 2003, № 8 , С. 23-25.

5. Еще раз к вопросу о профилактике артериальной гипертонии. Роль поваренной соли в этиопатогенезе заболевания/ О. Б. Поселюгина// Верхневолжский медицинский журнал, Тверь, 2003, № 2, С. 3-6.

6. Натрий–индуцированная артериальная гипертония: диагностика, клиника, лечение/ , О. Б. Поселюгина, // В кн.: От исследований к стандартам лечения. Материалы конгресса, М., 2003, С.68.

7. К обоснованию гипонатриевой диеты, как важнейшего метода первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии/ , О. Б. Поселюгина, // В кн.: Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. М., 2003, С. 36-37.

8. Суточная экскреция ионов натрия с мочой и клинико - функциональные особенности заболевания у больных артериальной гипертонией. , О. Б. Поселюгина// В кн.: Артериальная гипертония: возрастные аспекты, Иваново, 2003, С.16.

9. Потребление поваренной соли и артериальная гипертония. , , // Кардиология, 2003, №11, С. 67-68.

10. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных в зависимости от суточной экскреции ионов натрия с мочой/ О. Б. Поселюгина, // В кн.: Человек и лекарство, 19-23 апреля 2004, М., С. 566.

11. Вкусовая чувствительность к поваренной соли и артериальная гипертония у больных сахарным диабетом второго типа/ О. Б. Поселюгина, // В кн.: Человек и лекарство, 19-23 апреля 2004, М., С. 569.

12. Вкусовая чувствительность к поваренной соли и особенности клиники артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом второго типа/ О. Б. Поселюгина, // Верхневолжский медицинский журнал, № 5-6, 2004, С. 23-26.

13. О соотношении повышенного потребления поваренной соли и особенностей артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом второго типа/ О. Б. Поселюгина, // В кн.: Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания. Ярославль, 2004, С. 124-125.

14. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных, потребляющих повышенное количество поваренной соли/ , , // Кардиология, 2004, №1, с. 27-30.

15. Суточная экскреция ионов натрия с мочой и клинико-функциональные особенности заболевания у больных артериальной гипертонией/ ,

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004, № 3, С. 25-29.

16. О соотношении натрия и калия в суточной моче у больных артериальной гипертонией/ О. Б. Поселюгина// Клиническая медицина, 2005, № 8, С. 57-59.

17. Особенности структурно-функционального состояния левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа при натрийзависимой артериальной гипертонии/ , О. Б. Поселюгина, // В кн.: Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения. Иваново, 2005, С. 67.

18. Вкусовая чувствительность к поваренной соли и особенности клиники артериальной гипертонии у больных гипертонической болезнью и постинфарктным кардиосклерозом/ О. Б. Поселюгина, // В кн.: Совершенствование структуры и содержания научной и практической медицины. Тверь, 2005, С. 169-170.