Вариантная анатомия артерий большого круга и их центральных перфорирующих ветвей головного мозга человека (стр. 4 )

Таблица 7.

Частота встречаемости переднелатеральных центральных артерий и заднемедиальных центральных артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с разной формой головы.

Частота встречаемости лентикулостриарных и задних таламоперфорирующих артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с разной формой головы Р ± m %
Центральные перфорирующие ветви	Тип строения	Долихоцефалическая форма головы (n1=38)	Мезоцефалическая форма головы (n2=44)	Брахицефалическая форма головы (n3=84)
Переднелатеральные центральные артерии	Рассыпной	92,1±0,09%	80,2±0,08%	75,1±0,09%
Пучковой	7,9±0,01%	19,8±0,02%	24,9±0,01%
Заднемедиальные центральные артерии	Рассыпной	81,5±0,05%	82,3±0,07%	42,2±0,08%
Пучковой	19,5±0,05%	17,7±0,03%	57,8±0,02%

Как видно из данных, представленных в табл. 7 и среди переднелатеральных центральных артерий и среди заднемедиальных центральных артерий преобладают классические (рассыпные) типы. При этом отмечается неодинаковая частота встречаемости рассыпного и пучкового типов названных артерий у трупов мужчин с разной формой головы.

Так, наиболее часто переднелатеральные центральные артерии пучкового типа встречались у лиц с брахицефалической формой головы (24,9±0,01% случаев), в то время как у лиц с долихоцефалической формой головы пучковой тип данных артерий определялся реже (7,9±0,01% случаев).

Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с долихо и мезоцефалической формами головы встречается довольно редко (19,5±0,05-19,7±0,03% случаев), в то время как у лиц с брахицефалической формой головы пучковой тип выявлялся чаще (57,8±0,02% случаев).

Таким образом, по данным исследования центральных перфорирующих ветвей средней и задней мозговых артерий, что лица с брахицефалической формой головы, в сравнении с долихо и мезоцефалической формами головы, имеют чаще пучковой тип центральных артерий.

Классический тип переднелатеральных центральных артерий встречался при всех формах головы при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии в пределах 12,6-15 мм, пучковой тип встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии в пределах 11,5-13,6 мм. Таким образом, прослеживается связь: чем короче сфеноидальный сегмент средней мозговой артерии, тем более вероятно наличие переднелатеральных центральных артерий пучкового типа. По нашим данным в диапазоне длины средней мозговой артерии 11,5-12,6 мм определялся только пучковой тип, а в диапазоне13,6-15 мм встречался только классический (рассыпной) тип. Соответственно в диапазоне длины средней мозговой артерии от 12,6 до 13,6 мм мог встречаться как пучковой, так и рассыпной типы переднелатеральных центральных артерий.

Такая же зависимость прослеживается и при исследовании зависимости частоты встречаемости пучкового типа заднемедиальных центральных артерий при разной длине предкоммуникантного (Р1) сегмента задней мозговой артерии. Так, классический (рассыпной) тип заднемедиальных центральных артерий наблюдается при длине Р1-сегмента задней мозговой артерии в пределах 5,5-9 мм, а пучковой тип при длине 3,5-5,7 мм. Соответственно в диапазоне длины задней мозговой артерии от 3,5 до 5,5мм встречался только пучковой тип заднемедиальных центральных артерий, а при длине 5,7-9 мм, только рассыпной тип. Соответственно в небольшом интервале 5,5-5,7 мм могли встречаться оба варианта отхождения заднемедиальных центральных артерий.

Таким образом, между длиной средней мозговой артерии и задней мозговой артерии и их центральными ветвями определяется связь: чем короче сегмент, тем более вероятен пучковой тип отхождения центральных ветвей.

Однако исследования показали, что у лиц с брахицефалической формой головы, имеющих наибольшие значения длины сфеноидального сегмента средней мозговой артерии (на 1 мм больше, в сравнении с мезо - и долихоцефалической формами головы), наиболее чаще отмечается наличие переднелатеральных центральных артерий пучкового типа.

ВЫВОДЫ

1. Топография внемозговых артериальных сосудов головного мозга соответствует формам головы (долихоцефалическая, мезоцефалическая и брахицефалическая формы головы). Брахицефалы имеют как слева так и справа большую длину средней мозговой артерии (слева 13,9±0,84 мм; справа 13,7±0,53 мм) по сравнению с долихоцефальной формой головы (слева 12,87±0,45 мм; справа 12,45±0,32 мм) и мезоцефальной формой головы (слева 12,9±0,92 мм; справа 13,0±1,03 мм).

2. Артерии большого круга головного мозга были замкнуты у лиц мезоцефалической формой головы в 45,4±0,06%, у лиц с долихоцефалической и брахицефалической формах головы замкнутые артерии большого круга головного мозга встречаются примерно с одинаковой частотой (73,6±0,04% и 76,7±0,03%).

3. Переднемедиальные центральные артерии М1 – сегмента средней мозговой артерии и заднемедиальные центральные артерии Р1 – сегмента задней мозговой артерии имеют классический (рассыпной) и пучковой типы. Переднелатеральные центральные артерии пучкового типа встречались у лиц с брахицефалической формой головы в 24,9±0,01% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 7,9±0,01% случаев. Заднемедиальные центральные артерии пучкового типа у лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы встречается в 19,5±0,05-19,7±0,03% случаев, у лиц с брахицефалической формой головы в 57,8±0,02% случаев.

4. Длина средней мозговой артерии у лиц с брахицефалической формой головы была на 1 мм длиннее по сравнению с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы. Все мозговые артерии имели диаметр от 2 мм до 3 мм. При всех формах головы, в 63,8±0,02 – 72,3±0,07%, возвратная артерия отходила от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии. В 7,1±0,09% – 15,3±0,07% случаев от А1 - сегмента передней мозговой артерии. У лиц с брахицефалической формой головы пучковой тип встречался в 24,9±0,01% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 7,9±0,01% случаев. Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с брахицефалической формой головы определялся в три раза чаще (57,8±0,02% случаев), чем у лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы (19,5±0,05-19,7±0,03% случаев). Существует зависимость между показателем длины средней мозговой артерии и индексом головы (r=0,56 слева, r=0,59 справа). Лица с брахицефалической формой головы, с наибольшими значениями индекса головы имеют наиболее длинный сегмент средней мозговой артерии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные варианты анатомии центральных перфорирующих артерий головного мозга должны учитываться нейрохирургами при оперативных вмешательствах на сосудах головного мозга так как их повреждение сопровождается появлением неврологического дефицита после операции.

2. Полученные показатели длины мозговых артерий дают возможность предопределять тип центральных ветвей. В связи с тем, что МСКТ и МРТ-ангиографии могут измерить длину мозговых артерий, но при этом центральные ветви не визуализируются, полученные данные на основании прижизненных методов исследования (МСКТ, МРТ) являются основными определяющими тип центральных ветвей у данного пациента.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Ермакова анатомия центральных перфорирующих артерий головного мозга в этиопатогенезе нетравматических внутримозговых кровоизлияний у лиц с разной формой черепа / , , [и др.] // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов в составе НМО АГЭ. – Вып. 10, - Оренбург, 2010.- С.66-70.

2.Ермакова особенности строения лентикулостриарных артерий в этиопатогенезе нетравматических внутримозговых кровоизлияний / , , [и др.] // Материалы 74-й итог. студен. научно-практ. конф. с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения проф. .- Красноярск.- 2010.- С.328-329.

3.Ермакова анатомия центральных перфорирующих артерий головного мозга в этиопатогенезе нетравматических внутримозговых кровоизлияний у лиц с разной формой черепа / , , [и др.] // Всероссийская 70-я итоговая научная студенческая конференция им. , Сборник статей.- Томск, СибГМУ.- 2011.- С.166-167.

4.Ермакова -следственная связь между клиническим течением нетравматических внутримозговых кровоизлияний и особенностями строения центральных перфорирующих артерий головного мозга / , , [и др.] // IV МЕЖДУНАРОДНЫЙ МОЛОДЕЖНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОНГРЕСС «Санкт-Петербургские научные чтения – 2011» 7–9 декабря 2011 г Санкт-Петербург 2011.- Санкт-Петербург, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. .- 2011.- С.165.

5.Ermakova I.E. Constitutional features of the central branches of sphenoidal segment of middle cerebral artery / , , [и др.] // Кишинев, Кишиневский государственный медицинский университет им. Н. Тестемицану.- 2012.- P.267-268.

6. Варианты строения лентикулостриарных артерий в зависимости от длины сфеноидального сегмента средней мозговой артерии у лиц с разной формой черепа / , , [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - №2 (41).-Томск.-2012.- С.34-37.

7. Крайние варианты строения канделяброобразной группы лентикулостриарных артерий сфенодального сегмента средней мозговой артерии / , , [и др.] // В мире научных открытий №2.2(26).-Красноярск.-2012.- С.11-25.

8.Ермакова внутримозговые кровоизлиния: патоморфологические варианты строения и возможности их нейровизуализации / , , [и др.] // Российский нейрохирургический журнал имени профессора Т. IV №1.- С.87-91. Санкт-Петербург-2012г.

9. Варианты строения артериального и венозных кругов основания головного мозга у лиц с разной формой черепа / , , [и др.] // Медицина и образование в Сибири №2.-Новосибирск.-2013.- С.1-3.