Оптимизация лечения острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы (стр. 1 )

На правах рукописи

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

14.00.27 - Хирургия

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УЛЬЯНОВСК - 2008

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет» и на базе МУЗ УГК Больницы скорой медицинской помощи

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: ГОУ ВПО Новосибирский государственный

медицинский университет

Защита диссертации состоится « 25 » апреля 2008г., в 1000 часов, на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: Набережная реки Свияги, 106, корп. 1, ауд. 701

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеки ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», с авторефератом - на сайте http:www.uni.ulsu.ru

Отзыв на автореферат просим присылать 2, управление научных исследований.

Автореферат разослан « » марта 2008г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

Кандидат медицинских наук, доцент Визе-

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В результате демографической ситуации в нашей стране растет число пожилых людей [, 2002;
, 2004]. Это объясняет повышение интереса к проблемам гериатрии.

Острый панкреатит (ОП) у пожилых людей, занимая третье место в структуре хирургических заболеваний, протекает с летальностью, в 2-3 раза превышающую таковую у пациентов трудоспособного возраста, которая при осложненных формах ОП составляет 100% [ В, 1999;
, 2003; , 2004; Paajanen Н. et al., 1996; Uomo G. et al., 1998].

Множество работ посвященных проблеме острого панкреатита не учитывают индивидуальных особенностей пациентов старшей возрастной группы.

Большое количество сопутствующих заболеваний, достигающих своего апогея развития в преклонном возрасте, отягощает течение острого панкреатита, а иногда и конкурирует с основным заболеванием, при этом стирая и маскируя его клинику [, 2000; , и соавт., 2002; , 2003; и соавт., 2004]. Это в свою очередь требует особого отношения к пациентам старшей возрастной группы.

Результаты лечения пациентов пожилого возраста имеющие такой высокий процент летальности на сегодняшний день вряд ли можно считать удовлетворительными.

Таким образом, проблема острого панкреатита клиническое течение заболевания, его основные причины развития, разработка новых патогенетически обоснованных методов лечения ОП в пожилом возрасте, является актуальной проблемой на сегодняшний день.

Цель исследования. Оптимизация результатов лечения острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы путем применения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в комплексе с внутривенной инфузией трентала.

Задачи исследования:

1. Уточнение причин развития острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы.

2. Изучение особенностей симптоматики и клинического течения острого панкреатита у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Уточнение роли сосудистого фактора в патогенезе острого панкреатита у пациентов данной возрастной группы.

4. Оценка эффективности применения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в комплексе с внутривенным введением трентала у пациентов старшей возрастной группы.

Научная новизна работы. Уточнены основные причины острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы, определены особенности его клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Оценено в старшей возрастной группе состояние регионарного кровотока поджелудочной железы до патогенетического лечения, и после проведения управляемой новокаиновой денервацией грудного симпатического ствола (УНДГСС), а также после УНДГСС, выполненной в комплексе с тренталом. Разработан патогенетически обоснованный метод комплексного лечения острого панкреатита у пожилых людей с использованием управляемой новокаиновой денервацией грудного симпатического ствола в комплексе с внутривенной инфузией трентала.

Практическая значимость работы. Предложена и внедрена в клиническую практику методика лечения острого панкреатита у пожилых людей с использованием управляемой новокаиновой денервацией грудного симпатического ствола в комплексе с тренталом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основным этиопатогенетическим фактором в развитии острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы является сочетание желчнокаменной болезни и поражение сосудистого русла на фоне сопутствующего системного атеросклероза и гипертонической болезни.

2. Клиническая картина острого панкреатита в пожилом возрасте имеет ряд особенностей, основными из которых являются стертая симптоматика болезни, выраженный парез кишечника, лимфопения, что связано с наличием большого количества сопутствующей патологии и сниженными защитными силами организма.

3. Разработанный метод лечения острого панкреатита у пожилых людей, с использованием управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в комплексе с тренталом, способствует улучшению системного и органного кровотока пораженного органа. В результате этого боли купируются на 2 дня раньше (р<0,05), тошнота и рвота проходит на 1 день быстрее (р<0,05), явления пареза кишечника при не тяжелом течении панкреатита купируется на 2-3 дня раньше, желтуха проходит на 1-2 дня раньше. На 2-3 дня сокращается пребывание больных в стационаре и в 1,3 раза снижается летальность в подгруппе пожилых пациентов, которым проводится наряду с традиционной терапией УНДГСС в комплексе с тренталом.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в 5 и 6 хирургических отделениях УГК БСМП, хирургическом отделении УОКБ г. Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета УлГУ.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях врачей Ульяновской области (2004, 2005); заседании Ульяновского областного общества хирургов (2005); научных конференциях медицинского факультета УлГУ ().

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 1 в издании, рекомендуемом ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в двух главах, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 39 таблицами. Библиографический список содержит 228 источников, из них – 80 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика больных. Исследование проводилось в клинике кафедры госпитальной хирургии ИМЭиФК при УлГУ, на базе УГК БСМП г. Ульяновска под руководством заслуженного работника высшей школы РФ, академика РАЕН, д. м.н, профессора .

В диссертационной работе, проводившейся за период с 2002 по 2006 год, анализу подверглись результаты обследования и лечения 121 больного острым панкреатитом, которые были разделены на две возрастные группы. Основную группу составили 90 больных, средний возраст которых был 72,1±1,3 года. Контрольную группу составил 31 пациент, средней возраст которых был 43,5±1,8 года (р<0,001).

В старшей возрастной группе женщины болели острым панкреатитом в 3 раза чаще, чем мужчины, а среди больных трудоспособного возраста мужчин было в 2 раза больше (таблица 1).

Таблица 1

Распределение больных по полу в группах

пол	Контрольная группа	Основная группа
абс. число	%	абс. число	%
Мужчины	19	61,3	23	25,6
Женщины	12	38,7	67	74,4
всего	31	100	90	100

Все пациенты поступили на стационарное лечение в экстренном порядке. Из них в течение суток было доставлено 47(52,2%) больных пожилого возраста и 14(45%) больных молодого возраста. У остальных 47,8% больных пожилого возраста и 55% молодых больных давность заболевания составила свыше суток.

Из причин, вызвавших развитие острого панкреатита, в старшей возрастной группе на первом месте была желчнокаменная болезнь (ЖКБ,4%) больных, тогда как у пациентов молодого возраста основным был алкогольно-алиментарный фактор - 14(45,1%) больных, что очень важно для выбора тактики лечения. У 22(24,4%) пациентов пожилого возраста в процессе обследования установлен ишемический генез болезни (таблица 2).

Таблица 2

Предрасполагающие факторы в развитии ОП в разных возрастных группах

Предрасполагающие факторы	Основная группа	Контрольная группа
абс. число	%	абс. число	%
ЖКБ	58	64,4	11	35,5
Язва ДПК	3	3,3	2	6,5
Мезентериальный тромбоз	1	1,2	-	-
Постхолецистэктомический синдром	3	3,3	-	-
Алкогольно-алиментарный	3	3,3	14	45,1
Ишемический	22	24,4	1	3,2
Травма	-	-	2	6,5
Беременность	-	-	1	3,2
Всего:	90	100	31	100

После постановки диагноза, пользуясь прогностическими шкалами и соавт. (1999), (2000), была оценена тяжесть течения острого панкреатита. Среди пожилых пациентов у 18(20%) больных было тяжелое течение болезни, среди молодых панкреатит с тяжелым течением был у 6(19,4%) пациентов, что требовало лечения их в условиях отделения интенсивной терапии.

Первичный осмотр и обследование больных выявило на фоне основного заболевания у всех пациентов старше 60 лет по нескольку сопутствующих заболеваний. У 49(54,4%) человек было по два сопутствующих заболевания, а у 41(45,6%) больных по три и более (таблица3). Первое место среди них занимали заболевания сердечно-сосудистой системы. На гипертоническую болезнь приходилось 82,2% пациентов, на ишемическую болезнь сердца - 68,8% больных, а системный атеросклероз был обнаружен у 45,6% пациентов.

Таблица 3

Характеристика сопутствующих заболеваний

Сопутствующие заболевания	Основная группа	Контрольная группа
абс. число	%	абс. число	%
Гипертоническая болезнь	74	82,2	8	25,8
ИБС и ее формы	62	68,8	2	6,5
Системный атеросклероз	41	45,6	0	0
Хронический гастрит	38	42,2	10	32,3
Сахарный диабет	9	10	0	0
Остеохондроз позвоночника	39	43,3	1	3,2
Язвенная болезнь ДПК	4	4,4	1	3,2
Хронический бронхит	6	6,7	3	9,7
Бронхиальная астма	3	3,3	0	0
Последствия ОНМК	3	3,3	2	6,5
Пиелонефрит	2	2,2	0	0
Ревматоидный полиартрит	3	3,3	0	0
Хронический алкоголизм	0	0	10	32,3
Хронический гепатит	2	2,2	9	29