Рабочая тетрадь по фармакологии (стр. 6 )

2. Свободно ориентироваться в номенклатуре мочегонных средств.

3. Решать ситуационные задачи на определение диуретических препаратов по спектру специфических эффектов.

Основные термины: диуретики, тиазидные диуретики, «петлевые» диуретики, калийсберегающие диуретики, осмотические диуретики, антагонисты альдостерона.

Задание 1. Вспомните классификацию диуретиков, основанную на механизме действия, и в соответствующих местах напишите названия групп этих средств.

1. ___________________________________________: Гидрохлоротиазид, клопамид

2. ___________________________________________: Фуросемид, этакриновая кислота

3. ___________________________________________: Триамтерен

4. ___________________________________________: Спиронолактон

5. ___________________________________________: Маннитол

Задание 2. Вспомните механизм диуретического действия основных препаратов и подберите соответствующие пары по принципу «препарат – механизм действия».

Препарат	Механизм действия
1. Гидрохлортиазид	А. Уменьшение абсорбции ионов Na+, К+ и Cl+ в восходящей части петли Генле, а также увеличение выведения Мg2+ из организма
2. Фуросемид	Б. Уменьшение реабсорбции ионов Na+в конечном сегменте дистального канальца и корковом отделе собирательных трубочек при одновременном сохранении в организме ионов К+ и Мg2+
3. Триамтерен	В. Уменьшение реабсорбции ионов Na+ и Cl- в начальной части дистальных канальцев почек, а также увеличение выведения К+ и Мg2+ из организма
4. Спиронолактон	Г. Уменьшение реабсорбции воды вследствие повышения осмотического давления в просвете почечных канальцев
5. Маннитол	Д. Конкурентное взаимоотношение с гормоном коры надпочечников альдостероном, усиливающим диурез

Ответ:_________________

Задание 3. Вспомните фармакокинетические особенности основных диуретиков, и заполните таблицу 1.

Таблица 1.

Латентный период развития и продолжительность действия диуретиков

Название препарата	Латентный период развития диуретического эффекта	Продолжительность диуретического действия	Кратность назначения препарата в сутки
Гидрохлоротиазид
Клопамид
Фуросемид
Триамтерен
Спиронолактон
Маннитол

Задание 4. Подберите препараты для фармакологической коррекции следующих состояний:

1. Застойные явления, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, циррозом печени, гипертонической болезнью:___________________________________

2. Отек мозга, легких:________________________________________________________

3. Тяжелые формы артериальной гипертонии, гипертонический криз:_______________

__________________________________________________________________________

4. Острые отравления: _______________________________________________________

5. Гипокалиемия на фоне длительного применения калийнесберегающих диуретиков: __________________________________________________________________________

6. Отеки, связанные с гиперпродукцией минералкортикоидов: _____________________

7. Острые приступы глаукомы: _______________________________________________

Задание 5. Письменно ответьте на вопросы:

1. Какие диуретики относятся к калий- и магнийсберегающим?_______________

__________________________________________________________________________

2. Какие диуретики и почему нельзя применять при мочекаменной болезни?____

__________________________________________________________________________

3. Какие диуретики и почему нельзя применять при остеопорозе?______________

__________________________________________________________________________

4. Какие диуретики могут вызвать обострение подагры?_____________________

__________________________________________________________________________

5. Какие диуретики и почему применяют в качестве средств скорой помощи?____

__________________________________________________________________________

6. Какие диуретики и почему целесообразно применять при хронических отеках?

__________________________________________________________________________

7. Какие препараты применяют одновременно с диуретиками для профилактики

гипокалиемии?__________________________________________________________

__________________________________________________________________________

8. Почему маннитол противопоказан при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии?_______________________________________________

__________________________________________________________________________

Задание 6. Вспомните основные побочные эффекты диуретиков и заполните таблицу 2. Наличие эффекта отметьте символом «+».

Таблица 2.

Основные побочные эффекты диуретиков

Побочные эффекты	Гидрохлор-тиазид	Фуросемид	Триамтерен	Спироно-лактон	Маннитол
Гипокалиемия
Гиперкалиемия
Гиперурикемия
Гипергликемия
Ототоксичность
Гинекомастия

Задание 7. Определите препарат:

1. Мощный диуретик с быстрым, но непродолжительным действием. Эффективен при любых колебаниях кислотно-щелочного состояния крови. Применяется при неотложных состояниях: гипертоническом кризе, отеке мозга, легких, острых отравлениях (для форсированного диуреза).

Ответ:_________________

2. Препарат, обладающий диуретическим и дегидратирующим действием. Применяется при отеке мозга, для проведения форсированного диуреза. Противопоказан при артериальной гипертензии.

Ответ:_________________

3. Препарат со слабым диуретическим эффектом, усиливающий выведение ионов Na+, но не влияющий на выведение К+ и Mg2+. Применяется в комплексной терапии с другими диуретиками для предупреждения развития гипокалиемии.

Задание 8. Выпишите рецепты на препараты:

1. Гидрохлоротиазид в табл. по 0, 025

Rp.:

2. 1% р-р фуросемида в ампулах по 2,0

Rp.:

3. Спиронолактон в таблетках по 0, 025

Rp.:

4. 15% раствор маннитола в ампулах по

10,0 для внутривенного введения

Rp.:

Задание 9. Проведите анализ врачебных рецептов, найдите и исправьте ошибки.

1. Диуретик для купирования гипертонического криза

Rp.: Hydrochlorthiazide 0,025 D. t.d № 20 S. По 1 таблетке 2 раза в день

Ваши замечания

2. Диуретик для проведения форсированного диуреза

Rp.: Furosemidi 1% - 1,0 D. t.d. № 5 S. По 1 мл внутривенно

Ваши замечания

3. Калийсберегающий диуретик – антагонист альдостерона

Rp.: Triamtereni 0,05 D. t.d. № 50 in dragee S. По 1 таблетке 2 раза в день

Ваши замечания

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ (МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА)

Цель занятия: изучение механизмов и фармакологических эффектов средств, влияющих на функции и сократительную активность миометрия, а также особенностей их применения в акушерстве и гинекологии.

Изучаемые лекарственные препараты: окситоцин, питуитрин, динопрост, динопростон, эргометрин, эрготамин, салбутамол, фенотерол, диазепам, магния сульфат, атропина сульфат.

Студент должен знать:

1. Классификацию средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия.

2. Механизм и фармакологические свойства средств, повышающих ритмические сокращения и тонус миометрия, особенности их применения при слабости родовой деятельности.

3. Фармакодинамику и особенности применения средств, повышающих тонус миометрия и оказывающих кровоостанавливающее действие при маточных кровотечениях.

4. Характеристику токолитических средств, снижающих сократительную активность и тонус миометрия, особенности их применения для предупреждения и прекращения преждевременной родовой деятельности.

5. Фармакологические свойства и показания к применению средств, снижающих тонус мышц шейки матки.

Студент должен уметь:

1. Выписывать рецепты на основные лекарственные препараты с использованием справочной литературы.

2.Свободно ориентироваться в номенклатуре маточных средств.

3. Решать ситуационные задачи на определение маточных средств по спектру их фармакологических эффектов.

Основные термины: маточные средства, миометрий, простагландины, эрготизм, токолитические средства.

Задание 1. Вспомните классификацию средств, влияющих на миометрий, и в соответствующих местах напишите названия групп этих средств.

1. _________________________________________: Окситоцин, питуитрин, динопрост,

динопростон

2. _________________________________________: Эргометрин, эрготамин

3. _________________________________________: Салбутамол, фенотерол, диазепам,

магния сульфат

4. _________________________________________: Атропина сульфат

Задание 2. Дополните ниже приведенные утверждения:

1. Способность окситоцина повышать тонус миометрия применяется для____________

__________________________________________________________________________

2. Способность окситоцина повышать ритмические сокращения матки применяется для_______________________________________________________________________

3. Способность окситоцина повышать высвобождение лактогенного гормона аденогипофизом используется для_____________________________________________

__________________________________________________________________________

4. Питуитрин противопоказан для стимуляции родов роженице с высоким артериальным давлением потому, что _________________________________________

__________________________________________________________________________

5. Динопрост не применяется для стимуляции родов у женщин, страдающих бронхиальной астмой, потому, что ____________________________________________

__________________________________________________________________________

6. Динопрост может применяться для стимуляции родов вне зависимости от степени раскрытия шейки матки потому, что ___________________________________________

__________________________________________________________________________

7. Эргометрин не применяют для стимуляции родовой деятельности потому, что __________________________________________________________________________

Задание 3. Вспомните фармакологические эффекты препаратов, повышающих тонус и сократительную активность миометрия, сравните окситоцин, простагландин F2α (динопрост) и эргометрин, отличия отметьте в таблице 1. Наличие эффекта отметьте символом «+».

Таблица 1.

Сравнительная характеристика препаратов,

влияющих на тонус и сократительную активность миометрия

Параметры сравнения	Окситоцин	Динопрост	Эргометрин
Повышение ритмических сокращений матки
Повышение тонуса миометрия
Снижение тонуса шейки матки
Эффективен перед родами и в родах
Эффективен в течение всей беременности
Применяют для стимуляции родов
Применяют для прерывания беременности
Применяют для остановки маточных кровотечений

Задание 4. Подберите препараты для: