Микроэкологические нарушения у матери и ребенка: диагностика, прогностическое значение (стр. 9 )

7.  Бактериолактия у матерей в амбулаторных условиях, в 96,6% случаев имеет асимптоматический характер. В 62,2% случаев у обследованных женщин из грудного молока выделен S. еpidermidis, в 3,3% случаев – S.аureus. Бактериолактия у матерей, обследованных в стационарных условиях по поводу инфекционно-воспалительных заболеваний у детей, в 35,3 % случаев регистрируется на фоне лактостаза или воспалительных процессов в грудной железе. В 64,5% случаев из грудного молока выделен S. еpidermidis, в 12% – S. aureus, в 5,1% – Гр - энтеробактерии, в 0,5% - Candida albicans

8.  Бактериолактия имеет несущественную роль в колонизации кишечника ребенка S.aureus в общей популяции детей грудного возраста, но дети, получающее грудное молоко, инфицированное S.aureus в количестве > 400 КОЕ/мл, имеют повышенный риск колонизации данным микроорганизмом (RR=1,8). Основным вариантом (71,4%) развивающейся стафилококковой инфекции у ребенка, инфицированного лактогенным путем, является легкая форма стафилококкового энтероколита. S.epidermidis грудного молока редко колонизируют желудочно-кишечный тракт младенцев (6,1%), при этом их роль в развитии инфекционных заболеваний в постнеонатальном периоде у обследованных детей не доказана.

9.  Метод определения эндотоксина по формированию фракталов с использованием ЛАЛ-реагента является высокоинформативным для экспресс-диагностики грамотрицательной бактериурии. При концентрации обнаруживаемого в моче эндотоксина ≥1/140 чувствительность теста составляет 81,8%, специфичность – 98,2%, прогностическая ценность положительного результата теста – 94,7%, отношение правдоподобия положительного результата 45,4%

Практические рекомендации

1.  Для оценки состава кишечного микробиоценоза у детей г. Казани рекомендуется использование региональных нормативных показателей

2.  Для объективной оценки состояния лактофлоры ребенка рекомендуется исследование её антагонистической активности по отношению к аутоштаммам условно-патогенных микроорганизмов.

3.  Для коррекции нарушений кишечного микробиоценоза у детей грудного возраста рекомендуется применение пробиотиков, содержащих L.fermentum и L.rhamnosus. При развитии клинически выраженных форм дисбактериоза кишечника у грудных детей, протекающего с избыточной пролиферацией клебсиелл, протеев, цитробактеров, S.aureus лактосодержащие пробиотики следует назначать даже при нормальном содержании лактобактерий у ребенка.

4.  Симбиотический штамм L. fermentum № 30/4, обладающий высокой антагонистической активностью в отношении S. aureus и гемолизирующей E.сoli, рекомендуется для создания пробиотических препаратов

5.  Применение пенициллина, линезолида, эритромицина и линкомицина сопряжено с риском подавления роста лактофлоры, в связи, с чем в данных клинических ситуациях целесообразно применение лактосодержащих пробиотиков

6.  Дети с дисбактериозом кишечника, рожденные путем кесарева сечения, должны быть отнесены к группе риска по развитию кандидоза, хронического энтероколита, анемии, атопического дерматита, частых респираторных инфекций. Данная категория детей нуждается в диспансерном наблюдении врача-педиатра и коррекции, выявленных микроэкологических нарушений в течение 3 лет.

7.  Рекомендуется бактериологическое обследование и коррекция микробиоценозов зева, носа, кишечника кормящей матери при развитии клинически выраженных форм дисбактериоза кишечника у детей.

8.  Исследование грудного молока на стерильность рекомендуется в следующих клинических ситуациях:

·  при стационарных случаях инфекционно-воспалительных заболеваний у детей первых месяцев жизни,

·  при развитии у матери стафилококковой инфекции, мастита, рецидивирующего лактостаза

·  при развитии у ребенка любых форм стафилококковой инфекции и клинически выраженного стафилококкового дисбактериоза кишечника

9.  Асимптоматическая бактериолактия, обусловленная S. еpidermidis, не требует коррекции при вскармливании детей старше 1 месяца (кроме детей с иммунодефицитным состоянием, тяжелым преморбидным фоном). Асимптоматическая бактериолактия, обусловленная S.aureus, является показанием для проведения санации матери (но не отмены грудного вскармливания) при содержании стафилококка в грудном молоке > 250-400 КОЕ/мл. Одновременно д. б. проведена санация матери от носительства S. aureus на слизистой зева и носа.

10.  Данные об антибиотикорезистентности S.aureus и S.еpidermidis, выделенных из грудного молока, следует учитывать при назначении эмпирической терапии лактационного мастита у матери и стафилококковой инфекции у ребенка, получающего инфицированное грудное молоко. В данных ситуациях целесообразно использование одного из следующих антибактериальных препаратов: ванкомицина, амикацина, фузидина, клиндамицина, линкомицина или ципрофлоксацина

11.  Метод определения эндотоксина по формированию фракталов с использованием ЛАЛ-реагента рекомендуется использовать для экспресс-диагностики Гр - бактериурии у детей с дисбактериозом кишечника

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Николаева работы городского центра микроэкологии ребёнка / Николаева В. А., и др.// Тезисы докладов «Новые методы диагностики и лечения». – Казань. – 1996. – С.25-27

2.  Николаева энтерола в лечении инфекционной диареи и дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста / Николаева Л. М., // Тез. докл. научной конференции, посвященной 35-летию Центральной научно-исследовательской лаборатории КГМУ «Современные исследования в клинике и эксперименте» – Казань, 1997. – Часть 2. – С.42.

3.  Николаева активность штаммов S. aureus, изолированных у детей с дисбактериозом кишечника / , //В кн.: Актуальные проблемы инфекционной патологии. Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию клинической инфекционной больницы N1 им. проф. - Казань. – 2000. – С.61-62.

4.  Оптимизация методов диагностики и терапевтической коррекции дисбиотических нарушений у детей / , , и др. // В кн.: Актуальные проблемы инфекционной патологии. Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию клинической инфекционной больницы N1 им. проф. , г. Казани. – Казань. – 2000. – С.36-39.

5.  Николаева стафилококкового дисбактериоза кишечника у детей / , , // Казанский медицинский журнал – 2000. - № 5. – С. 296-299.

6.  Николаева стафилококковой бактериолактии в инфицировании детей с дисбактериозом кишечника / // 5 научно-практическая конференция молодых ученых КГМУ. – Казань. – 2001.- С.51-52.

7.  Николаева устойчивость штаммов Staphylococcus aureus, выделенных у детей с дисбактериозом кишечника / и [др.] // – Журн. микробиол. – 2001. – № 1. - С. 9-13.

8.  Основные направления деятельности центра микроэкологии ребенка в г. Казани за 10 лет. / , , и др. // В кн.: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры детских инфекционных болезней Казанского государственного медицинского университета - Казань. – 2002. – С.12-16.

9.  Оптимизация лечения детей с лямблиозом и дисбактериозом кишечника препаратом макмирор / , М, , и др.// В кн.: Материалы юбилейной научно - практической конференции, посвященной 70-летию кафедры детских инфекционных болезней Казанского государственного медицинского университета – Казань– С.37-39. .

10.  Николаева значение стафилококкового дисбактериоза кишечника в формировании различной патологии детского возраста / [и др.] // В кн.: Материалы юбилейной научно - практической конференции, посвященной 70-летию кафедры детских инфекционных болезней Казанского государственного медицинского университета – Казань– C. 25-26.

11.  Грудное молоко, как фактор передачи инфекции для младенцев / Хасанова. Е.Е., , // В кн.: Материалы 6 Всероссийского съезда инфекционистов. – МоскваС. 25-26.

12.  Николаева штаммов S. aureus, выделенных у детей с дисбактериозом кишечника / , , // В кн.: Материалы научно - практической конференции, посвященной 10-летию госпитально-эпидемиологической службы г. Казани – Казань. – 2003. – С.86-88.

13.  Хасанова анализ эффективности лечения препаратами бифистим и бифидумбактерин у детей с дисбактериозом кишечника / , , и др.// Нижегородский медицинский журнал – 2004. – Приложение. - С.1.

14.  Николаева кишечной микрофлоры у детей с младенческой формой атопического дерматита / , П.// Казанский медицинский журнал – 2005. - Приложение. - C. 78.

15.  Питание детей с дисбактериозом кишечника и минимальными пищеварительными дисфункциями / , , и др. // Вопросы современной педиатрии – 2005. - том 4. - С. 75-80.

16.  Николаева кишечной микрофлоры у детей, рожденных путем кесарева сечения / [и др.] // Казанский медицинский журнал – 2005. - Приложение. - С.79.

17.  Лекарственная устойчивость E. Coli при асимптоматической бактериуриии, бактериолактии / , , и [др.] // Казанский медицинский журнал – 2005.- № 3. - С.191-195.