Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию (стр. 5 )

РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЕННЫХ

Наиболее часто среди родових травм встречаются кефалогематомы, внутричерепные родове травмы, переломы ключицы, плечевой и бедреной костей. Родовые травмы наиболее часто встречаются в родах крупным плодом, переношенной беременности, тазових предлежаниям, неправильних положеннях плода, узком тазе.

Внутричерепная травма – характеризуется наличием кровоизлияния, нарушения гемо - и ликвородинамики. Различают эпидуральные, субдуральные, подпаутинные, внутрижелудочковые кровоизлияния.

Выделяют 3 степени нарушения мозгового кровообращения:

1 степень – состояние ребенка средней тяж ести, общая слабость, снижение или повышение мішечного тонуса, тремор конечностей и нижней челюсти, обдщий ціаноз, негром кий крик.

2 степень – состояние ребенка болем тяжелое, резко выраженный тремор, возбуждение или торможение, негромкие отрывистые крик, снижение тонуса, парезы, бледность, адинамія, брадикардия.

3 степень – тяжелое общее состояние, резкая бледность, адинамія, атония, отсутствие или снижение рефлексов, брадикардія, выбухание більшого родичка, расхождение костей черепа, екзофтальм, измененное дыхание.

Переломы ключицы – встречаются наиболее часто. Не представляют большой опасности для новорожденного. Симптомы малозаметны. Наиболее часто переломы поднадкостничные (по типу «зеленой веточки»), не требуют репозиции. Лечение – иммобилизация.

Переломы плечевой кости – возникают, как правило, вследствие ручного вмешательства в продах, например, при тазовом предлежании. Диагностика основывается на налички угловой деформации и отсутствии движений в конечности, рентгенологически. Лечение – репозиция в случае необходимости и иммобилизация конечности.

Перелом бедренной кости - возникает чаще при ягодичном предлежании в верхній половине бедра. Характерно зничительное смещение обломком, конечность ротирована кнаружи, неподвижна, болезненна. Помощь – обезболивание с последующей иммобилизацией. Ребенок переводится в травматологическое отделение.

Кефалогематома – это поднадкостничное кровоизлияния, наблюдается в 6-10% оперативных родоразрешений, реже при спонтанних родах. Ограничены участком одной кости, не распространяется за линию шва. Проявляются через 12 часов после родов. Клинически – это мягкая, флюктурирующая небольшая опухоль без гиперемии и отеки тканей. Обратное развития происходит на протяжении 2-3 недель. Помощь – холод к головке, кровоостанавливающие препараты.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Найболее часто встречаются врожденные атрезии пищевода, атрезии кишечника, анального отверствия и прямой кишки. Диагностика происходит сразу после рождения или на протяжении первых часов жизни. Патология требует оперативного лечения в первые дни жизни ребенка.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Регистрироваться должны все пороки, хотя в данное время в большинстве монироринговых систем учитываются три хромосомних синдрома (Дауна (трисомия 21), Патау (трисомия 13), Эдвардса (трисомия 18)) МВПР и 19 изолированных (анэнцефалия, спинномозговая грыжа, энцефалоцеле, гидроцефалия, микротия, транспозиция крупних сосудов, гипоплазия левого сердца, ращелина неба, тотальная ращелина губы, атрезия пищевода, атрезия ануса, агенезияили дисгенезия почек, гипоспадия, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, редукционные пороки конечностей, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис).

Генетические заболевания диагностируются еще во время беременности (скрининговые исследование – ПАПП, уровень хорионического гонадотропина, АФП, эстриол, УЗИ). Наличие високого риска генетической патологи или изменения в результатах скрининга являються показаниями к инвазивным методам исследования – амниоцентезу, кордоцентез, биопсии хоріона.

Тактика ведения беременности решается индивидуально в зависимости от вида нарушения вплоть до прерывания беременности.

ТОКСИКО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Заболевания кожи.

Опрелость – воспалительное поражение кожи в области естественных складок, которое развивается вследствие трения прилежащих поверхностей кожи в условиях раздражающего влияния продуктов кожной секреции. Локализуется преимущественно в глибоких кожних складках, в области пахових ямок, пахово-бедренных, ягодичных складках, области половых органов, сзади уха. Причины – усиленное потовыделение при перегревании, недостаточный уход, долгое пребывание в мокрых пеленках, недостаточное обсушивание после купания и др.. Опрелости выглядят, как эритемы, нерідко с мокнутиме, нарушением целостности эпидермиса. Ребенка беспокоит зуд и жжение в пораженной области, ребенок беспокойный, капризный. Лечение – каждодневные ванночки с поваренной солью, с добавление перманганата калия, высушивание пораженных областей, смазывание маслом, десятином, бипантеном, судокремом.

Гнойничковые заболевания кожи. Наиболее частая причина – стафилококковое поражение кожи. Формами стафилококкового поражения кожи являються пиодермия и везикулез (пузыркачка новорожденных). Болезнь возникает на 3-8 день после рождения, сопросождается везикулезными высыпаниями различного раз мера с мутным содержимым. Глубокого поражения кожи нет. Чаще локализуються на передней брюшной стенке, пахових складках, ягодинах. Ладони и подошвы не порааются. Нарушения общего состояния, повышения температуры не отмечается. Лечение – антибиотикотерапия, местно – обработка пораженных областей рас твором бриллиантового зеленого, спиртом, гидрокортизоновой мазью.

Склерема (подкожный адипонекроз новорожденных) – это заметное уплотнение участков кожи вследствие повышенной порозносити стенок капилляров и отека подкожной клетчатки. Этиология – длительное значительное охлаждение ребенка. Локализация – тыльная сторона стоп, лобок, область половых органов, голени, бедра, живот, грудь. Область кожи уплотнена, холодная, бледная или цианотичная, кожна напряжена, не собирается в складку, при нажатии пальцем ямки не остается. Если склерема локализуется на лице, то оно принимает вид неподвижной маски. Общее состояния чрезвычайно тяжелое, ребенок сонный, почти не двигается, дыхание поверхностное, тоны сердца глухие, аритмичные, замедлены. Лечение – энергичное согревание, инфузионная терапия и введения більшого количества жидкости перорально, сердечне средства.

Болезни пупочной ранки (омфалит) – это воспалительное заболевание в случае инфицирования пупочной ранки.

Мокнущий пупок – возникает при инфицировании маловирулентной микрофлорой, ранка не заживает, из нее выделяется мутная жидкость, процесс рубцевания затягивается.

Катаральный омфалит – воспаление пупочной ранки, характеризующееся наличием серозних или серозно-кровяных выделений.

Гнойный омфалит – характеризуется наличием гнойных выделений из пупка. Инфекция распространяется в глубину по пупочным сосудам. При этом сосуды пальпируются в виде тяжей.

Флегмона пупка – тяжелое заболевание, при котором воспаление переходити з пупочной ранки на окружающую подкожную клетчатку. Кожа отечная, напряжена, инфильтрирована, ярко-красная. Общее состояние тяжелок, ребенок неспокойный, плачет, дыхание поверхностное, температура тела повішена. В тяжелых случаях может возникнуть перитоніт, сепсис.

Гангрена пупка – наиболее тяжелая форма омфалита. Рана выделяет вонючую грязную жидкость. Некроз распространяется по периферии, образуется большой дефект кожи на животе, некроз идет вглиб до брюшины, разрушает ее, вследствие чего иногда в рану прилежат петли кишечника. Общее состояние ребенка крайне тяжелое, высокая температура, тоны сердца ослаблены, колапс, поверхностное дыхание, может бать смертельный сход. Лечение – антибактериальная терапія с введение антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина. Местно – обмывание растворами антисептиков, присыпание бактерицидними пудрами. При налички гнійника – его вскрывают. Однако, не смотря на лечение, часто ребенок умирает.

Заболевания органов пищеварения

Кандидозный стоматит – микотический стоматит, вызванный дрожжеподобными грибами рода Кандида на слизистой оболочке полости рта даже у здорових детей. Имеют значение такие факторы, как нарушения питания, общее ослабление ребенка, недоношенность, расстройства пищеварения, недостаточный уход. Проявляется в виде белесоватых п’яте на слизистой оболочке рта или цельным белым налетом, при снятии котрого ранки кровоточать. В тяжелых случаях грибкове разростания могут переходить на носоглотку, пищевод, желудок. Диагностика основывается на осмотре слизистой оболочки рта. Лечение состоит в правильном уходе за ребенком, местно – смазывание рас твором ромашки с содой, фурациліном, ротоканом, метиленовым сини мили рас твором витрата серебра.

Геморрагические заболевания – это заболевания новороженного, которые сопровождаются кровоизлияниями.

Геморрагический диатез – характеризуется кровоизлияниями, которые появляються на любих участках кожи, в подкожно-жировом слое, слизистих оболочках, мышцах в виде мелкоточечных кровоизлияний или больших синяков.

Кровотечение из остатка пуповины. Повторно накладывают зажим на пуповину, смазывают культю рас твором адреналіну или припекают диатерокоагулятором.

Мелена – кровотечение из желудка и кишек, начинается на 3-4 сутки жизни, проявляется наличием крови в испражнениях. Количество опорожнений увеличивается. Иногда выделяется чистая кров в большом количество со згустками. Ребенок сонный, апатичный, оказывается сочать грудь, иногда может быть рвота с кровью.

Лечение. Абсолютный покой, кормление сцеженным молоком. Ребенка согревают, но на живот кладут пузир со льдом. Назначают инфузионную терапію, кровоостанавливающие средства (желатина внутрь, кальция хлорид внутрь). В тяжелых случаях при выраженной анемии – переливание эритроцитарной массы. В легких случаях течение заболевания короткое, в тяжелых – плохо поддается лечению, ребенок часто умирает. Перенесенная мелена не вызывает склоности к кровотечениям в будущем.

Гонорейный конъюктивит

Ребенок заражается во время родов от матери, реже – через бытовые предметы или руки персонала. Инкубационный период – 2-3 дня. Чаще поражается слизистая оболочка обох глаз. Клинически проявляется отеком век, покраснением, веки слипаются, из глаз вначале серозне, потом гнойные выделения. При микроскопии секрета находять гонококи.