Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию (стр. 6 )

Лечение состоит в систематическом удалении гноя из глаз, промывание 5-6 раз в день теплым рас твором перманганата калия, ихотоническим рас твором хлорида натрия, 1-2 раза в день – рас твором витрата серебра, протарголом. Холодные примочки.

Если поражен один глаз, то во время манипуляций тщательно оберегают другой глаз, для чего на него накладывается профилактическая повязка с 1% рас твором витрата серебра, ребенок поворачивается на другой бок. Для профілактики возникновения гонорейного конъюктивита после рождения ребенка за веко накладывается эритромициновая или тетрациклиновая мазь.

Сепсис новорожденных – тяжелое воспалительное инфекционное заболевание, возникающее вследствие прогрессирования местного воспалительного процесса. Этиология – стафилококки, стрептококи, кишечная палочка, пневмококи и другие микроорганизмы. Источником заражения могут быть больные дети, мать, персонал. Входные ворота – пупочная ранка, кожне покровы, верхник дыхательные пути, легкие, кишки. Вначале возникают местные проявления септической инфекции, потом она распространяется, приобретает затяжной характер с клиникой генерализованной инфекции.

Возникновению токсико-септических заболеваний способствуют:

1)  нарушение правил асептики и антисептики во время ухода за роженицами, родильницами, новорожденными;

2)  Неудовлетворительна личная гигиена медицинского персонала;

3)  Неудовлетворительная санітарно-гигиеническая обработка рожениц и родильниц;

4)  Нарушение санитарно-эпидемиологического режима в материнських и детских палатах;

5)  Поздняя діагностика септических заболеваний и несвоевременная изоляция больных детей;

6)  Низкая и неустойчивая температура детских палат, неправильное кормление, что снижает сопротивляемость новороденных.

Различают следующие фазы сепсиса:

1.  Фаза предвестников – характеризуется небольшим снижением массы теларебенка, появленим срыгивания, плохим заживлением пупочной ранки, конъюктивитом, пожными проявленими. Общее состояние ребенка удовлетворительное.

2.  Фаза ранних симптомов сепсиса (фаза средней степени тяжести) – начинается на 6-8 сутки после заболевания. Характеризуется отсутствием аппетита, отказом от груди, блендо-цианотичной окраской кожи, рвотой, снижается масса тела, наростають явления интоксикации. Испражнения становятся ярко-желтого цвета, водянистими. Температура обычно нормальная. В общем анализе крови отмечается здвиг вліво с умеренным увеличением палочек.

3.  Фаза выраженной картины сепсиса (тяжелая форма заболевания). Общее состояние резко ухудшается, снижается тургор кожи, резко уменьшается маса тела, кожа становится блендо-серой, иногда желтушной, наблюдаются кровоизлияния, сыпь эритематозного характера, иногда – пиодермия, фурункулы, абсцессы. В крови – умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, здвиг вліво, моноцитоз.

Лечение долино начинаться как можно раньше, при первых симптомах заболевания, и включает в себя:

1)  Повышение общей сопротивляемости организма в борьбе с инфекцией

2)  Специфическое влияние на возбудителей инфекции

3)  Применение симптоматических средств.

1)  Включает в себя создание наилучших гигиенических русловий, индивидуальный уход, грудное вскармливание, достаточное введение жидкости – раствор глюкозы, Рингера, при рвоте – растворы вводять парентерально (подкожно или внутривенно)

2)  К специфическим средствам относят антибіотики в сочетании с сульфаниламидами. Для предупреждения резистентних штам мов антибіотик меняют каждые 7-10 дней. Целесообразно назначать комплекс из двух препаратов, доза в бреднем составляет 0,2 г/кг массы тела ребенка. Для повышения реактивности применяют трансфузии плазмы, гамма-глобулина, при лечении стафилококковой инфекции – антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковую плазму

3)  Применяют симптоматические средства – жаропонижающие, обезболивающие и т. д.

Профилактика токсико-септических заболеваний новорожденных должна начинаться еще с женской консультации, где обследование женщин долино включать выявление и санацію очагов хронической инфекции. При поступлении в родильный дом имеет значение госпитализация женщин с инфекцией в обсервационное отделение для профілактики контакт асо здоровими женщинами. Нужно уделять большое значение санітарно-эпидемиологическому режиму в родильных домах, придерживаться правил асептики и антисептики. При обработке новорожденных не обходимо использовать стерильне индивидуальные пакеты. Один раз в год, а также при закрытии родильного дома при вспышке токсико-септических заболеваний, в детских палатах проводять ремонт – белят и красят стены, мебель, окна, двери и т. д. Необходимо систематически проводить также медицинский осмотр персонала детский палат и родильного зала.

Мероприятия в случае вспышки токсико-септических заболеваний новорожденных в родильном доме:

-  При возникновении любого токсико-септического заболевания новорожденного срочно оповещают главного врача и районную санитарно-эпидемиологическую

-  Больного ребенка изолируют и сразу начинают активное лечение заболевания

-  Кроме больного ребенка в отделение патологи новорожденных переводять детей, у которых выявлены любые заболевания кожи, желудочно-кишечного тракта, респираторные заболевания

-  После изоляции краватку, матрац, белье больного ребенка дезинфицируют, палату тщательно моют и облучают

-  Для детей, которые были в контакте с больным ребенком, устраивают карантин, они после виписка пребывают под. наблюдением участкового педиатра

-  Проводится эпидемиологическое обследование всего персонала родильного дома

-  Родильный дом в случае вспышки закрывают, выписывают всех детей и матерей, после чего проводять дезинфекцию помещений, стерилизацию, тщательную убутку, чистку с побелкой всех помещений родильного дома

-  Каждый случай токсико-септических заболеваний в родильном доме должен обгавариваться на врачебно-контрольной комиссии, которая должна установить причину и обстоятельства вспышки.

Наблюдение и лечение новорожденного, перенесшего асфиксию, травму, иммуноконфликт.

Ребенка, родившегося в асфиксии, после восстановления самостоятельного дыхания переводять в отделение новорожденных в палату интенсивной терапии. Головной конец краватки должен бать приподнятым, однако при аспирации околоплодными водами на оборот – опущенням для создания дренажного положення. В первые сутки ребенок получает увлажненный кислород. Все магнипуляции проводяться в инкубаторе, однако если асфиксия была недолгой и легкой, состояние ребенка улучилось, он не требует особенного ухода.

Часто у детей, перенесших асфиксию, возникает синдром нарушения мозгового кровотока. У них наблюдаются расстройства дыхания центрального происхождения, поэтому лечение направлено на устранение дыхательной недостаточности. С этой целью: 1) обеспечивают проходимость дыхательных путей, повторное отсасывание содержимого или туалет верхних дыхательных путей, в случает необходимости - интубация; 2) вспомагательное управляемое дыхание подогретой смесью воздуха с кислородом; 3) устранение фармакологического угнетения дыхательного центра; 4) коррекцию нарушений кислотно-основного баланса. Ребенка кормят сцеженым молоком, при отсутствии глотания – через зонд.

Для нормализации функции дыхательного центра применяют этимизол. Для устранения отека мезга – дегидратационная терапия (плазма 7-10 мл/кг массы, гипертонический раствор глюкозы 7-10 мл/кг массы). Рекомендуют к глюкозе добавлять витамин С. Учитвая наличие ацидоза в первые дни применяют щелочные растворы – раствор натрия гидрокарбоната 50-100 мл/сутки. При возбуждении назначают аміназин, натрия оксибутират. Важное значение имеет витаминотерапия – глутаминовая кислота, витамины группы В. Необходимо вводить достаточное количество жидкости – перорально или через зонд, при срыгивании – внутривенно или подкожно.

После виписки такой ребенок находится под тщательным наблюдением участкового педиатра и невропатолога.

Детям, рожденным с родовой травмой, оказывют помощь сразу после рождения. При налички внутрічерепного кровоизлияния в острый период обеспечивают покой, ребенка к груди не прикладывают. Ребенка кладут в краватку с приподнятым головным концом, к голове, не прикасаясь к ней, прикладывают пузирь со льдом. Проводят кислородную терапію. При возбуждении назначают фенобарбитал 0,002 г трижды в день, аминазин 0,1 мг/кг массы тела, сульфат магнезии внутримышечно 1-2 мл. Для ликвидации отека мозга применяют дегидратационную терапію, диуретики. Назначают гемо статики – хлорид кальция, аминокапроновую кислоту, дицинон. Прогноз зависит от локализации и размеров кровоизлияния. Если на протяжении 3-4 дней сипмтомы не исчезают – прогноз неблагоприятный, ребенок может умереть или возникают тяжелые последствия – гидроцефалия, эпилепсия, идиотизм и др.. После виписки ребенок находится под. наблюдением педиатра, невропатолога.

При переломах конечностей проводят иммобилизацию, обезболивание. Ребенок ведется вместе с детским хирургом и травматологом. После сращения проводится лечебная гімнастика для восстановления функции конечности.

Лечение гемолитической болезни новорожденного состоит в заменном переливании крови по показаниям, борьбе с гипербилирубинемией (введение дополнительного количества жидкости, переливание плазмы, кровезаменителей, глутаминова кислота, витамины группы В). При поражении надпочечников – глюкокортикоиды. Проводят облучение лампами дневного света. Уход за ребенком, перенесшим гемолитическую болезнь, включает в себя правильное питание – применение донорського молока. После виписки такие дети находяться под наблюдением педиатра и психоневролога. У таких детей часто возникает анемия, потому следует контролировать уровень гемоглобина.

Материалы для самоконтроля прилагаются

Рекомендованная литература

1.  Айламазян . – Санкт-Петербург. – 1998 г.

2.  Абрамченко ведение родов. – Санкт-Петербург. – «Специальная литература». – 1996