Практическая ценность
Для практического здравоохранения разработаны высокоинформативные диагностические технологии для выявления скрытых денервационно-реиннервационных процессов в мышцах тазового дна проведения по кортикоспинальному тракту, а также применение пенильного биоимпеданса для выявления генеза эректильных расстройств и нейрососудистых механизмов возникновения эректильной дисфункции и дизурического синдрома при урологической патологии.
Разработанные методы диагностики просты в осуществлении, основаны на применении малогабаритных отечественных диагностических устройств, что является основанием для их применения в широкой клинической практике.
Разработанный высокоэффективный лечебный метод (в среднем 92%) комбинированной магнитной стимуляции при урологической патологии, в том числе при таких социально значимых заболеваниях, как хронический простатит и эректильная дисфункция, от которых во многом зависит демографический потенциал страны.
Разработанный лечебный метод основан на применении одного отечественного, сертифицированного малогабаритного отечественного физиотерапевтического аппарата АМТ 2–"АГС", что делает его использование доступным в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в санаторно-курортных условиях.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение нейрофизиологических методов диагностики функционального состояния мышц тазового дна и проводящей способности кортикоспинального тракта, позволяет выявить скрытые денервационно-реиннервационные процессы в мышцах тазового дна и нейрогенные механизмы расстройства уродинамики и эректильной дисфункции.
2. Разработанный нами метод спектральной импедансметрии полового члена позволяет выявить особенности кровоснабжения полового члена и механизмы формирования эректильной дисфункции.
3. Включение в лечебный комплекс метода магнитной стимуляции, особенно при комбинированном воздействии позволяет купировать клиническую симптоматику при такой урологической патологии как хронический простатит, стрессовое недержание мочи, хроническая тазовая боль и эректильная дисфункция, что подтверждается данными международных шкал и индексов, а также восстановлением до уровня здоровых лиц показателей мочеиспускания и эрекции.
4. Восстановление до уровня здоровых лиц сосудистого обеспечения предстательной железы и полового члена, что может рассматриваться как важный ангиокорригирующий компонент улучшения уродинамики и эрекции.
5. Коррекция гормональных нарушений у больных с эректильной дисфункцией проявляется в большей степени при применении комбинированной магнитной стимуляции, что подтверждается восстановлением до значений физиологической нормы уровня половых гормонов в крови и данными специального опросника AMS, информативно отражающего андрогенный дефицит.
6. Применение магнитной стимуляции в большей степени при комбинированной методике способствует коррекции вегетативной регуляции уродинамики и эрекции, что сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния и качества жизни больных в целом.
Связь выполненной работы с проблемным планом
ГНЦ РФ ФМБЦ им. ФМБА России
Диссертация выполнена в рамках плановой темы НИР кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ИППО ФМБЦ им. ФМБА России.
Апробация материалов диссертации и публикации
Материалы диссертации представлены и обсуждены на:
· 3-th North Eastern European Meeting (NEEM). NEEM 09-0003, 2009, Szсzecin, Poland;
· Третьем международном медицинском форуме «Индустрия здоровья», 2010;
· IV Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье», Москва, 2008;
· Пленуме правления Российского общества урологов, Санкт-Петербург, 2008;
· Пленуме правления Российского общества урологов, Нижний Новгород, 2009;
· 8-м Российском научно-образовательном Форуме «Мужское здоровье и долголетие» Москва, 2010;
· VI Российском конгрессе «Мужское здоровье», Москва, 2010;
· Пленуме правления Российского общества урологов, Краснодар, 2010;
· V конгрессе Российского общества онкоурологов, Москва, 2010;
· V международной конференции «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации», Москва, 2011;
· VII Российском конгрессе с международным участием «Мужское здоровье», Ростов-на-Дону, 2011;
· Третьем Международном конгрессе «Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве», Сочи, 2011;
· 6-м Конгрессе Профессиональной Ассоциации андрологов России, Куба, 2011;
· VI конгрессе Российского общества онкоурологов, Москва, 2011;
· V Международный научный конгресс Современная курортология: проблемы, решения, перспективы, Санкт-Петербург, 2011 г.
· Пленуме Правления Российского общества урологов, Кисловодск, 2011;
· VIII-ом конгрессе «Мужское здоровье» с международным участием, Ереван, 2012;
· VII Конгрессе Российского общества онкоурологов, Москва, 2012.
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. ФМБА России 11 июня 2012г.
Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 56 научных работы, из них 17 в центральной печати. По результатам проведенного исследования получен Государственный патент № 000 от 12.октября 2011 г (Заявка № 000/14(056351).
Внедрение научных результатов в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы Клиники ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. ФМБА России, урологического и неврологического отделений ОАО Международного медицинского центра «Моситалмед», а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. ФМБА России, ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России» и на факультете последипломного факультета НИИ Общей патологии и патофизиологии РАМН.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 268 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и литературного указателя. Диссертация иллюстрирована 52 иллюстрациями и 26 таблицами. Список литературы представлен 231 источником, из которых 103 – отечественных, 128 – зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Условия, объем и методы исследований
Для решения поставленных задач в исследование были включены 245 больных мужского пола с расстройствами мочеиспускания и эрекции в возрасте от 23 до 67 лет, средний возраст составил 37,6±9,5лет, из которых 60 пациентов с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей (хронический простатит), 45 – со стрессовым недержанием мочи, 60 пациентов хронической тазовой болью, 60 пациентов с эректильной дисфункцией и 20 здоровых лиц, без каких либо патологических состояний, все исследования которых принимались за значения нормы.
Все больные методом рандомизации были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы (табл.1).
Таблица 1
Распределение больных по группам
заболевание | основная | сравнение | контроль |
хронический простатит (n=60) | 20 | 20 | 20 |
стрессовое недержание мочи (n=60) | 20 | 20 | 20 |
хроническая тазовая боль (n=60) | 20 | 20 | 20 |
эректильная дисфункция (n=60) | 20 | 20 | 20 |
Всем больным наряду с общеклиническим обследованием проводились специальные методы исследования (эхографические, нейрофизиологические, уродинамические и др.)
Для выявления скрытых денервационно-реиннервационных расстройств мышц тазового дна, участвующих в акте мочеиспускания, эрекции, тазовой боли всем больным проводилась разработанная нами игольчатая электромиография (ЭМГ) мышц промежности, формирующих диафрагму таза и участвующих в образовании замыкательного аппарата уретры – наружного сфинктера ануса, m. levator ani, m. bulbospongiosus, наружного сфинктера уретры, m. Ischiocavernosus с оценкой средней длительности и амплитуды ПДЕ, числа полифазных потенциалов, а также наличия спонтанной (денервационной) активности мышечных волокон (потенциалов фибрилляций и положительных острых волн). ЭМГ активность мышц была изучена с двух сторон (справа и слева), для оценки симметричности денервационных изменений.
Для оценки проводящей способности кортикоспинального тракта в отношении мышц тазового дна, выполнялась транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) с регистрацией времени моторного ответа (ВМО) с мышц конечностей и промежности, а также времени центрального моторного проведения (ВЦМП).
Больным хроническим простатитом проводили ТРУЗИ простаты, эходопплерографию простаты, ЭМГ тазового дна с ТМС, урофлоуметрию, ретроградную уретрографию и уретроскопию;
Больным с эректильной дисфункцией проводили: ТРУЗИ простаты, эходопплерографию простаты и полового члена, ЭМГ тазового дна с ТМС и вариационную биоипмедансметрию полового члена;
Больным с недержанием мочи проводили комплексное уродинамическое исследование, урофлоуметрию, цистоскопию и цистографию, ЭМГ тазового дна с ТМС и оценку вегетативных и психогенных механизмов;
Больным с хронической тазовой болью проводили ТРУЗИ простаты, эходопплерографию сосудов простаты, урофлоуметрию, ЭМГ тазового дна с транскраниальной магнитной стимуляцией и оценку вегетативных и психогенных механизмов.
Для оценки функциональной активности полового члена была проведена вариационная импедансметрия, позволяющая определить приоритетный генез эректильной дисфункции сосудистого, гормонального или нейрогенного генеза.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
