Инновационные диагностические и корригирующие технологии в восстановительном лечении расстройств мочеиспускания и эрекции (стр. 4 )

Так, как свидетельствуют данные таблицы 3, показатели индексов IPSS и QOL были сведены до минимума, что подтверждало почти полное купирование дизурических расстройств и болевого синдрома у наблюдаемых больных. Об этом свидетельствовало также высокодостоверное снижение количества микций в 2,5 раза, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и особенно контроля – в 1,5 и 1,2 раза соответственно. Достаточно убедительно об этом свидетельствует также динамика показателей максимальной (Q max) и средней (Q ave) скорости мочеиспускания. Уменьшение дизурических и болевых явлений естественно сопровождалось значительным повышением оптимистического отношения больных к заболеванию, о чем свидетельствовала динамика индекса NIH-CPSI, наиболее выраженная у больных основной группы.

При изучении механизма формирования клинического эффекта, нами была дана оценка динамики показателей локальной гемоциркуляции по данным эходопплерографии в предстательной железе у больных хроническим простатитом под влиянием магнитной стимуляции (табл.4).

Анализ полученных результатов выявил преимущество вазокорригирующего действия комбинированной магнитной стимуляции (при 2-х локализациях воздействия), о чем свидетельствовало восстановление до уровня здоровых лиц не только максимальной скорости кровотока в артериальных сосудах простаты, но, что самое главное устранение венозной конгестии, что подтверждалось увеличением более чем в 2 раза скорости кровотока по венозным сосудам.

Таблица 4

Динамика показателей локальной гемоциркуляции по данным эходопплерографии в предстательной железе у больных хроническим простатитом под влиянием магнитной стимуляции

Изучаемые показатели	здоровые (n=20)	до лечения (n=60)	после лечения
основная	сравнение	контроль
Vmax, (см/с) в артериальных сосудах	8,6±0,3	5,3±0,1 Р1***	8,7±0,2 Р2***	6,3±0,07 Р1*,Р2*,Р3*	5,5±0,2 Р1***,Р3***
Vmax, (см/с) в венозных сосудах	4,8±0,2	2,4±0,1 Р1***	4,9±0,2 Р2***	3,7±0,01 Р1*,Р2*,Р3*	2,5±0,1 Р1***,Р3***
индекс резистивности (RI)	0,56±0,01	0,9±0,03 Р1***	0,58±0,02 Р2***	0,74±0,02 Р1*,Р2*,Р3*	0,86±0,02 Р1***,Р3***

Примечание: Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

В группе сравнения были получены достоверные, но менее значимые результаты, а в группе контроля существенной динамки изучаемых показателей не отмечалось.

Устранение гемодинамических нарушений в области простаты у больных основной группы сопровождалось улучшением геометрии простаты до уровня здоровых лиц, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и особенно контроля (табл.5).

Кроме того, при комбинированной магнитной стимуляции в большей степени, чем в группе сравнения и контроля восстанавливались размеры, объем и нарушенная структура предстательной железы у больных хроническим простатитом.

При обследовании больных хроническим простатитом до лечения были выявлены скрытые денервационно-реиннервационные расстройства мышц тазового дна и нарушения проведения по кортикоспинальному тракту, что, на наш взгляд, является определяющим патогенетическим механизмом, определяющим тяжесть состояния больных, прогноз заболевания.

Таблица 5

Динамика показателей геометрии простаты у больных хроническим простатитом под влиянием магнитной стимуляции по данным ТРУЗИ

Параметры Группа	Размеры простаты, мм	Объем простаты, см³	наличие УЗ признаков нарушения структуры простаты
Поперечный	Передне-задий	Верхне-нижий
Здоровые	30±1,3	18,3±1,1	24,2±1,2	22,0±1,3	-
До лечения	37±1,1 Р**	22,6±1,1 Р*	27,2±1,1 Р*	38,4±1,6 Р***	+++
основная	29±1,1	18,8±1,0	24,3±1,0	21,5±1,0	-
сравнение	32,2±1,0	19,3±1,1	25,5±1,1	27,2±0,9	+
контроль	36,5±1,1 Р**	22,1±1,1 Р*	27,8±2,1 Р*	37,6±1,1 Р***	++

Примечание: Р – сравнение со здоровыми; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Анализ результатов динамики показателей игольчатой электромиографии мышц тазового дна у больных хроническим простатитом под влиянием магнитной стимуляции подтвердил более значимые результаты у пациентов основной группы, что сопровождалось восстановлением до уровня здоровых лиц показателей средней длительности и амплитуды ПДЕ (табл.6). При локальной магнитной стимуляции были получены схожие результаты, свидетельствующие об улучшении функциональной активности мышц тазового дна, чего не наблюдалось у больных контрольной группы.

Наряду с этим, под влиянием комбинированной магнитной стимуляции было отмечено восстановление проведения по кортикоспинальному тракту до уровня здоровых лиц, чего не наблюдалось ни в группе сравнения, ни в группе контроля (табл.7).

При интегральной оценке регресса клинической симптоматики и динамики результатов специальных методов исследования, по которым мы судили о терапевтической эффективности применяемых методов лечения, в результате чего, с большой степенью достоверности было констатировано преимущество комбинированной магнитной стимуляции (95%) по сравнению с локальной магнитной стимуляцией – 80% и особенно медикаментозной терапии – 60%.

Таблица 6

Динамика показателей игольчатой электромиографии мышц тазового дна у больных хроническим простатитом под влиянием магнитной стимуляции

Показатели Группы	Средняя длительность ПДЕ (мс)	Средняя амплитуда ПДЕ (мВ)	Полифазия	Спонтанная активность (ПФ/ПОВ)
здоровые	5,6 ±0,1	0,36±0,01	5%	-
До лечения	7,6±0,2 Р*	0,6±0,03 Р*	16% Р*	N=4 Р*
основная	5,5 ±0,1	0,37±0,01	4%	-
сравнение	6,5±0,2 Р*	0,48±0,03 Р*	9% Р*	N=1 Р*
контроль	7,4±0,3 Р*	0,59±0,02 Р*	14% Р*	N=3 Р*

Примечание: Р – сравнение со здоровыми; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Таблица 7

Динамика показателей трансцеребральной и сегментарной магнитной стимуляции у больных хроническим простатитом под влиянием курса лечения

Показатели Группы	Латентность кВМО (мс)	Латентность сВМО (мс)	ВЦМП, мс	Полифазия кВМО
здоровые	40,1±1,2	22,9 ±1,0	17,6 ±1,0	N (5%)
до лечения	45,6 ±1,1 Р*	32,8 ±1,1 Р**	12,4 ±1,1	>N (15%)
основная	40,3±1,0	23,2 ±1,2	17,4 ±1,2	N (5%)
сравнение	42,9±1,3	27,8 ±1,0	15,1 ±1,1	N (10%)
контроль	44,9 ±1,2 Р*	31,6 ±1,4 Р**	13,3 ±1,0	>N (12%)

Примечание: Р – сравнение со здоровыми; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Высокая терапевтическая эффективность комбинированной магнитной стимуляции подтверждается сохранением полученных клинических результатов до 1 года у 95% больных, и, что особенно важно, сохранение данных нейро-физиологических и электро-миографических параметров, в то время как при применении локальной магнитной стимуляции полученные результаты у подавляющего большинства больных хроническим простатитом (75%) сохранялись до 6 месяцев и лишь у 25% – до 1 года, у 58,3% больных контрольной группы, полученные результаты сохранялись в течение 6 месяцев, а у остальных от 3-х до 5-и месяцев.

Вторую группу больных с дизурическими расстройствами составили 45 больных со стрессовым недержанием мочи. Все пациенты ранее не имели органической патологии нижних мочевых путей и не были оперированы на тазовых органах.

При эхографическом исследовании почек, мочевого пузыря и простаты органической патологии не выявлено. Клинических и анамнестических данных о наличии у пациентов грубых неврологических заболеваний, приведших к недержанию мочи, не отмечено.

При трансректальном ультразвуковом исследовании простаты (ТРУЗИ) изменений размеров и объема предстательной железы не было выявлено ни в одном случае, а при эходопплерографии сосудов простаты расстройств органного кровотока также не отмечалось.

При урофлоуметрии нарушений скоростных параметров микции и при последующем эхографическом исследовании мочевого пузыря остаточной мочи также не было выявлено ни у одного больного.

Всем пациентам данной категории, в соответствии с Медико-экономическими стандартами (МЭС) была выполнена смотровая цистоскопия, с целью оценки анатомического состояния нижних мочевых путей и органической причины недержания мочи, при которой морфологических изменений мочевого пузыря не выявлено.