Инновационные диагностические и корригирующие технологии в восстановительном лечении расстройств мочеиспускания и эрекции (стр. 9 )

Таблица 24

Динамика высоты спектральных пиков биоимпеданса полового члена у больных эректильной дисфункцией под влиянием магнитной стимуляции (m±SEM, миллиОм).

Группа	M1	R1	C1	C2	C3
Норма	4,5±0,1	8,5±0,03	1,3±0,03	0,6±0,02	0,5±0,02
исход	1,3±0,05 Р1***	3,0±0,06 Р1***	1,0±0,02 Р1**	0,4±0,02 Р1*	0,3±0,01 Р1**
основная	4,4±0,13 Р2**	8,4±0,18 Р2***	1,3±0,02 Р2*	0,6±0,12 Р2*	0,5±0,02 Р2*
сравнение	2,7±0,1 Р2*,Р3*	6,2±0,2 Р2*,Р3*	1,2±0,01 Р2**,Р3*	0,5±0,11 Р2*,Р3*	0,4±0,01 Р2***,Р3**
контроль	1,4±0,08 Р1***,Р3*	3,2±0,15 Р1*,Р3**	1,0±0,01 Р1*,Р3*	0,4±0,01 Р1*,Р3*	0,3±0,02 Р1*,Р3*

Примечание: Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Таким образом, диагностическая ценность импедансной спектрометрии полового члена основана на сочетанном определении количественных и качественных показателей. Этот анализ позволяет предполагать сосудистую ЭД на основании выраженного снижения пиков M1 и R1, а также наличия дальних резонансных гармоник в области частот 8-12 Гц. Предложенный и внедренный в практику новый нейрофизиологический способ оценки состояния сосудистого русла полового члена значительно повышает точность диагностики расстройств регионарного кровообращения и может быть использован на всех стадиях нарушения гемодинамики полового члена.

Под влиянием комбинированной магнитной стимуляции были получены более выраженные положительные клинические результаты в отношении инцидентности резонансных колебаний импеданса полового члена у больных сосудистой эректильной дисфункцией, что проявлялось перестройкой частотного спектра резонансных гармоник у больных эректильной дисфункцией с приближением частотных характеристик к показателям здоровых лиц, что подтверждалось высокодостоверным снижением дальних резонансных гармоник с 90% до 20%, за счет чего увеличился диапазон ближних резонансных гармоник с 5% до 60% и безрезонансных состояний с 5% до 20%, что свидетельствует о снижении жесткости пенильных артерий и улучшении их эластичности за счет чего более качественно обеспечивается артериальное кровоснабжение полового члена. Полученные результаты были более значимыми, чем в группе сравнения и, особенно контроля.

Преимущество сосудистого обеспечения полового члена при применении комбинированной магнитной стимуляции у больных эректильной дисфункции подтверждается также и полным восстановлением высоты спектральных пиков импеданса полового члена M1 и R1, а также С1-3 до уровня здоровых лиц, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и, особенно контроля.

На основании совокупной оценки регресса клинической симптоматики динамики специальных методов исследования была установлена более высокая терапевтическая эффективность при применении комбинированной магнитной стимуляции (в среднем 92%), по сравнению с локальной стимуляцией мышц промежности (в среднем 78%) и особенно по сравнению с медикаментозной терапией (в среднем 59%).

Высокая терапевтическая эффективность применения комбинированной магнитной стимуляции подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о более длительном сохранении достигнутой ремиссии в среднем у 80% больных в течение 1 года, что достоверно более значимо, чем при применении локальной магнитной стимуляции (в среднем у 65% в течение 9-12 месяцев) и особенно медикаментозной терапии, при которой ремиссия у всех больных, включенных в исследование не превышала полугода.

Таким образом, разработанный метод комбинированной магнитной стимуляции является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом лечения больных эректильной дисфункции, основанный на коррекции сосудистых и нейрогенных нарушений регуляции половой функции, а разработанные нами оригинальные методы позволяют выявить скрытые денервационно-реинвационные расстройства мышц тазового дна и полового члена и проводимости кортикоспинального тракта, а также выявить характер эректильной дисфункции, что чрезвычайно важно для ранней диагностики и контроля коррекции при проведении лечебных мероприятий.

ВЫВОДЫ

1.  Применение игольчатой электромиографии позволяет выявить скрытые денервационно-реиннервационные процессы в мышцах тазового дна, а транскраниальная и сегментарная электростимуляция информативно отражает состояние проведения по кортикоспинальному тракту и позволяет выявить роль нейрогенного компонента в возникновении нарушений уродинамики и эрекции.

2.  Разработанный нами программно-аппаратный комплекс для спектральной пенильной биоимпедансметрии позволяет оценить состояние кровообращения полового члена, а также диагностировать различные виды васкулогенной эректильной дисфункции.

3.  Применение магнитной стимуляции, в большей степени при комбинированной методике вызывает быстрое выраженное купирование основной клинической симптоматики при всех изучаемых урологических заболеваниях, что подтверждается данными международных шкал и индексов IPSS, QOL, NIH-CPSI и ISIQ SF.

4.  Высокий терапевтический эффект применения магнитной стимуляции, в большей степени при комбинированном воздействии базируется на устранении дисциркуляции в области предстательной железы и полового члена, что подтверждается результатами эходопплерографии, свидетельствующими об увеличении скорости артериального и венозного кровотока, а также данными спектральной пенильной биоимпедансметрии.

5.  Под влиянием преимущественно комбинированной магнитной стабилизации отмечается устранение гормонального дисбаланса у больных гормональной формой эректильной дисфункции в виде ликвидации андрогенного дефицита и восстановления до нормального уровня содержания половых гормонов в крови.

6.  Использование в лечебном комплексе магнитной стимуляции, в большей степени при комбинированном воздействии способствует купированию дизурического синдрома у больных со стрессогенным недержанием мочи, что подтверждается восстановлением до уровня здоровых лиц количества микций в сутки, скорости и продолжительности мочеиспускания.

7.  Комбинированная магнитная стимуляция, в большей степени, чем локальная, вызывает повышение качества эрекции, проявляющееся полным восстановлением эрекции до уровня здоровых лиц, по таким показателям, как время наступления и продолжительность тумесценции, время наступления ригидной эрекции, продолжительность собственной эрекции и детумесценции.

8.  Под влиянием как комбинированной магнитной стимуляции, так и локальной – в области промежности отмечается улучшение вегетативной регуляции уродинамики и эрекции, а устранение явлений вегетативной дисфункции по типу гиперсимпатикотонии лежит в основе обезболивающего эффекта и коррекции сосудистого обеспечения предстательной железы и полового члена, что сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния больных.

9.  Применение комбинированной магнитной стимуляции вызывает более выраженный терапевтический эффект (в среднем 92%), по сравнению с локальной стимуляцией мышц промежности (в среднем 78%) и особенно по сравнению с медикаментозной терапией (в среднем 59%). Высокая терапевтическая эффективность применения комбинированной магнитной стимуляции подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о более длительном сохранении достигнутой ремиссии в среднем у 80% больных в течение 1 года, что достоверно более значимо чем при применении локальной магнитной стимуляции (в среднем у 65% в течение 9-12 месяцев) и особенно медикаментозной терапии, при которой ремиссия у всех больных, включенных в исследование не превышала полугода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  При обследовании урологических больных для уточнения нейрогенных и сосудистых компонентов нарушения уродинамики и эрекции целесообразно использовать нейрофизиологические методы, в частности игольчатую электрографию мышц промежности, транскраниальную сегментарную магнитную стимуляцию, ультразвуковую эходопплерографию сосудов предстательной железы полового члена, а при эректильной дисфункции – новый, разработанный нами метод спектральной пенильной биоимпедансметрии, позволяющие не только информативно отражать тяжесть нарушений уродинамики эрекции, но и оценивать степень коррекции выявленных нарушений под влиянием лечебных мероприятий.

2.  Ценность этих диагностических методов подтверждается также возможностью многократного их использования у одного и того же пациента при необходимости проведения динамического контроля.

3.  Комбинированная магнитная стимуляция показана больным с нарушениями мочеиспускания и эрекции, а также при наличии хронической тазовой боли.

4.  Локальная магнитная стимуляция мышц промежности показана при нарушениях функционального состояния мышц тазового дна при выявлении в них скрытых денервационно-реиннервационных процессов, что может иметь место при хронической тазовой боли и хроническом простатите.

5.  Противопоказаниями для применения магнитной миостимуляции являются общие противопоказания для применения методов физиотерапии, наклонность к кровотечению, выраженная гипотония.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1.  Аляев В. А., , Маркосян состояния мышц тазового дна при обследовании пациентов с нарушениями эректильной функции. Материалы IV Всероссийского конгресса «Мужское здоровье». 12-14 ноября Москва 2008 г. – С. 152-153.

2.  Маркосян исследование мышц тазового дна в обследовании пациентов с расстройствами мочеиспускания. Материалы Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии». Саратов 2009 г. – С. 144-147.