Инновационные диагностические и корригирующие технологии в восстановительном лечении расстройств мочеиспускания и эрекции (стр. 5 )

При проведении комплексного уродинамического исследования с профилометрией уретры (КУДИ) у 42,8% больных было выявлено снижение давления в мочеиспускательном канале при наполнении мочевого пузыря и гипотония детрузора, у остальных больных уродинамических изменений обнаружено не было.

Таким образом, у пациентов, включенных в исследование предварительными клиническими, лабораторными и бактериологическим исследованиями были исключены воспалительные и органические процессы нижних мочевых путей и аденома предстательной железы.

Все пациенты данной группы помимо анкетирования по шкалам IPSS и QOL, отвечали на вопросы специального опросника по недержанию мочи (ISIQ SF). Исследования позволили объективно оценить выраженность дизурических явлений и недержания мочи. Результаты клинических и функциональных исследований и опросников представлены в таблице 8.

Таблица 8

Динамика основной клинической симптоматики у больных со стрессовым недержанием мочи под влиянием курса магнитной стимуляции

Показатели Группы	IPSS, баллы	QOL, баллы	Частота микций за сутки	Индекс ISIQ SF	Q max, ср. ариф. (мл/сек)	Q ave, ср. ариф. (мл/сек)
исход	16,2±1,0	4,2±0,1	18,4±1,1	21,4±1,3	19,0±1,5	6,8±0,5
основная	2,8±0,1 Р1***	1,2±0,09 Р1***	5,2±0,2 Р1**	4,8±0,2 Р1**	29,4±1,4 Р1***	13,6±1,1 Р1**
сравнение	7,1±0,2 Р1**, Р2*	2,1±0,1 Р1*, Р2**	9,3±0,1 Р1***, Р2*	9,5±0,5 Р1*, Р2**	22,6±1,6 Р2*	10,2±1,0 Р1*
контроль	14,4±1,4 Р2***	3,8±0,2 Р2**	12,6±0,2 Р2*	17,1±1,1 Р2***	20,6±1,8 Р2*	7,9±0,5 Р2*

Примечание: Р1 – сравнение до и после лечения; Р2 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Как свидетельствуют данные таблицы 8, основной жалобой у всех больных, включенных в исследование, было учащенное мочеиспускание до 18-20 раз в сутки. Кроме того, дизурический синдром у наблюдаемых больных характеризовался снижением максимальной и средней скорости мочеиспускания. Это подтверждалось данными IPSS и QOL, которые были сопоставимы с результатами анкетирования больных с хроническим простатитом, однако увеличение этих показателей в основном было за счет дизурического синдрома, при отсутствии болевого. Обращает на себя внимание, выраженное увеличение показателей специального опросника по недержанию мочи ISIQ SF до 21,4±1,3.

При изучении функциональной активности тазового дна у больных со стрессовым недержанием мочи были выявлены явления их денервации, о чем свидетельствовало повышение средней длительности ПДЕ в 1,71 раза амплитуды ПДЕ в 2,2 раза (табл.9).

Таблица 9

Динамика показателей игольчатой электромиографии мышц тазового дна у больных со стрессорном недержанием мочи под влиянием магнитной стимуляции

Показатели Группы	Средняя длительность ПДЕ (мс)	Средняя амплитуда ПДЕ (мВ)	Полифазия %	Спонтанная активность (ПФ/ПОВ)
здоровые	5,6±0,1	0,36±0,01	5	-
исход	9,6±0,6 Р1***	0,8±0,05 Р1***	55	5
основная	5,8±0,3 Р2***	0,4±0,02 Р2***	6	-
сравнение	7,2±0,4 Р2*	0,52±0,03 Р2**	25	-
контроль	8,9±0,5 Р3*	0,72±0,04 Р3**	48	3

Примечание: Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Наряду с этим, при игольчатой электромиографии мышц тазового дна у больных со стрессовым недержанием мочи в 55% случаев выявлялось появление острофазных потенциалов, что свидетельствует о выраженной полифазии. В 5 случаях выявлялась спонтанная активность, не встречающаяся у здоровых лиц. Регистрация высокочастотных, полифазных ПДЕ – признак реиннервации. Появление потенциалов фибрилляции и положительных острых волн (ПФ, ПОВ) являются показателями регистрируемой спонтанной активности мышечных волокон, то есть денервации.

Результаты изучения нейрофизиологических показателей кортикоспинального тракта представлены в таблице 10.

Как свидетельствуют данные таблицы 10, у наблюдаемых больных отмечаются нарушения проведения по кортико-спинальному тракту, о чем свидетельствует повышение латентности коркового и сегментарного ВМО на 17% и на 25% соответственно. Это сопровождалось увеличением времени центрального моторного проведения (ВЦМП) на 18%.

Таблица 10

Динамика показателей трансцеребральной и сегментарной магнитной стимуляции у пациентов со стрессовым недержанием мочи под влиянием курса лечения

Показатели Группы	Латентность кВМО, мс	Латентность сВМО, мс	ВЦМП, мс	Полифазия кВМО
здоровые	40,1±1,2	22,9 ±1,0	17,6 ±1,0	N (5%)
исход	47,1±2,1 Р1*	27,6 ±1,2 Р1**	20,7±1,2	>N (55%)
основная	41,0±2,0 Р2**	23,3±1,3 Р2*	17,7±1,1 Р2*	5%
сравнение	44,2±1,1 Р1**	24,4±1,1 Р2**	19,4±1,2	15%
контроль	46,2±2,5 Р3**	26,2±1,6 Р3**	20,3±1,0	45%

Примечание: Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Таким образом, у больных со стрессовым недержанием мочи выявлены грубые нейрогенные расстройства функции мышц промежности и проводимости кортикоспинального тракта, являющиеся основной причиной недержания мочи.

Анализ регресса клинической симптоматики под влиянием курса лечения выявил более значимые результаты при применении комбинированной магнитной стимуляции (транскраниальной и локальной на область промежности), что подтверждалось, прежде всего, значительным снижением количества микций в сутки в 3,54 раза, практически до уровня здоровых лиц на фоне достоверного увеличения максимальной средней скорости мочеиспускания в 1,54 раза и 2 раза соответственно, что свидетельствует об улучшении тонуса детрузора и функциональной активности мышц тазового дна.

Это подтверждалось и данными IPSS, QOL и ISIQ SF, которые снизились в 5,8 раза, в 3,5 раза и 4,5 раза соответственно, что сопровождалось значительным улучшением психологического статуса, определяющего отношение больного к своему состоянию, что достоверно более значимо, как свидетельствуют данные таблицы 11, чем в группе сравнения и особенно контроля.

При сравнительном изучении основных саногенетических механизмов формирования клинического эффекта разных методик магнитной стимуляции, было выявлено, что наиболее выраженное корригирующее влияние на функциональное состояние мышц тазового дна оказывает комбинированная магнитная стимуляция, что проявляется восстановлением до уровня здоровых лиц средней длительности и амплитуды ПДЕ. Это подтверждается также и значительным уменьшением проявлений полифазии в 10 раз, т. е. также приближением их к нормальным величинам отсутствием спонтанной мышечной активности.

При применении локальной магнитной стимуляции также были получены достоверные, хотя и менее значимые результаты. У больных контрольной группы динамика касалась лишь полифазии спонтанной активности.

При изучении электрофизиологических особенностей кортикоспинального тракта после проведенного лечения, у больных основной группы было отмечено достоверно более выраженное (до уровня здоровых лиц) улучшение нейрофизиологического обеспечения уродинамики, о чем свидетельствовало увеличение показателей времени коркового и сегментарного моторного ответов, а также, что особенно важно, времени центрального моторного проведения (ВЦМП) - основного критерия проводящей способности кортикоспинального тракта, чем в группе сравнения и, особенно, контроля.

Таким образом, применение комбинированной магнитной стимуляции является патогенетическим методом, устраняющим как грубые нейрогенные нарушения, так и восстанавливающим тонус мышц тазового дна детрузора.

В третью группу вошли 60 больных с хронической тазовой болью, не имеющие ни в анамнезе, ни в период обследования воспалительных и органических изменений нижних мочевых путей.

При трансректальном ультразвуковом исследовании простаты (ТРУЗИ) ни в одном случае не было выявлено изменений формы, объема и структуры предстательной железы, а при эходопплерографии сосудов простаты - расстройств органного кровотока. При урофлоуметрии нарушений скоростных параметров микции не выявлено, при эхографическом исследовании мочевого пузыря, имело место наличие остаточной мочи до 50 мл.

При обследовании была отмечена симптоматика с преобладанием резко выраженного болевого синдрома, локализующегося в области промежности и пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедер. При неврологическом обследовании в 81,7% случаев было отмечено снижение кожной чувствительности промежности и внутренней поверхности бедер, а в 46,7% случаев выявлялось угнетение сакральных рефлексов.